Травматична ампутація

Травматична ампутація кінцівки (Її частини) або сегмента іншій області тіла супроводжується вираженим болем, кровотечею, панічною реакцією потерпілого або, навпаки, приглушення свідомості. При виявленні людини з імовірною ампутацією, який надає першу допомогу не фахівцеві, доводиться не тільки боротися за життя і збереження відокремленого сегмента тіла хворого, але і зберігати власне самовладання.

З метою підвищення виживаності постраждалих і максимального збереження життєздатності ампутованої частини, а також, профілактики можливих ускладнень таких пошкоджень, необхідно розпізнати ампутацію і знати основні принципи надання першої допомоги при ній.

Будь-яке відділення сегмента (органу або його частини) від тіла називається ампутацією. Якщо це відбувається поза стінами операційного залу, за участі фахівців і за суворими показаннями, то вона вважається травматичної.

Побутові і виробничі пошкодження такого типу частіше властиві пальцях рук, рідше - ніг, ще рідше ампутують верхня кінцівка до рівня ліктьового згину або плечового суглоба і нижня - на протязі гомілки або стегна. Вкрай рідко зустрічається відділення частини носа, вушної раковини і інших структур особи. Казуїстично буває ампутація виступаючих сегментів тіла: грудної залози, сідничної області, статевих органів.

По механізму виникнення розрізняють:

• гільйотини (відсікання ріжучими, стинають і обертовими частинами предметів чи механізмів),
• роздавлені і роздроблені (падіння вантажів, затягування в механізми),
• транспортні (в тому числі, ампутації колесами будь-якого залізничного складу),
• відриви кінцівок,
• вогнепальні і вибухові отчленения.

За характером травми виділяють повне відділення і часткове, при якому фрагмент пов`язаний з тілом за допомогою шкіри і / або інших м`яких тканин (крім магістральних судин). Відносно кінцівок, ампутацією будь-якого характеру вважається відділення сегмента, з обов`язковому порушенням цілісності кістки (-ів), або структури і конфігурації суглоба.

симптоми ампутації

Розпізнати таку травму, в більшості випадків, не складає значних труднощів. Провідною ознакою буде відсутність на призначеному місці сегмента кінцівки або іншої ділянки тіла. Можливо нетипове положення на утримуваного мягкотканевом клапті при неповному відділенні.

Другим обов`язковим компонентом ампутації є кровотеча. Його щедрість визначається рівнем ушкодження - чим ближче до тіла пошкоджена кінцівка, тим швидкість і величина вилиття крові більше. Пов`язано це зі збільшенням в цьому напрямку калібру судин. Через обильности мережі постачають судин, втрата крові при відділенні частин в області особи або статевих органів, може бути, також, значною.

Окремо необхідно зазначити особливості крововиливи при травматичної неповної ампутації сегмента кінцівки, з повним збереженням або незначною частковим пошкодженням шкірного покриву. Властиве здавленим травм, таке вилиття крові буде просочувати внутрішні м`які тканини, і накопичуватися під шкірою. В результаті, можна спостерігати швидко збільшується в об`ємі сегмент вишнево-синюшного відтінку.

Третій, завжди присутній симптом - Різко виражений біль в місці відділення сегмента, з можливою іррадіацією (віддає) в довколишні нервові сплетення. При ампутації здавлення (роздроблення) болю часто бувають на протязі травмованого ділянки. Пов`язано це з частковим або повним збереженням іннервації області пошкодження.

Додатковими ознаками є виражене занепокоєння або сплутаність свідомості, блідість шкіри, почастішання дихання і пульсу, падіння артеріального тиску.

Відео: Передача "Про найголовніше".

Основними факторами, ускладнює стан потерпілого або приводять до його смерті, є рясна крововтрата і больовий шок. Особливу увагу вимагає можливість засмоктування в русло пошкоджених вен повітря або частинок тканин. Тому, вкрай важлива своєчасно надана перша допомога потерпілому в правильній послідовності і необхідному обсязі.

Перша долікарська допомога

Головним правилом її надання при будь-яких видах ампутації є боротьба за збереження життя потерпілого. Пошук і спроба підтримку життєздатності відокремленого сегмента здійснюється в останню чергу. І, ніякі вмовляння травмованого не повинні вплинути на цю послідовність.

Як правило, в момент початку надання допомоги, дія причинного фактора вже припинено. Якщо ампутація пов`язана з працюючим механізмом - його слід негайно відключити.

• Оцінюємо загальний стан

Принципове значення тут має серцева діяльність і дихання, а також, стан свідомості. Якщо потерпілий контактує, немає ніякого сенсу перевіряти пульс і визначати вентиляцію легенів. При відсутності свідомості, щоб уникнути помилок при розпізнаванні пульсової хвилі на променевої або сонної артерії, краще прослухати серце, притулившись вухом до лівої половини грудної клітини травмованого. Тим же чином можна вислухати дихання у його носа або рота. Якщо у потерпілого є тільки втрата свідомості, то необхідно спробувати привести його до тями.

• СЛР

Відсутність биття скорочення є прямим показанням для початку серцево-легеневої реанімації. Для її успішного виконання слід, в першу чергу, визначити наявність пошкоджень грудної клітини зліва, щоб необережними рухами не пошкодити тканини серця або легкого осколками ребер або грудини. Потім, заглянувши в рот потерпілого, переконатися в прохідності верхніх дихальних шляхів (немає сторонніх предметів і / або рідини).

Техніка виконання СЛР полягає в чергуванні двох-трьох інтенсивних видихів і десятка ритмічних натискань на грудину травмованого. За час видиху у відкритий рот потерпілого, його дихальні шляхи повинні бути герметичні. З цією метою затискаються носові ходи. Той, хто подає допомогу, розташований, по можливості, з правого боку травмованого, потім здійснює непрямий масаж серця, натискаючи на його грудну клітку вагою власного тіла, а не силою рук.

Через кожні три-чотири цикли необхідно прослуховувати серцеву та дихальну діяльність. При їх появі реанімація припиняється. Відсутність протягом двадцяти хвилин говорить про неефективність заходів, що проводяться.

• зупинка кровотечі

Відео: ДТП на Південному шосе

В якості тимчасових заходів застосовується пальцеве притиснення магістральної судини, накладення пов`язки, що давить або перетяжка джгутом кінцівки вище місця пошкодження. У першому випадку, дія спрямована на запобігання втрати об`єму крові до накладення пов`язки або джгута.

При відсутності перев`язувального матеріалу, для пов`язки можна використовувати підручні, бажано, чисті тканини. Накладаючи безпосередньо на місце пошкодження, з кожним наступним шаром необхідно трохи збільшувати тиск. Якщо, вже існуюча пов`язка рясно промокає кров`ю, не знімаючи її, поверх накладається наступна.

• Техніка накладення джгута

При ампутації має деякі особливості. На відміну від зупинки кровотечі з ран, де становище джгута залежить від виду кровотечі (артеріальний або венозна), при отчлененное сегмента він накладається завжди вище (ближче до тіла) від місця пошкодження.

Підручними засобами (скорочення смужки тканини, ремінь, товста мотузка), поверх одягу накладається в один оборот і зав`язується подвійний вузол на зовнішній стороні кінцівки. На вузол підкладається коротка палиця (шматок заліза або щільного пластика без гострих країв) і зверху теж фіксується подвійним вузлом.

Потім, обертаючи отриману рукоятку, затягується основна петля до повного припинення кровотечі. Обидва її кінця фіксуються вільними кінцями імпровізованого джгута до кінцівки. Засікається час і фіксується на аркуші паперу, який підкладається під останній фіксує оборот.

Якщо сталася ампутація плеча або стегна дуже близько до тіла, то, затягує джгут накладається на, відповідно, пахвову або пахову область, підклавши під нього щільний невеликий валик. Це створить умови стискання плечової або стегнової артерії.

• протибольові заходи

Як правило, на етапі надання першої долікарської допомоги немає можливості ввести потерпілому анальгетики. Тому, єдиним, але необхідною дією, буде фіксація травмованої кінцівки або ж її іммобілізація. Це, також, буде не зайвим для профілактики вторинного зміщення уламків кісток і пошкодження оточуючих їх тканин.

• Ще раз загальний стан і пошук інших можливих пошкоджень

На цьому етапі знову визначається стан свідомості, наявність самостійного дихання та серцевої діяльності. Потерпілий оглядається, обмацують і, по можливості, опитується на предмет інших пошкоджень.

Збереження ампутированного сегмента

Тільки після закінчення надання першої допомоги можна приступати до пошуку відокремленої частини. Звичайно, якщо біля травмованого є кілька людей, то ці дії можна здійснювати одночасно.

Головні принципи в підтримці життєздатності відокремленого фрагмента:

• будь-яка, навіть мінімальна ампутована частина повинна бути збережена - здатність до приживлення може визначити тільки лікар;
• не допускати пошкодження зберігається сегмента - дотримання правил його доставки.

Знайдений ампутований фрагмент заборонено обробляти будь-яким способом. Його необхідно обгорнути чистою тканиною і помістити в подвійний поліетиленовий пакет, міцно зав`язати, створивши максимальну герметичність. Пакет поміщається в іншу ємність, наповнену холодною водою, по можливості, з льодом. Підписати ємність (прикріпити до неї записку) із зазначенням прізвища потерпілого, дати і часу консервації.

Не можна укладати фрагмент на лід (сніг), особливо штучний або поміщати безпосередньо в воду.

При неповної ампутації сегмент накривається тканиною і обкладається пакетами з холодною водою.

Середня життєздатність при таких діях подовжується до 6-12 годин, в залежності від величини ампутированного сегмента. У відсутності консервації - не більше 4-8 годин.

Діагностика і лікування ампутацій

Потерпілий доставляється у відділення травматології в екстреному порядку.

Проводиться оцінка загального стану, зразкового обсягу крововтрати, визначається ступінь вираженості травматичного шоку. Починається знеболювання і відшкодування крові. При необхідності, здійснюються реанімаційні заходи.

Для остаточної діагностики застосовується рентгенологічне дослідження кукси, за показаннями - інших областей тіла. При підозрі на внутрішні кровотечі або пошкодження органів може бути виконано УЗД, МРТ, ендоскопічне дослідження. Обов`язковою умовою є постійний моніторинг серцевої діяльності та дихання.

Оперативне посібник починають тільки при стабілізації показників гемодинаміки. Відносно черговості, приймається рішення про необхідність діагностичної лапароскопії, торакоскопии або відновлювальних операцій відкритим доступом.

Якщо необхідна тільки вона, то проводиться ревізія кукси з видаленням зруйнованих тканин і остаточної зупинкою кровотечі. Оброблена рана залишається відкритою (НЕ вшиваються) під стерильними пов`язками.

У тому випадку, якщо ампутований сегмент визнається життєздатним, в його реплантації беруть участь нейрохірург, фахівець з мікрохірургії або судинного профілю. Якщо цілісність після ампутації відновити неможливо, формується первинна культя, яка через кілька днів закривається відстроченими швами.

Своєчасна і правильно надана перша допомога при травматичної ампутації сприяє більшій ймовірності реплантації і найменшими ускладненнями у потерпілого. Вже не кажучи про те, що йому буде збережено життя.