Особливості трансмурального інфаркту міокарда та його лікування
Відомо, що головною причиною смертності населення в усьому світі є захворювання серцево-судинної системи. У 90% випадків - це гострий інфаркт міокарда. Зволікання в наданні медичної допомоги веде до виникнення важких ускладнень і неминучого летального результату.
невтішна статистика
У медицині виділяється поняття «раптова смерть», коли не було попередніх симптомів хвороби. Статистика говорить, що в 1/5 випадків її причиною є
- Ангинозная - дуже інтенсивні болі «роздирає» характеру за грудиною, поширюються по лівій і правій половині грудної клітини в руки, тривають від півгодини до доби, супроводжуються різкою слабкістю і запамороченням (за рахунок порушення кровопостачання мозку);
- Гастралгическая - зустрічається в 5% випадків. Біль локалізована в надчеревній ділянці, поширюється вгору за грудину, схожа на симптом виразкової хвороби, часто супроводжується блювотою. Таких пацієнтів можуть госпіталізувати з діагнозом «гострий живіт» в хірургічне відділення.
- Астматична - проявляється у вигляді нападу ядухи, що переходить в набряк легенів. При цій формі болю може і не бути.
- Рідко зустрічаються церебральна форма інфаркту з клінічними проявами інсульту і безбольової варіант.
Підвищення температури тіла до 38,5 градусів настає на другий день і триває близько тижня.
Порушення ритму серцевих скорочень виникають в гострому періоді в 43% випадків.
Симптоми кардіогенного шоку майже постійно супроводжують трансмуральний інфаркт. З`являється блідість і синюшність шкірних покривів, слабкий пульс, падіння артеріального тиску.
діагностика
Значна роль належить ЕКГ-дослідження при трансмуральном інфаркті міокарда. Принцип електрокардіографії заснований на фіксації електричних потенціалів різних ділянках серця. При некрозі відбувається різке порушення типової картини.
Висновок дозволяє судити про давність інфаркту, його поширеності, глибиною ураження, локалізації процесу. Дуже важливо для лікаря визначення широти зони пошкодження навколо некрозу, яке ще може бути оборотним. ЕКГ-картина залежить від стадії перебігу інфаркту, змінюється в міру відновлення клітин і рубцювання некрозу.
ЕКГ при трансмуральном передньо-перегородкові-верхушечном інфаркті міокарда
В загальному аналізі крові виявляється зростання числа лейкоцитів з першого дня. Цей показник дозволяє побічно судити про зону ураження. Лейкоцитоз тримається до двох тижнів. Характерно підвищення ШОЕ при зниженні лейкоцитів. Руйнування м`язи серця викликає поява в крові ферментів, які раніше перебували в клітинах. Їх рівень зростає вже з перших годин.
лікування
Лікування гострого періоду трансмурального інфаркту (до 12 днів) проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії, потім пацієнта переводять в кардіологічне відділення. Основні завдання:
- домогтися скорочення зони ішемії,
- забезпечити початок рубцювання некрозу,
- запобігти можливим ускладненням у вигляді тромбоемболії, аритмії і серцевої недостатності,
- відновити кровопостачання всіх органів.
Хворому забезпечується суворий постільний режим і чадних дієта. Вводяться сильнодіючі знеболюючі препарати. Біль знімається навіть проведенням наркозу. Для руйнування тромбу показано введення тромболітичної суміші, антикоагулянтів. В обов`язковому порядку додають лікарські засоби, що розширюють судини серця, що забезпечують розвиток колатералей.
Після гострого періоду в лікування додаються анаболічні гормони, вітаміни для побудови щільного рубця.
Прогноз при трансмуральном інфаркті міокарда визначається перебігом гострого періоду.
При несприятливому перебігу - летальний результат від кардіогенного шоку, гострої серцевої недостатності, тромбоемболії або порушення ритму.
За позитивного результату пацієнта чекає тривалий відновлювальний період, обмеження фізичного навантаження і сувора протисклеротичних дієта, постійний прийом лікарських препаратів і спостереження кардіолога в поліклініці. Не виключається можливість повторного інфаркту.
