Ектопічні передсердні ритми

Серцевий м`яз, на відміну від звичайної м`язової тканини, наділена природою особливими властивостями. Вона може скорочуватися незалежно від сигналу головного мозку і регулюючого впливу нервово-гуморальної системи.

Правильний шлях (Номотопние) отримання інформації починається в правому передсерді (в синусовомувузлі) і проходить в прикордонний атріовентрикулярний вузол з подальшим поширенням по перегородці. Всі інші скорочення виникають довільно, звуться ектопічної ритм (гетеротопних).

Відповідно до класифікації аритмій, ектопічні порушення ритму поділяються:

• по локалізації вогнищ збудження;
• їх чисельності;
• часу по відношенню до фаз серцевих скорочень;
• типам і характером проявів.

Як виникають ектопічні вогнища?

Ектопічний імпульс (поза синусового вузла) може виникати і порушувати серце раніше, ніж сигнал основного водія ритму. У таких випадках кажуть, що ектопічні скорочення «перебивають» головний ритм. Їх називають активними, на відміну від пасивних або вторинних, які «користуються моментом» при уповільненні, тимчасове порушення провідності на головних коліях.

Теоретичні пояснення ектопічних ритмів пропонує теорія повторного входу (re-entry). Її суть: ділянку передсердя не отримує збудження одночасно з усіма через локальну блокади поширення імпульсу. Коли ж відбувається його активація, то викликається додаткове скорочення. Воно стає позачергових і порушує загальну послідовність.

Порочне коло збуджень можна розірвати лікарськими препаратами або електростимуляцією

Інші теорії представляють ектопічні вогнища як наслідки порушеною регуляції з боку ендокринної та вегетативної систем. Ці зміни особливо характерні для періоду статевого дозрівання у дітей і клімаксу у дорослих.

Запальні та гіпоксичні зміни міокарда при ревматизмі, кардіопатія, ішемічної хвороби викликають метаболічні зрушення в клітинному складі кардіоцітов. У дитини з ангіною або грипом існує небезпека розвитку міокардиту зі зміною ритму.

Типи ектопічних порушень в освіті передсердних імпульсів

До групи ектопічних порушень включені шлуночкові і передсердних вогнищеві зміни. Дослідження довели, що навіть звичайний правопредсердний ритм, що сприймається як нормальний, може в окремих випадках виходити не з синусового вузла, а провокуватися сусідніми ділянками.

До передсердним аритмій відносяться:

• екстрасистолія;
• пароксизмальнатахікардія;
• прискорені непароксізмальние ритми;
• тріпотіння і мерехтіння передсердь.

передсердна екстрасистолія

На ЕКГ передсердна екстрасистола проявляється передчасним скороченням з наступною компенсаторною паузою. Вона вважається повною, якщо сума тимчасових інтервалів до екстрасистоли і після становить правильний відрізок двох скорочень серця. Якщо пауза коротше, то вона характеризується як неповна. Іноді вона взагалі може бути відсутнім. Подібні екстрасистоли називаються інтерпольованого.

Компенсаторна пауза після позачергового скорочення вказує на час повноцінної діастоли серця

Виниклі додаткові скорочення можуть бути поодинокими і груповими (залповими). Групу з п`яти і більше екстрасистол називають нападом ектопічної тахікардії.

Аллорітміческая екстрасистолія характеризується чергуванням чергових і гетеротопних комплексів в правильному порядку: екстрасистола за кожним нормальним скороченням - бігемінія, через 2 - трігемінія.

Основні ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистоли:

• передчасний зубець Р;
• зміна його форми.

Залежно від проявів зубця в різних відведеннях при розшифровці екстрасистол відносять до лівого або правого передсердя.

Подібний вид аритмії може виникати епізодично у здорових людей. Екстрасистоли провокуються:

Інший варіант - виникнення передсердних екстрасистол на тлі лікування серцевими глікозидами. Це розглядається як негативна дія наперстянки. Препарат скасовується і призначається Панангин або аспаркам. Ці ж кошти допомагають при зв`язку з порушеним обміном речовин, перенесеної інтоксикацією.

У діагностиці виявлених екстрасистол у дітей завжди необхідно повне обстеження для виключення наслідків перенесених інфекційних захворювань, ревматизму, пороку серця.

пароксизмальнатахікардія

До пароксизмальних виду відносяться раптові ектопічні тахікардії з правильним ритмом і частотою в межах 140-240 за хвилину. Передсердний пароксизм відрізняється строгим ритмом і незміненими шлуночковими комплексами на ЕКГ. Можливі додаткові ознаки у вигляді:

• деформації зубця Р;
• одночасної порушеною провідності (частіше по правій ніжці пучка Гіса);
• позанападу реєструються екстрасистоли.

При зсуві інтервалу ST вище або нижче ізолінії пацієнти потребують спостереження і обстеження для виключення дрібновогнищевий інфаркту.

Пацієнт відчуває пароксизм пріступообразним серцебиттям. При тривалому перебігу можливі:

• слабкість;
• напад стенокардії;
• непритомний стан;
• задишка.

На відміну від шлуночкового виду передсердна пароксизмальна тахікардія добре знімається:

• масажем каротидної зони на шиї;
• рефлекторним натисканням на очні яблука;
• напругою черевної стінки.

Інші прискорені передсердні ритми

До непароксізмальная ектопічним передсердним ритмам можна віднести:

• Передсердну тахікардію - правильні передсердний ритм з частотою 150-200 за хвилину, але не з синусового вузла. Найчастіше супроводжує передозування препаратів наперстянки. На ЕКГ поєднується з блокадою провідності. Серед всіх тахікардій займає частку в 5%.
• Мультифокальну тахікардію - ектопічні вогнища в передсердях скорочуються хаотично, ритм порушений, частота понад 100 в хвилину.
• Міграцію водія ритму по передсердя - частота скорочень менше 100 в хвилину, характерна для хворих легеневого профілю, станів гіпоксії і ацидозу (діабетична кома), викликається передозуванням теофіліну. На ЕКГ змінюється форма шлуночкового комплексу, але передсердні зубці нормальні.

Пацієнти відчувають ці порушення як постійну тахікардію. Вона може супроводжуватися неприємними відчуттями в області серця, приступами стенокардії. Терапія однакова з пароксизмальними нападами.

Миготлива аритмія

Прояви миготливої аритмії на ЕКГ ділять на тріпотіння і мерехтіння передсердь.

Порівняння мерехтіння і тріпотіння передсердь, відрізнити їх по клініці неможливо, тільки з вигляду ЕКГ і частоті скорочень

Вважається, що тріпотіння зустрічається майже в 20 разів рідше мерехтіння, іноді вони чергуються. Обидві патології можуть бути пароксизмальними (нападоподібними) або мати постійний характер. Передсердя скорочуються вроздріб, хаотично. У шлуночки передаються не всі імпульси, тому вони працюють в своєму ритмі.

Цей вид ектопічеського ритму супроводжує:

• мітральному пороку при ревматизмі;
• тиреотоксикозу;
• алкогольної інтоксикації;
• інфаркту міокарда та хронічної ішемічної хвороби;
• інтоксикації серцевими глікозидами.

В ЕКГ-картині:

• при мерехтінні замість передсердних зубців Р безладні хвилі різної амплітуди, найкраще вони проявляються в першому грудному відведенні;
• при тріпотінні хвилі мають чіткі контури, схожі на «пилку», їх можна порахувати;
• шлуночкові комплекси слідують ритмічно або при поєднанні з блокадою провідності мають нерітмічний характер.

При вегетосудинної дистонії в дитячому віці ектопічні ритми реєструються на ЕКГ в положенні лежачи, після навантажувальних проб (присідання) вони зникають

Пацієнти відчувають:

• аритмію;
• посилені скорочення іррадіюють в горло або викликають кашель;
• при великій частоті проявляються ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки на ногах).

Важливо своєчасно лікувати цей вид ектопічеського ритму, оскільки він схильний викликати тромбоемболію судин.

Якщо мерехтіння викликано будь-якою патологією, то необхідно лікування основних захворювань (тиреотоксикозу, алкоголізму, ревматизму). У випадках вад серця успішним буває хірургічне усунення анатомічних причин.

При важкому стані пацієнта, посилення клінічних проявів серцевої недостатності використовують вживлення водія ритму, дефібриляцію. Позитивним ефектом вважається відновлення правильного синусового ритму або запобігання пароксизмальних нападів.

Для дітей у разі відсутності патології серця характерні прояви вегетосудинної дистонії. У таких випадках батькам рекомендують контроль завантаженість дитини, організацію якісного відпочинку, заняття спортом. Ліки застосовують рідко. Хороший ефект дає настоянка глоду, чай з м`ятою і медом.

Важливо своєчасно виявити зв`язок аритмії з патологією серця або інших органів, визначитися в необхідності і терміновості терапії. Відкладати обстеження не рекомендується, це призведе до обваження типу аритмії і буде сприяти ранньому виникненню серцевої недостатності.