Значення екг в діагностиці інфаркту міокарда

Підгострий - від 10 днів до місяця, ЕКГ поступово приходить в норму, інтервал ST опускається на изолинию (лікарі кабінету функціональної діагностики кажуть «сідає»), а на місці некрозу формуються ознаки рубця:

• Q зменшується, може повністю зникнути;
• R зростає до свого колишнього рівня;
• залишається тільки негативний Т.

Період рубцювання - з місяця і більше.

Таким чином, за характером ЕКГ лікар може встановити давність виникнення захворювання. Деякі автори виділяють окремо формування кардіосклерозу на місці перенесеного інфаркту.

Як визначають розташування інфаркту

У більшості випадків ішемії інфаркт знаходиться в міокарді лівого шлуночка, правобічна локалізація зустрічається набагато рідше. Виділяють поразку передній, бічний і задній поверхні. Вони відображаються в різних відведеннях ЕКГ:

• при передньому інфаркті всі характерні ознаки проявляються в грудних відведеннях V1, V2, V3, 1 і 2 стандартних, в посиленому AVL;
• інфаркт бічної стінки ізольовано зустрічається рідко, частіше поширюється з передньої або задньої стінки лівого шлуночка, характеризується змінами в відведеннях V3, V4, V5, в поєднанні з 1 і 2 стандартними і посиленим AVL;
• задній інфаркт підрозділяється на: нижній (діафрагмальний) - патологічні зміни виявляються в посиленому відведення AVF, другому і третьому стандартних- верхній (базальний) - проявляється збільшенням зубця R у відведеннях зліва від грудини, V1, V2, V3, зубець Q буває рідко.

Інфаркти правого шлуночка і передсердь зустрічаються дуже рідко, зазвичай вони «прикриті» симптоматикою ураження лівого відділу серця.

Використаний 4-х канальний апарат, він сам підраховує частоту ритму

Чи можна дізнатися, наскільки велика зона ушкодження серця

Про поширеність інфаркту судять по виявленню змін у відведеннях:

• дрібновогнищевий інфаркт проявляється тільки негативним «коронарним» Т і зміщення інтервалу ST, патології R і Q не спостерігається;
• поширений інфаркт викликає зміни у всіх відведеннях.

Діагностика глибини некрозу міокарда

Залежно від глибини проникнення некрозу виділяють:

• субепікардіальному локалізацію - зона ураження розташована під зовнішнім шаром серця;
• субендокардіальний - некроз локалізується поруч з внутрішнім шаром;
• трансмуральний інфаркт - вражає всю товщину міокарда.

При розшифровці ЕКГ лікар обов`язково вказує передбачувану глибину ураження.

Складнощі ЕКГ-діагностики

На розташування зубців і інтервалів впливають різні фактори:

• повнота пацієнта змінює електричну позицію серця;
• рубцеві зміни після раніше перенесеного інфаркту не дозволяють виявити нові;
• порушення провідності у вигляді повної блокади по ходу лівої ніжки пучка Гіса унеможливлює діагностику ішемії;
• «Застигла» ЕКГ на тлі розвивається аневризми серця не показує нової динаміки.

Сучасні технічні можливості нових апаратів ЕКГ дозволяють спростити розрахунки лікаря (вони робляться автоматично). Холтерівське моніторування дає безперервну запис протягом доби. Кардіомоніторное спостереження в палаті зі звуковим сигналом тривоги дозволяє швидко реагувати на зміни серцевих скорочень.

Діагноз ставить лікар, враховуючи клінічні симптоми. ЕКГ - допоміжний метод, який може стати головним у вирішальних ситуаціях.