Гіперемія і її значення в діагностиці хвороб

Гіперемія - частий нехитрий симптом, з яким знаком кожна людина, означає на немедичному мовою «почервоніння». Про його походження люди не замислюються, поки не побачать у записі лікаря або укладанні після ендоскопічного обстеження. Тоді виникають сумніви і питання: а добре це чи погано, що б могло означати така зміна?

Гіперемією називають процес переповнення периферичних судин на якій-небудь ділянці тіла, в шкірі або у внутрішньому органі.

Причини і види гіперемії

Певної класифікації гіперемії не існує, але можна виділити різновиди в залежності від конкретних проявів і причин.

Оскільки судинна мережа складається з вен і артерій, то і переповнення кров`ю можливо за двома типами:

• артеріального, викликаному посиленим припливом;
• венозного, якому сприяє порушений відтік.

Деякі вважають правомірним існування змішаного типу.

артеріальна гіперемія вважається активною, вона можлива тільки при хорошій прохідності судин і достатній кровенаполнении дрібних артеріол і капілярів. Завжди підвищує температуру в органі, кінцівки теплі на дотик. Тиск всередині судинного русла підвищено.

венозну - Навпаки, називають пасивною, оскільки тут порушується відтік у зв`язку з перешкодою на шляху крові, зниженим тонусом вен, застоєм. Температура органу знижена, часто супроводжується набряками, оскільки стінки вен більш прохідні для рідини.

Більш детально порівняти артеріальний і венозний типи гіперемії можна, прочитавши цю статтю.

За характером поширеності можна виділити:

• локальну (місцеву) форму - наприклад, таку, як гіперемія зіву;
• поширену по багатьом ділянкам тіла і органам - при вираженій серцевій недостатності (легких, кінцівок, тканини печінки, нирок).

Сучасні можливості діагностики дозволяють розглядати за способом виявлення гіперемію:

• видиму при огляді пацієнта, його шкіри і слизових (склер очей, зовнішнього слухового проходу при його запаленні);
• внутрішню - з допомогою спеціальних приладів і оптичної техніки (поверхні стравоходу і шлунка в початковій стадії виразки або варикозного розширення вен, сітківки ока, як ознаки венозного застою в судинах мозку).

За етіологічним факторам розрізняють наступні види гіперемій:

• робоча або функціональна - викликана припливом артеріальної крові до органів, м`язів, шкіри, які працюють з підвищеним навантаженням;
• штучна - викликається за допомогою теплових фізіотерапевтичних процедур- штучно створюється ділянку припливу крові і її затримки, за характером відноситься до змішаної формі;
• вакатная - виникає при штучному зниженні барометричного тиску над тканинами (при лікуванні за допомогою постановки банок);
• вазомоторная - викликається порушеною нервовою регуляцією тонусу артеріальних судин, спазм змінюється на розширення (кисті рук при хворобі Рейно);
• запальна - посилення кровотоку по артеріях сприяє накопичення в крові кінінових речовин, що поліпшують надходження у вогнище огрядних клітин, нейтрофілів для боротьби з інфекціей- починається як артеріальна, потім переходить в змішаний тип до застою;
• гипостатическая - венозний тип пов`язаний зі слабкістю міокарда, зменшенням присмоктуються властивості правого передсердя і діафрагми;
• колатеральна - якщо тромбируются основний стовбур артерії, то в роботу включаються допоміжні гілки, по них надходить кров в осередки ішемії, служить допоміжною захисною реакцією організму;
• лікарська - схожа на штучну, але викликається місцевим або загальним дією лікарських препаратів (почервоніння шкіри і слизових після внутрішньовенного введення розчину хлористого кальцію, внутрішньом`язового - нікотинової кислоти);
• нейропаралітичний - можливий центральний або периферичний механізм паралічу судинного ядра, шляхів передачі імпульсу по симпатичних волокнах;
• нейротоніческого (іррітатівний) - пов`язана з перераздражения центрів або шляхів, що відповідають за розширення судин;
• перістатіческая - однаково рівноцінно перероздратування судинорозширювальних нервів і зниження збудливості судинозвужувальних;
• ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ - заповнює ділянку колишньої ішемії в період відновлення;
• токсична - утворюється через вплив токсичних речовин і отрут, які надійшли в організм при отруєннях, пов`язана з накопиченням шлаків (ниркова і печінкова недостатність);
• рефлекторна (реактивна гіперемія) - служить у відповідь реакцією на вплив стороннього подразника, що володіє антигенними чужими для організму властивостями.

При яких захворюваннях виникає гіперемія?

Розглянемо окремі випадки постановки діагнозу, в яких безпосередню участь має таку ознаку, як гіперемія.

У терапії і хірургії

Запалення викликають патологічні мікроорганізми (бактерії, віруси, гриби). Наскільки воно виявиться обмеженим чи переросте в бурхливу картину сепсису, залежить від стану імунітету. Зазвичай до ураженого вогнища з артеріальною кров`ю стікаються численні клітини лейкоцитарного ряду.

Частина з них діє за принципом кілерів, інші «підчищають» утворилися шлаки, є механізми запам`ятовування «недружнього» агента і стимуляції вироблення специфічних антитіл. Але судинна реакція завжди супроводжується припливом крові, гіперемією.

При респіраторної інфекції почервоніння виявляється в горлі.

Зазвичай по гіперемії зіву, збільшення піднебінних мигдалин судять про початок запалення і локалізації основного місця впровадження збудників

Оскільки артеріальні капіляри підходять максимально до внутрішній оболонці, то говорять про гіперемії слизової.

Краї рани після травми можуть супроводжуватися зараженням. Ділянка переповнення судин навколо вказує на запалення і вимагає призначення антибактеріальної терапії. Застійну гіперемію бачить хірург при тромбофлебіті, варикозі (в поєднанні з запальною).

З полнокровием внутрішніх органів необхідно рахуватися оперує хірурга через ризик сильної кровотечі навіть при невеликій травматичності операції. При лапаротомії (розтині черевної порожнини) гіперемія вказує на початкові прояви перитоніту.

У практиці окуліста

Попадання інфекції в око часто викликає блефарит (запалення повік).

При блефариті повіки набряклі, почервонілі, в місці зростання вій може виділятися гній

Часто молоді пацієнти скаржаться на почервоніння склер (біла оболонка), а точніше, поява в кінці дня безлічі дрібних судин. Подібна реакція мікроциркуляції ока виникає як функціональна гіперемія від перевантаження зору при тривалій роботі за комп`ютером, читанні, безсонної ночі, водінні автотранспорту.

Лікар оглядає очне дно і оцінює стан судин. При такому тесті одночасно судять про кровенаполнении артерій і вен мозку.

На прийомі у невролога

Стан нервової системи перевіряється фахівцями за наявністю і симетричності рефлексів. Розширення судин спостерігається при дослідженні шкірного дермографізму (рукояткою молоточка проводиться кілька штрихів на шкірі грудей).

Тривале збереження яскравого дермографізму вказує на порушену вазомоторную реакцію нервової системи. А в поєднанні з порушеною чутливістю, паралічами підтверджує нейропаралітичний тип ураження центрального характеру.

При частому почервоніння обличчя грає роль тип нервової діяльності - з переважним парасимпатическим впливом. «Припливи» у жінок в клімактеричному періоді вказують на гормональну нестачу естрогенів, знімаються за допомогою компенсації спеціальними лікарськими засобами.

У дерматологічній практиці

Запальна гіперемія спостерігається при вуграх, фурункульозі. Типові зміни на шкірі при системний червоний вовчак складно пояснити однією лише гіперемією. До патології підключається аутоімунний механізм гіперреакції на власні клітини.

У пацієнтів стоматолога

При гострому зубному болю пульсуючого характеру стоматолог розкриває порожнину зуба і перевіряє наявність гіперемії пульпи. Це тканина, що знаходиться всередині зуба. Через неї харчується і оновлюється кістка. При глибокому карієсі виявляється порожнина з болючим дном. Гіперемія пульпи вказує на серйозне запалення (пульпіт).

Тому лікар не стане відразу ставити постійну пломбу. Спочатку проведе лікування протизапальними засобами, фізіотерапевтичними методами.

Локальна гіперемія ясен спостерігається при стоматиті і гінгівіті

Як різновиди гіперемії допомагають в діагностиці патології?

Гіперемія допомагає встановити явну або непряму причину захворювань. Розглянемо це твердження на прикладах.

При неясних алергічних реакціях лікар направляє пацієнта до спеціаліста імунолога-алерголога. Це стосується дітей з діатезами, дорослих людей з частими зудять висипаннями на шкірі типу кропив`янки, незрозумілим раптовим нежитем.

У фахівців з алергії є спеціальні набори готових стандартних антигенів (речовин, що викликають реакцію), вони безпечні, оскільки сильно розведені фізіологічним розчином. Пацієнту ставлять внутрішкірні проби з передбачуваним аллергизирующим речовиною. При цьому застосовують в кожній пробі різну концентрацію.

Результати оцінюють через добу-дві по місцевої реакції. Поява занадто великого плями гіперемії вказує на провідне значення використаного речовини. Алергологи можуть в спірних випадках приготувати діагностичний розчин з змивів пилу на робочому місці. Це буває важливо у встановленні зв`язку з професійною шкідливістю.

Різновидом аналогічних проявів служить відома всім з дитинства реакція Манту. Цей діагностичний тест дозволяє судити про зустріч дитини зі збудником туберкульозу (мікобактерією Коха) або сильному імунітеті. Проводиться з однорічного віку на середній частині внутрішньої сторони передпліччя. У відповідь на знешкоджений склад, що містить продукти розпаду збудника туберкульозу, після Манту можна очікувати 4 варіанти реакції:

• відсутність будь-яких змін в місці уколу;
• поява реактивної гіперемії;
• виникнення піднятою над поверхнею шкіри папули різного розміру;
• папули понад 17 мм в діаметрі з вираженою гіперемією навколо, тонкої «доріжкою» до лимфоузлу в ліктьовому згині або в пахвовій області.

Реакція оцінюється і вимірюється через три доби. Перші 2 варіанти вважаються негативними. Дитині можна робити вакцинацію.

Позитивним результатом вважається розмір папули більше 5 мм

Таких дітей направляють до фтизіатра для виключення зараження туберкульозом.

Як виявити «невидиму» гіперемію?

Якщо зміни в горлі і порожнини рота може побачити будь-яка людина, хоча правильно оцінює тільки лікар, то гіперемія слизової, покриває внутрішні органи, для широкого перегляду недоступна. Шлунок, кишечник, стравохід, сечовий міхур покриті зсередини слизовою оболонкою. За її станом вивчають об`єктивні ознаки запалення (гастрит, ентероколіт, цистит), діагностують виразкову хворобу, пухлини.

Застосування ендоскопічної техніки дає величезні можливості своєчасного виявлення патології у внутрішніх органах.

За допомогою езофагогастроскопіі оглядають стравохід, найбільш небезпечний для виразки і пухлини антральний відділ в шлунку

Колоноскопія - метод введення тонкого ендоскопічного зонда в пряму кишку для огляду товстого кишечника. При початковій стадії виразкового коліту поєднуються набряклість складок і гіперемія слизової оболонки. Поліпи і пухлини частіше виявляють в низхідному відділі і сигмовидної кишки.

При цистоскопії на слизовій сечового міхура виявляють локальну гіперемію від роздратування конкрементами (сольовими камінням), поліпом або пухлиною. Обстеження дозволяє встановити причину крові в сечі.

Значення гіперемії в розпізнаванні хвороби незаперечно. Вона враховувалася древніми медиками. Сучасні вимоги в медицині залишають за лікарем обов`язок трактування симптоматики, проведення диференціальної діагностики перед призначенням лікування.