Ціаноз і його значення в діагностиці захворювань

Ціаноз - це синюшного відтінку шкіри і слизових оболонок. Колір шкіри при цьому симптомі може приймати різні гами: сіро-синій, червоно-синій, синьо-зелений, темно-синій.

Термін не має ніякого відношення до назви хвороби. Використовується в діагностиці для візуальної оцінки тяжкості стану пацієнта, оскільки в якості симптому супроводжує багатьох захворювань.

Якщо синюшність викликана попаданням в кров барвників або відкладенням різних речовин, то ціаноз називають хибним. Істинний ціаноз пов`язаний з різними видами кисневої недостатності (гіпоксії).

Кисневе голодування виникає в тканинах з різних причин. Саме вони викликають ціаноз, тому варто приділити увагу різновидам гіпоксичних станів.

різновиди ціанозу

Серед різновидів синюшности шкіри прийнято розрізняти:

• центральний ціаноз (дифузний) - Визначається по всьому тілу, утворюється за рахунок загального порушення кровообігу та дихальної функції легень;
• периферичний ціаноз - Пов`язаний з порушеною функцією артерій, ішемією тканин на ногах (облітеруючий атеросклероз), руках (хвороба Рейно), зазвичай кінцівки холодні на дотик, може проявлятися при втраті венозного тонусу судинами особи (на носі, щоках при хронічному алкоголізмі і ураженні печінки);
• акроціаноз - Проявляється тільки в «крайніх» точках: на пальцях, вухах, губах, крилах носа, супроводжує хронічну серцеву недостатність, викликається венозним застоєм.
• локальні форми - Частіше спостерігаються при цільовому огляді зіву і носоглотки, статевих органів (наприклад, ціаноз шийки матки служить ознакою ранньої вагітності).

Прикладом місцевого ціанозу може служити легка ступінь відмороження рук або ступень. Після зігрівання кровопостачання відновлюється і ціаноз зникає. Посиніння кінцівок, ділянок шкіри обличчя може бути викликано мікротромбозом судин або тромбофлебітом.

Які зовнішні умови викликають ціаноз?

Ціаноз шкіри може мати фізіологічний характер при перевантажувальної гіпоксії у здорових людей. Важкі фізичні навантаження, стрес, підвищена температура вимагають більшого надходження кисню, тканини споживають до 90% обсягу замість 25% в нормальних умовах. Розвивається при роботі м`язів ацидоз сприяє розриву зв`язку молекул гемоглобіну і кисню.

З цієї причини ми бачимо легку синюшність губ у втомленої людини. Після відпочинку він зникає, оскільки організм поступово відновлює необхідний баланс.

З урахуванням патологічних умов розвитку можна виділити екзогенну недостатність кисню і ендогенну.

Екзогенна гіпоксія виникає при попаданні людини в умови розрядженого вмісту кисню у вдихуваному повітрі. Подібні ситуації виникають при гірської хвороби, коли недосвідчені скелелази або малотренированного туристи вважають себе готовими до сходження на черговий пік.

Вперше симптоми описані в історичних хроніках XVI-XVII століть при завоюванні іспанськими конкістадорами південноамериканських земель

Солдати страждали від задухи і мали особи сіро-синього кольору. Ціаноз особи жителів рівнинної Європи не поширювався на аборигенів, адаптованих до умов високогір`я.

Сучасні дослідження показали, що вже з висоти 2000 м починає падати вміст кисню в крові. Ціаноз шкірних покривів може бути вираженим на висоті 4000 м (насичення крові втрачає 1/5 частина кисню), а порогової вважається висота 6000 м. Тут ніяка адаптація не допомагає. Необхідні спеціальні маски з зволоженим киснем.

Дифузний ціаноз виявляють у загиблих при розгерметизації кабіни літальних апаратів, в аварійних ситуаціях при водолазних роботах, у шахтарів в гірських завалах. Рятувальники бачать виражене зміна забарвлення шкірного покриву обличчя, кінцівок, тулуба постраждалих.

Коли розвивається ендогенна гіпоксія?

Патологічні процеси в організмі супроводжуються ендогенної (внутрішньої) гіпоксією. Киснева недостатність при різних захворюваннях має свої переважні механізми розвитку.

Дихальна або легенева - розвивається при захворюваннях легенів і бронхів, що перешкоджають проникненню повітря у внутрішні часточки або порушують газообмін через зниження працездатних альвеол.

Така ситуація виникає при:

• механічних перешкодах в дихальних шляхах (удушення, потрапляння плівок при дифтерії, здавлення пухлиною);
• хронічному обструктивному бронхіті;
• бронхіальній астмі;
• пневмосклерозі і емфіземи;
• вродженої недостатності сурфактанту у новонародженого малюка;
• крупозноїпневмонії і інфаркті легенів;
• набряку легенів;
• пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину, спадання легені);
• незаращении боталлова протоки або овального отвори і змішуванні артеріальної і венозної крові на рівні легеневого кола кровообігу.

Попадання найрізноманітніших сторонніх тіл в гортань і трахею викликає задуху

Процес оксигенації гемоглобіну ускладнюється наростанням концентрації вуглекислого газу. Накопичення відновленого гемоглобіну викликає центральний ціаноз. Але швидкість кровотоку залишається незмінною в межах норми.

Циркуляторний дефіцит кисню виникає тільки при порушеному кровообігу, пов`язаний з хворобами серця або судин.

Серцевий механізм спостерігається в випадках:

• слабкою скорочувальної функції (початок недостатності);
• різкого зниження об`єму циркулюючої крові (геморагічний гіповолемічний шок), масивної крововтрати;
• будь-яких видах шоку в зв`язку з централізацією кровообігу.

Судинна патологія виступає на перше місце при:

• синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання (тромбоз дрібних капілярів);
• падінні тонусу в зв`язку з судинною недостатністю;
• депонування крові в черевній порожнині на тлі портальної гіпертензії.

Ці причини стосуються загальних порушень циркуляції.

Місцевими вважаються ішемічні і застійні зміни в басейні певних органів.

Всі перераховані стани супроводжуються зниженим потоком крові. Відповідно, зменшується доставка кисню до тканин.

Порушена циркуляція призводить до прояву ціанозу на периферії по типу акроцианоза, посилюється набряками.

Вона зустрічається при:

• всіх видах анемій;
• затримці води в організмі;
• отруєннях окисом вуглецю (джерела - прокурений приміщення, чадний газ, продукти горіння при пожежі, робота двигунів).

Перебування новонародженого або маленьку дитину в компанії кращих дорослих людей викликає клініку гострого отруєння з дифузним ціанозом

Ціаноз особливо виражений в періоральної області (носогубний трикутник), під очима (періорбітальний) оскільки тут найбільш тонка шкіра і судини добре «просвічуються».

Метгемоглобін може утворитися під впливом нітросполук, анілінових барвників, звичайної марганцівки, нафталіну, лікарських засобів (Вікасол, ПАСК, Аспірин, Фенацетин). Отруєння дітей таблетками викликають картину недокрів`я, його супроводжує периферичний ціаноз темно-синього кольору. При утворенні карбоксигемоглобіну шкірні покриви потерпілого вираженого червоно-бордового відтінку.

Типовий ціаноз спостерігається при тканинної гіпоксії, викликаної ціанистими сполуками. По механізму дії вона відрізняється нормальним вмістом гемоглобіну і кисню в крові. Але на рівні клітин відбувається блокування ряду ферментних систем з неможливістю засвоєння Про₂.

Аналогічними властивостями володіють:

• алкоголь;
• снодійні групи барбітуратів;
• надлишок тиреоїдних гормонів;
• деякі токсини мікробів;
• шлаки організму, накопичуються при нирковій недостатності, важких інтоксикаціях.

Цікаво те, що тканинної механізм не викликає ціанозу, але в симптомокомплекс периферичний ціаноз є за рахунок приєднання серцево-судинної недостатності.

Роль ціанозу в діагностиці

У здорової людини в крові є відновлений гемоглобін в кількості не більше 30 г / л, а при концентрації 50г / л проявляється синюшність на шкірі. Аналіз крові об`єктивно показує наявність і ступінь гіпоксії.

При виявленні ціанозу слід звернути увагу на:

• давність його появи;
• можливий зв`язок з лікарськими препаратами або токсичними отрутохімікатами;
• наявність ознак периферичного або центрального виду (на практиці для відмінності можна злегка помасажувати кінцівку, зігріти, при цьому периферичний - зникає, а центральний залишається);
• форму пальців на руках - синдром «барабанних паличок» з потовщеними фалангами говорить про хронічної гіпоксії.

У діагностиці важливо встановити зв`язок ціанозу з іншими симптомами:

• на тлі інфаркту легкого, викликаного емболією легеневої артерії - синюшність покриває верхню частину тіла, обличчя, темним стає мова;
• токсичний шок супроводжується дрібними висипаннями на шкірі;
• набряк легенів характеризується задухою, вимушеним сидячим положенням, клекоче диханням і кашлем з пінистої рожевої мокротою;
• для хронічних обструктивних хвороб дихальних шляхів характерно утруднення видиху, маса свистячих хрипів на тлі ослабленого дихання при аускультації;
• при вадах серця звертається увага на сині нігті, вислуховування виявляє характерні шуми.

При виявленні ціанозу носогубного трикутника у малюка його необхідно проконсультувати з кардіоревматологом, провести додаткові дослідження.

Детальніше про значення цього виду ціанозу в діагностиці захворювань дитини можна прочитати в цій статті.

Як лікують ціаноз?

Для зниження ціанозу лікувати необхідно основне захворювання. Зменшення інтенсивності забарвлення шкірних покривів вказує на результативність застосованої терапії. Більш об`єктивним ознакою усунення кисневого голодування служить визначення відновленого гемоглобіну в крові.

При отруєннях застосовують антидоти, які здатні нормалізувати тканинне дихання і склад гемоглобіну.

При механічної асфіксії для забезпечення доступу повітря може вимагати термінового введення катетера через надгортанник, при зростанні новоутворення - видалення пухлини.

Така конструкція дозволяє дитині дихати самостійно

Допомогти пацієнту з пневмотораксом можна шляхом встановлення дренажу в плевральної порожнини для розкриття легеневої тканини.

Пацієнтам показана подача киснево-повітряної суміші з зволоженням через спеціальні апарати. Вдихання більш повноцінно, якщо використовувати спеціальні м`які катетери для носових ходів або підібрати маску необхідного розміру.

У спеціалізованих клініках застосовуються кисневі камери з підвищеним насиченням. Дітей поміщають в кисневі намети або бокси.

Відео про вроджені вади серця - найчастішою причини ціанозу у дітей:

При місцевому ціанозі не потрібно займатися самолікуванням. Звернувшись до судинного хірурга, можна встановити причину і провести необхідне лікування. Можливо, буде потрібно хірургічне втручання. Симптоми кисневої недостатності усуваються поступово тільки при комплексному лікуванні.