Миготлива (мерехтлива) аритмія серця
Для того щоб серце билося синхронно, в його структурі є провідна система. Вона складається з нервових волокон, які поширюють збудження від місця його зародження (синусовий вузол) спочатку на передсердя, а потім на шлуночки. За рахунок цього стає можливою злагоджена робота всіх чотирьох камер цього важливого органу.
Миготлива аритмія виникає при порушенні узгодженості м`язових скорочень передсердь. У зв`язку з тим, що волокна збуджуються в різні проміжки часу з частотою 150-300 за хвилину, помітно погіршується насосна функція, що може проявлятися вираженою серцевою недостатністю. Частота скорочень шлуночків при цьому залежить від ступеня проведення імпульсу через атриовентрикулярное з`єднання.
Класифікація
В основі класифікації миготливої аритмії лежать різноманітні її ознаки.
За клінічним перебігом вона може бути:
- постійної (при тривалості нападу більше 7 днів);
- пароксизмальної (якщо аритмія самостійно пройшла протягом двох діб);
- персистуючої (коли для усунення порушення ритму потрібно медичне втручання).
Цей стан може бути вперше виникли, а також повторним, або рецидивуючим.
Залежно від частоти скорочення шлуночків миготлива аритмія серця буває:
- нормосістоліческую, коли шлуночки скорочуються з частотою 60-90 за хвилину;
- брадисистолической (менше 50 в хвилину);
- тахисистолической (більше 90 в хвилину).
Останні два різновиди особливо небезпечні, тому що при цьому значно страждає периферичний кровопостачання внутрішніх органів і мозку. При них, як правило, необхідна невідкладна допомога.
Термін миготлива аритмія об`єднує в собі два типи порушення ритму, які не однакові в способах корекції. При частоті скорочення передсердь в районі 300 в хвилину, говорять про тріпотіння, якщо ж цей показник значно вищий, то стан називається власне мерехтінням. У першому випадку спостерігається невелике, але все ж скорочення, у другому ж ці камери серця практично не беруть участь в роботі. Тому кров в них застоюється, що може привести до утворення тромбів.
Етіологія
Причинами миготливої аритмії можуть бути будь-які захворювання, що призводять до порушення провідності по нервових волокнах серця. Серед кардіологічних проблем до цього призводять такі патології:
- інфаркт міокарда;
- кардіосклероз;
- міокардит;
- кардіоміопатія;
- гіпертонічна хвороба, що супроводжується гіпертрофією міокарда;
- придбані і вроджені вади серця;
- хронічна серцева недостатність.
Внесердечние причини найчастіше укладаються в:
- гормональні порушення (гіпертиреоз);
- токсичне ураження м`язової тканини (хронічний алкоголізм);
- прийомі деяких лікарських препаратів (глікозиди, адреноміметики);
- електролітні порушення (дефіцит калію і магнію);
- дихальна недостатність (бронхіальна астма, бронхіт);
- постійне нервове перенапруження і стрес.
Якщо у людини не вдалося виявити патологічних станів, які могли привести до розвитку миготливої аритмії, то її називають ідіопатичною. Вона в основному спостерігається у осіб молодого віку без супутніх захворювань.
ознаки
Симптоми цього порушення ритму серця безпосередньо пов`язані з частотою шлуночкових скорочень і з розвитком ускладнень.
При тахисистолической формі пацієнти відчувають:
- прискорене серцебиття;
- відчуття браку повітря;
- перебої в роботі серця;
- напади стенокардії, пов`язані зі зниженням коронарного кровотоку.
Пульс при тахисистолической формі миготливої аритмії нерівний і частий
На цьому тлі нерідко розвивається гостра серцева недостатність, що виявляється становищем ортопное (з піднесеним головним кінцем), кашлем, задишкою, появою пінистої рожевої мокроти. До цього приєднується слабкість, підвищена пітливість, відчуття страху і блідість шкіри.
Брадиаритмическую форма частіше супроводжується порушенням мозкового кровообігу і втратою свідомості.
Пацієнти з нормосістоліческую формою можуть тривалий час не помічати порушень в роботі серця. Саме у них досить часто в першу чергу розвиваються симптоми емболіческіх ускладнень. Тромби з передсердь можуть потрапляти в велике коло кровообігу, при цьому найчастіше уражаються артерії мозку і серця, в результаті чого розвивається ішемічний інсульт та інфаркт міокарда. У першому випадку відзначається поява локальної (парез і параліч) і системної (нудота, порушення зору, запаморочення) неврологічної симптоматики. При інфаркті провідним симптомом є біль за грудиною, що триває більше 15 хвилин і не знімається прийомом нітрогліцерину. Саме в результаті ускладнень зазвичай і настає інвалідність пацієнтів з порушення ритму.
діагностика
Діагноз миготлива аритмія можна поставити на підставі характерних змін ЕКГ. У деяких випадках, буває складно розгледіти всі патологічні зміни. Для більш детального аналізу можна зареєструвати ЕКГ за допомогою датчика, який вводять в стравохід і мають у своєму розпорядженні на рівні передсердя. Це дає можливість отримати більше інформації про роботу цих камер. При пароксизмальній формі, коли не вдається зареєструвати ЕКГ під час нападу, можна виконати добове холтерівське моніторування.
Щоб зареєструвати пароксизмальную миготливу аритмію виконують добове холтерівське моніторування
Додатковим методом обстеження є ЕХО-кардиография, при якій визначають розміри передсердь, наявність в них тромбів і ступінь порушення роботи шлуночків. Для більш ретельного вивчення також застосовують ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ датчик.
Електрофізіологічне дослідження, під час якого електрод вводять безпосередньо в порожнину серця, дозволяє вивіть зони підвищеної збудливості. На підставі цих даних лікар приймає рішення про тактику лікування пацієнта.
лікування
Лікування може значно відрізнятися в залежності від форми миготливої аритмії.
При пароксизмальній формі дуже важливо спробувати відновити ритм в перші дві доби після початку нападу. В іншому випадку значно зростає ризик емболіческіх ускладнень. Для цього застосовують:
- електроімульсную терапію, під час якої пропускається електричний розряд через тіло пацієнта;
- внутрішньовенні антиаритмічні препарати (кордарон, новокаїнамід);
- таблетки Пропанорму;
- заповнення електролітних порушень (розчин глюкози з калієм, новокаїном і магнієм).
Для усунення пароксизму миготливої аритмії застосовують електроімпульсну терапію з використанням дефібрилятора
При гострої серцевої недостатності невідкладно повинна бути надана перша допомога. При цьому лікар усіма способами намагається якомога швидше відновити синусовий ритм незалежно від давності нападу.
Якщо синусовий ритм не вдалося відновити протягом двох діб, обов`язково призначають антікоагулятни для профілактики тромбоутворення (варфарин, гепарин, клексан).
Постійна форма може існувати роками, не приводячи до істотного погіршення якості життя. Дуже важливо при цьому підтримувати частоту скорочення шлуночків на прийнятному рівні. Для цього застосовують дигоксин, бета-блокатори, кордарон. Обов`язково всім пацієнтам призначають варфарин. Приймати його необхідно під контролем згортання крові (МНО).
Серед хірургічних методів використовують радіочастотну абляцию (Мірча), яку виконують лазером через судинний доступ. При цьому проводять руйнування вогнища патологічного збудження, розташованого в гирлах порожнистих вен. Метод цей досить безпечний, однак, ефективність не висока (менше 60%). При невдачі, можна провести повторне втручання.
Для радіочастотної абляції використовують спеціальний датчик, який вводиться в порожнину передсердя
Якщо є брадісістоліческая форма аритмії, яка супроводжується втратою свідомості, встановлюють електрокардіостимулятор. Він може бути однокамерним і двокамерним. Задана частота зазвичай становить 60-70 в хвилину.
Для профілактики розвитку миготливої аритмії необхідно дотримуватися певного харчування. У складі його має бути достатня кількість електролітів (курага, родзинки), слід також виключити їжу, що містить жири тваринного походження.
Прогноз при мерехтінні передсердь, яке розвинулося на тлі захворювання серця, несприятливий. При цьому відбувається збільшення летальності і зниження якості життя.
Миготлива аритмія передсердь може бути як самостійною патологією, так і проявом різних захворювань серця та інших органів. При нормальному скороченні шлуночків вона нерідко протікає безсимптомно, тоді як при прискореному серцебитті, розвивається серцева недостатність. Особливо небезпечним є розвиток емболіческіх ускладнень, які можуть призвести до інвалідності або смерті пацієнта.
