Мікроінфаркт у жінок і чоловіків

Терміна «мікроінфаркт» в переліку захворювань не існує. Це зрозумілий всім народний варіант, який в побутовому мовленні використовують пацієнти лікувальних закладів для характеристики мелкоочагового виду інфаркту міокарда. Він характеризує одну з перехідних форм від стенокардії до некрозу серцевого м`яза.

Серед лікарів можливі синоніми: «інфаркт без характерного Q-зубця», «дрібновогнищевий».

Відомо, що жінки хворіють в п`ять-шість разів рідше за чоловіків. Ця залежність простежується до 60 років. У літньому віці різниці в частоті захворювання мікроінфарктів між особами обох статей немає.

Анатомічні та функціональні зміни

На відміну від повноцінного інфаркту мікропораженіе виявляється у вигляді дрібновогнищевий некрозів в субендокардіальному шарі. Вони не досягають по глибині до ендокарда і епікарда.

Обмеженість ділянок змертвіння пов`язують з достатньою мережею колатеральних (допоміжних) артерій серця, які вигідно відрізняються затромбовані розгалуження вінцевих судин.

У фазу відновлення на місці некрозу з`являється рубцева тканина. При першому мікроінфарктів функції міокарда здатні повністю нормалізуватися за рахунок «допомоги» сусідніх м`язових ділянок. Але повторні рубці поступово знижують силу скорочень.

причини мікроінфаркту

Причинами тромбоутворення в коронарних артеріях при мікроінфарктів є:

• формування атеросклеротичної бляшки на шляху кровотоку, це пояснює переважну захворюваність чоловіків вже до 40 років (жінки в цьому віці ще захищені від атеросклерозу естрогенами);
• перевантаження нервової системи, стреси - призводять до спазмування судин не тільки серця, а й головного мозку, створюються умови для розвитку мікроінсульту, що також доводиться неблагополучної статистикою поширеності у молодих чоловіків;
• ожиріння - більш типово для жіночої статі;
• гіперхолестеринемія - залишається поки визнаною причиною, хоча багатьма фактами оскаржується (у половини пацієнтів з інфарктами виявлений нормальний рівень холестерину);
• цукровий діабет та ендокринні розлади - сприяють ранньому розвитку атеросклерозу, порушуючи метаболізм, з подальшим мікроінфарктів;
• гіпертензія - змінює регулюючу роль головного мозку, підвищує навантаження на серце;
• куріння і алкоголізм.

При біопсії м`язи серця на зрізі видно два дрібних судини, просвіт яких майже перекритий атеросклеротичними бляшками

Всі наведені фактори по-своєму порушують баланс системи згортання і антісвертивающей систем, блокують нормальну захисну реакцію. Результатом стає мікроінфаркт або зона некрозу в басейні окремої гілки вінцевої артерії.

Клінічна картина мікроінфаркту

Визначити типові симптоми мікроінфаркту неможливо, оскільки вони не відрізняються від стенокардії або більш вираженою ішемії. Виходячи зі статистичних спостережень, можна припустити мелкоочаговое поразки при наявності декількох стандартних умов.

Типовий больовий синдром значно полегшує діагностику

До ознак мікроінфаркту відносяться:

• відносно молодий вік пацієнта чоловічої статі (близько 40 років);
• переймоподібний біль зліва або за грудиною від вираженого пекучого або стискає характеру до цілком терпимих;
• тривалість больового синдрому 10-15 хвилин, рідше до години;
• іррадіація в ліве плече, лопатку, щелепу;
• невелике підвищення температури;
• можливо запаморочення через помірного зниження артеріального тиску;
• пітливість під час нападу;
• почуття страху смерті;
• неповне купірування болю нітрогліцерин.

Найчастіше ознаки мікроінфаркту виявляються «заднім числом», виявляються на ЕКГ в стадії рубцювання, оскільки пацієнти їх переносять «на ногах». Звертаються за медичною допомогою при повторних інфарктах або в разі ускладнень.

Серед атипових форм для дрібновогнищевий інфаркту найбільш характерна безбольова. У людини середнього віку з незрозумілих причин підвищується температура, виникає слабкість, пітливість, задишка. Ознаки запалення або вірусної інфекції відсутні.

Дуже рідко при опитуванні пацієнт може згадати минущі неясні болі в животі (абдомінальна форма). Вираженою церебральної форми практично не буває. Але зв`язок перенесеного непритомного стану з ішемією міокарда не можна ігнорувати, вона потребує термінової перевірки.

Практика показує, що найбільша частина безбольової форм мікроінфаркту трапляється у:

• пацієнтів в літньому віці;
• жінок;
• хворих на цукровий діабет.

Виявлено зв`язок з підвищенням порогу больової чутливості у перерахованого контингенту

Якими діагностичними методами можна поставити правильний діагноз?

Основним способом в діагностиці мікроінфаркту служить електрокардіографія (ЕКГ). Зміни характеризуються наявністю:

• коронарного негативного зубця Т;
• зміщеного вниз інтервалу ST;
• відсутністю порушень шлуночкового комплексу QRS.

При виявленні рубців після перенесеного мікроінфаркту виявляються блокади ніжок пучка Гіса, ознаки метаболічних порушень.

Лабораторні показники менш типові, тому мало інформативні в діагностиці:

• помірний лейкоцитоз виявляється у половини пацієнтів;
• прискорення ШОЕ до 15-40 мм / год;
• невелике зростання концентрації фібриногену;
• ферменти, що вказують на некроз міокарда, можуть бути нормальними.

Як надати першу допомогу хворому?

Схема надання допомоги не відрізняється від такої при підозри на напад стенокардії або великовогнищевий інфаркт. Якщо у людини болю в області серця, рекомендується:

• в домашніх умовах укласти його в ліжко, в громадських місцях постаратися надати горизонтальне положення, при задишці йому можна сидіти;
• забезпечити спокій і достатній приплив повітряної маси;
• з наявних «під рукою» ліків дозволяється дати до трьох таблеток Нітрогліцерину під язик, одну Аспірину;
• не залишати хворого без нагляду;
• обов`язково викликати «Швидку допомогу».

Чим лікують дрібновогнищевий інфаркт?

Лікування мікроінфаркту за програмними цілями відповідає загальному комплексу заходів для зняття зони ішемії, відновлення прохідності вінцевих судин. Адже для пацієнта залишається важливою небезпека поширення вогнища ураження.

При виявленні гострого періоду:

• необхідна госпіталізація;
• постільний режим розширюється поступово, можливо, лікар з перших днів дозволить дійти до туалету і назад;
• харчування згідно дієтичного столу №10, бажано спочатку переважно напіврідкими стравами;
• фибринолитическая терапія не проводиться, призначаються антикоагулянти в звичайному порядку - спочатку гепарин, потім перехід на ліки непрямої дії (Варфарин);
• для розширення вінцевих артерій використовуються коронаролітікі (Курантил внутрішньовенно);
• одночасно проводиться профілактика аритмій за допомогою крапельного введення калійвмісних засобів (Панангин, розчин хлористого калію).

Після виписки в домашніх умовах рекомендується дотримуватися основних принципів режиму і харчування. Вони включають:

• обов`язкову фізичне навантаження, яку визначить лікар (підходить тренувальна ходьба по сходах, прогулянки на повітрі, необхідно робити гімнастику вранці);
• слід навчитися контролювати здатність серця виконувати навантаження не тільки по самопочуттю, а й по частоті пульсу;
• виключення нервових перевантажень на роботі і в сім`ї;
• забезпечення достатнього сну;
• припинення куріння і відмова від алкогольних напоїв;
• обмеження страв з жирних продуктів (м`ясо, сметана), гострих соусів;
• приготування овочевих салатів, страв в тушкованому і вареному вигляді, щоденне вживання фруктів.

Як бути, якщо зміни вже несвіжі?

При виявленні на ЕКГ мікроінфаркту в стадії рубця пацієнту необхідно займатися попередженням найбільш поширених змін в міокарді.

Режимні заходи і харчування не відрізняються від загальних вимог. Їх слід дотримуватися все життя.

Захворювання, що сприяють ішемії міокарда, лікують специфічними препаратами: гіпотензивнимизасобами - гіпертонію, цукрознижувальними - діабет.

Лікар зазвичай призначає курсове застосування статинів при неможливості обійтися дієтою.

Для зниження тромбоутворення показані препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти (Кардіомагніл, Тромбо Асс)

За свідченнями при мікроінфарктів призначаються коронаролітікі і -адреноблокатори. Ці препарати дозволяють зберегти і розвинути залишилися тканини серцевого м`яза.

Які наслідки слід очікувати?

Наслідки мікроінфаркту визначаються локалізацією зони пошкодження, готовністю незатромбірованних судин взяти на себе харчування додаткового ділянки. Виразність ускладнень обумовлена повторними рубцями, що заміщають нормальну тканину міокарда і перешкоджають скороченню серця.

При неодноразових мікроінфарктів можливі:

• розвиток серцевої недостатності по типу серцевої астми;
• виникнення порушень ритму і провідності;
• формування аневризми в зоні декількох рубців;
• пристеночное тромбоутворення з емболіческімі ускладненнями;
• виникнення запалення предлежащей зони перикарда;
• повторний великовогнищевий інфаркт міокарда з усіма ускладненнями.

Не можна до мікро- порушень ставитися без уваги. Вони сигналізують про те, що вже «спрацювали» чинники ризику і слід займатися лікуванням і попередженням небезпечних форм захворювання. Вже не залишається часу на передбачення і застосування народних засобів. Спільні рішучі дії лікаря і пацієнта при мікроінфарктів дозволять пристосувати серце до умов, що змінилися.