Миготлива аритмія: причини, форми, прогноз, ознаки, як лікувати

Миготлива аритмія - це одна з форм порушень ритму, обумовлена виникненням патологічного вогнища циркуляції імпульсу в синусовому вузлі або в тканини передсердь, характеризується виникненням неритмічного, прискореного і хаотичного скорочення міокарда передсердь, і що виявляється відчуттям частого і неритмічне серцебиття.

Форми миготливої аритмії-пароксизмальна, постійна

У загальному понятті миготливої аритмії виділяють фибрилляцию (мерехтіння) і тріпотіння передсердь. При першому типі передсердні скорочення «Мелковолновая», з пульсом близько 500 в хвилину, що забезпечують прискорене скорочення шлуночків. При другому типі скорочення передсердь близько 300-400 в хвилину, «крупноволновая», але також змушують шлуночки скорочуватися частіше. І при першому, і при другому типі скорочення шлуночків можуть досягати більше 200 в хвилину, але при тріпотіння передсердь ритм може бути регулярним - це так звана рітмірованная, або правильна форма тріпотіння передсердь.

Крім цього, фібриляція і тріпотіння передсердь можуть зустрічатися одночасно у одного хворого протягом певного періоду часу, наприклад, при пароксизмі мерехтіння - тріпотіння передсердь. Часто під час тріпотіння передсердь частота шлуночкових скорочень шлуночків може залишатися в межах норми, і тоді для правильної постановки діагнозу потрібно більш точний аналіз кардіограми.

Крім подібного поділу миготливої аритмії, за принципом перебігу даного захворювання виділяють наступні форми:

• пароксизмальна, характеризується виникненням перебоїв в роботі серця і зареєстрована за ЕКГ протягом перших 24-48 годин (до семи діб), які можуть купироваться самостійно або за допомогою медикаментозних препаратів,
• персистирующая, характеризується порушеннями ритму по типу мерехтіння або тріпотіння передсердь протягом більше семи днів, але здатна до мимовільного або медикаментозного відновлення ритму,
• тривало персистирующая, існуюча протягом більше одного року, але здатна до відновлення ритму за допомогою введення медикаментозних препаратів або електрокардіоверсіі (відновлення синусового ритму за допомогою дефібрилятора),
• Постійна - Форма, для якої характерна відсутність можливості відновлення синусового ритму, існуюча роками.

Залежно від частоти шлуночкових скорочень, виділяють бради-, нормо-і тахісістоліческую варіанти миготливої аритмії. Відповідно, в першому випадку частота шлуночкових скорочень не перевищує 55-60 в хвилину, в другому - 60-90 в хвилину і в третьому - 90 і більше за хвилину.

Статистичні данні

Згідно з дослідженнями, проведеними в Росії і за кордоном, миготлива аритмія зустрічається у 5% населення у віці понад 60 років і у 10% населення старше 80 років. При цьому жінки страждають миготливою аритмією в 1.5 рази частіше, ніж чоловіки. небезпека аритмії в тому, що у пацієнтів з пароксизмальною або постійної формами в 5 разів частіше виникають інсульти та інші тромбоемболічні ускладнення.

У пацієнтів з пороками серця миготлива аритмія зустрічається більш, ніж в 60% всіх випадків, а у осіб з ішемічною хворобою серця - майже в 10% випадків.

Що відбувається при миготливої аритмії?

скорочення серця в нормі

Патогенетичні зміни при даному порушенні ритму обумовлені наступними процесами. У нормальній тканині міокарда електричний імпульс рухається однонаправленно - Від синусового вузла в сторону атріовентрикулярного з`єднання. При наявності будь-яких блоків на шляху проведення імпульсу (запалення, некроз і ін) імпульс не може обійти дане перешкода і змушений рухатися у зворотний бік, знову викликаючи збудження ділянок міокарда, тільки що скорочення обсягів. Таким чином, створюється патологічний осередок постійної циркуляції імпульсів.

скорочення серця при фібриляції передсердь

Постійна стимуляція тих чи інших ділянок тканини передсердь призводить до того, що ці ділянки поширюють збудження на що залишився міокард передсердь, і його волокна скорочуються окремо, хаотично і нерегулярно, але часто.

Надалі імпульси проводяться через атриовентрикулярное з`єднання, але в зв`язку з його відносно невеликий «пропускної» здатністю тільки частина імпульсів досягає шлуночків, які починають скорочуватися з різною частотою і також нерегулярно.

Відео: миготлива аритмія - медична анімація

Що викликає миготливу аритмію?

У переважній більшості випадків миготлива аритмія виникає в результаті органічного ураження міокарда. До захворювань такого типу відносяться в першу чергу пороки серця. В результаті стенозу або недостатності клапанів з плином часу у хворого формується кардіоміопатія - Зміна структури і морфології міокарда. Кардіоміопатія призводить до того, що частина нормальних м`язових волокон в серці заміщається гіпертрофованими (потовщеними) волокнами, які втрачають здатність нормально проводити імпульси. Ділянки гіпертрофованої тканини є патологічними вогнищами імпульсації в передсердях, якщо мова йде про стенозі і / або недостатності мітрального і трикуспідального клапанів.

органічні ураження серця - основна причина миготливої аритмії

Наступним захворюванням, що посідає друге місце по частоті розвитку миготливої аритмії, є ішемічна хвороба серця, що включає в тому числі гострий і перенесений інфаркти міокарда. Шлях розвитку аритмії аналогічний пороків, тільки ділянки нормальної м`язової тканини заміщуються не гіпертрофовано а некротизованими волокнами.

Також значущою причиною аритмії є кардіосклероз - Розростання сполучної (рубцевої) тканини замість звичайних м`язових клітин. Кардіосклероз може сформуватися протягом декількох місяців або років після інфарктів або миокардитов (Запальних змін серцевої тканини вірусної або бактеріальної природи). Часто миготлива аритмія зустрічається в гострому періоді інфаркту міокарда або при гострому міокардиті.

У частини пацієнтів миготлива аритмія виникає при відсутності органічного ураження серця внаслідок захворювань ендокринної системи. Найбільш частою причиною в цьому випадку є захворювання щитовидної залози, що супроводжуються підвищеним викидом в кров її гормонів. Такий стан називається гіпертиреоз, що зустрічається при вузловому або аутоімунному зобі. Крім цього, постійне стимулюючий вплив гормонів щитовидної залози на серце призводить до формування дисгормональной кардіоміопатії, яка сама по собі здатна привести до порушення провідності по передсердях.

Крім основних причин, можна виділити фактори ризику, збільшують ймовірність розвитку миготливої аритмії у конкретного пацієнта. До них відносяться вік старше 50 років, жіноча стать, ожиріння, гіпертонія, ендокринна патологія, в тому числі цукровий діабет, захворювання серця в анамнезі.

До факторів, що провокує виникнення пароксизму мерехтіння передсердь у осіб з уже наявною аритмією в анамнезі, належать стани, що викликають зміни вегетативної регуляції серцевої діяльності.

Наприклад, при переважному впливі блукаючого нерва (вагусні, парасимпатичні впливу) напад аритмії може початися після рясного прийому їжі, при поворотах тіла, в нічні години або під час денного відпочинку і т. Д. При впливі симпатичних нервів на серце виникнення або погіршення перебігу аритмії виникає в результаті стресу, переляку, сильних емоцій або фізичного навантаження - тобто всіх тих станів, які супроводжуються підвищеною секрецією в кров адреналіну і норадреналіну.

Симптоми миготливої аритмії

Симптоматика миготливої аритмії може відрізнятися в окремих пацієнтів. Тим більше що клінічні прояви багато в чому визначаються формою і варіантом мерехтіння передсердь.

Так, наприклад, клініка пароксизмальної фібриляції передсердь є яскравою і характерною. Пацієнт на тлі повного здоров`я, а вийшло зовсім провісників (задишка при ходьбі, хворобливі відчуття в області серця) відчуває раптово виникають неприємні симптоми - різке почуття прискореного серцебиття, почуття нестачі повітря, напад задухи, відчуття клубка в грудях і в горлі, неможливість вдихнути або видихнути. Серце при цьому, за описом самих пацієнтів, тріпоче, як «заячий хвіст», готове вистрибнути з грудей і т. Д. Крім цього самого характерного симптому, у частини пацієнтів виникають вегетативні прояви - надмірна пітливість, відчуття внутрішнього тремтіння у всьому тілі, почервоніння або збліднення шкіри обличчя, нудота, почуття нудоти. Даний симптомокомплекс простою мовою називається «зрив» ритму.
А ось грізними ознаками, належними насторожити родичів і лікаря, оглядає пацієнта, є різкий стрибок артеріального тиску вгору (більше 150 мм рт ст) або, навпаки, значуще зниження тиску (менше 90 мм рт ст), так як на тлі високого тиску великий ризик розвитку інсульту, а низький тиск є ознакою гострої серцевої недостатності або аритмогенного шоку.

Клінічні прояви тим яскравіше, чим більше частота серцебиття. Хоча бувають винятки, коли пацієнт переносить частоту 120-150 в хвилину більше, ніж задовільно, і, навпаки, хворий з брадисистолической варіантом відчуває перебої в серці і запаморочення виражено, ніж з нормо-і тахисистолией.

При некомпенсованою постійній формі мерехтіння або тріпотіння передсердь частота серцевих скорочень зазвичай становить 80-120 в хвилину. Пацієнти до такого ритму звикають, і практично не відчувають перебоїв в роботі серця, тільки при фізичному навантаженні. Але тут в силу розвитку хронічної серцевої недостатності на перший план виходять скарги на задишку при фізичному навантаженні, а нерідко при мінімальній побутової активності і в спокої.

діагностика

Алгоритм діагностики миготливої аритмії складається з таких моментів:

1. Огляд та опитування пацієнта. Так, ще в процесі збору скарг і анамнезу вдається встановити, що у пацієнта є якесь порушення ритму. Підрахунок пульсу в хвилину і визначення його неритмічність може наштовхнути лікаря на думку про фібриляції передсердь.
2. ЕКГ-діагностика є простим, доступним і інформативним методом підтвердження мерехтіння передсердь. Кардіограма виконується вже при виклику бригади швидкої допомоги або при первинному зверненні хворого з перебоями в поліклініку.

Критеріями фібриляції передсердь є: