Травматичний шок

травматичний шок - Загрожує життю людини важкий стан, що виникає як реакція на гостру травму, яке супроводжується великою крововтратою і інтенсивним больовим відчуттям.

Відео: Основи медичних знань. Лекція 2. Травматичний шок

Виявляється шок в момент отримання травмуючого дії при переломах таза, вогнепальних, черепно-мозкових травмах, сильних пошкодженнях внутрішніх органів, у всіх випадках, пов`язаних з великою втратою крові.

Травматичний шок вважається супутником усіх важких травм незалежно від їх причин. Іноді він може виникнути через деякий час при отриманні додаткової травми.

У будь-якому випадку травматичної шок - явище дуже небезпечне, що представляє загрозу життю людини, яка потребує негайного відновлення в реанімації.

Класифікація і ступеня

Залежно від причини виникнення травми види травматичного шоку класифікуються як:

• хірургічний;
• ендотоксіновий;
• Шок, отриманий в результаті опіку;
• Шок, який став наслідком роздроблення;
• Шок від впливу ударної хвилі;
• Шок, отриманий при накладенні джгута.

За класифікацією В.К. Кулагіна є такі види травматичного шоку:

Відео: Травматичний шок

• операційний;
• Раневой (з`являється в результаті механічної дії, буває вісцеральним, церебральним, пульмональним, виникає при множинних травмах, різкому стисненні м`яких тканин);
• Змішаний травматичний;
• Геморагічний (розвивається внаслідок кровотеч будь-якого характеру).

Незалежно від причин виникнення шок проходить дві фази - еріктільную (збудження) і торпидную (гальмування).

1. Еріктільная.

Ця фаза виникає в момент травматичного впливу на людину при одномоментно різкому порушенні нервової системи, що проявляється в порушенні, неспокої, страху.

Відео: Перша допомога при травматичному шоці

Потерпілий зберігає свідомість, але недооцінює складності свого становища. Він може адекватно відповідати на питання, але має порушену орієнтацію в просторі і в часі.

Характеризується фаза блідим покровом шкіри людини, прискореним диханням, вираженою тахікардією.

Мобілізаційний стрес в цій фазі має різну тривалість, шок може тривати від декількох хвилин до години. Причому при важкій травмі він іноді не виявляється жодним чином.

А надто коротка еріктільная фаза часто передує більш важкому перебігу шоку надалі.

2. Торпидная фаза.

Супроводжується деякою загальмованістю за рахунок пригнічення діяльності основних органів (нервова система, серце, нирки, легені, печінка).

Зростає недостатність кровообігу. Потерпілий набуває блідий вигляд. Його шкіра має сірий відтінок, іноді мармуровий малюнок, який свідчить про погане кровенаполнении, застої в судинах, він покривається холодним потом.

Кінцівки в торпідній фазі стають холодними, а дихання прискореним, поверхневим.

Торпидная фаза характеризується 4-мя ступенями, які позначають тяжкість стану.

1. Перша ступінь.

Вважається легкою. При цьому стані потерпілий має ясну свідомість, бліду шкіру, задишку, невелику загальмованість, биття пульсу доходить до 100 уд. / Хв., Тиск в артеріях становить 90-100 мм рт. ст.

2. Друга ступінь.

Це шок середньої тяжкості. Для нього характерні зниження тиску до 80 мм рт. ст., пульс доходить до 140 уд. / хв. Людина має сильно виражену загальмованість, млявість, поверхневе дихання.

3. Третя ступінь.

Вкрай важкий стан людини в шоці, який знаходиться в спутанном свідомості або зовсім втратив його.

Шкіра стає землисто-сірого кольору, а кінчики пальців, ніс і губи - синюшними. Пульс стає ниткоподібним і частішає до 160 уд. / Хв. Людина покритий липким потом.

4. Четверта ступінь.

Потерпілий перебуває в агонії. Шок цього ступеня характеризується повною відсутністю пульсу і свідомості.

Пульс ледь прощупується або зовсім невідчутний. Шкірні покриви мають сірий колір, а губи набувають синюшного відтінку, не реагує на біль.

Прогноз найчастіше несприятливий. Тиск стає менше 50 мм рт. ст.

Причини і механізм розвитку

До причин виникнення шокового стану у людини можна віднести участь в катастрофах різного роду, транспортних аваріях, різні поранення, виробничі травми. Можливий шок через велику втрату плазми при опіках і відмороженнях.

Основою такого шоку є значна втрата крові, больовий фактор, стресовий стан психіки при гострій травмі та порушення важливих функцій організму.

Найбільш значущою причиною є крововтрата, вплив інших факторів залежить від того, який орган постраждав.

До причин травматичного шоку відносяться:

• Важкі травми (травматичний);
• Втрати великої кількості крові, плазми, рідини (гіповолемічний);
• Алергія від лікарських препаратів і укусів комах, отруйних змій (анафілактичний);
• Реакція на гнійні запалення (септичний);
• Несумісна з організмом кров при переливанні (гемотрансфузійний);
• Миттєві серцеві порушення (кардіогенний).

Механізм травматичного шоку запускається при виникненні ситуації з нестачею крові в організмі. Кров спрямовується до найважливішим органам (мозку і серця), залишаючи менш значущі судини шкіри і м`язів без крові через їх звуження при больовому синдромі.

Поганий кровообіг змушує голодувати внутрішні органи через брак кисню, внаслідок чого порушуються їх функції та обмін речовин.

Падає кровообіг тканин і знижується артеріальний тиск, в результаті чого починають відмовляти нирки, потім печінку і кишечник.

Запускається механізм розвитку ДВС-синдрому через закупорювання дрібних судин тромбами. В результаті кров перестає згортатися, ДВС-синдром викликає великі втрати крові в організмі, що може привести до летального результату.

Симптоми і ознаки

Так як травматичний шок проходить дві фази - збудження і гальмування, то і ознаки його дещо відрізняються.

Ознакою шокового стану в еріктільной фазі можна назвати надмірне збудження людини, його скарги на біль, тривожність, перелякане стан. Він може стати агресивним, кричати, стогнати, але при цьому не піддаватися спробам його обстеження і лікування. Виглядає він при цьому зблідлим.

Симптомами шоку вважаються і явища дрібного посмикування деяких м`язів, тремтіння кінцівок, прискорене і слабке дихання.

Для цього етапу характерні і розширені зіниці, липкий піт, дещо підвищена температура. Однак організм ще справляється з виниклими порушеннями.

Ознакою травматичного шоку при важкій травмі є втрата свідомості потерпілого, що настала в результаті сильного больового сигналу, впоратися з яким неможливо, мозок відключається.

При настанні фази гальмування потерпілого охоплює апатія, сонливість, млявість, байдужість. Він більше не висловлює ніяких емоцій, не реагує навіть на маніпуляції з травмованими ділянками тіла.

Ознаками торпідній фази шоку є синюшність губ, носа, кінчиків пальців, розширення зіниць.

Суха і холодна шкіра, загострені риси обличчя зі згладженими носогубні складки також розглядаються як ознаки травматичного шоку тяжкого ступеня.

Артеріальний тиск знижується до небезпечних для здоров`я величин з одночасним слабшанням пульсу на периферійних артеріях, який стає ниткоподібним, а в подальшому не піддається визначенню.

Стан ознобу у потерпілого не проходить навіть в теплі, трапляються судоми, можливі виділення сечі і калу мимоволі.

Температура буває нормальною, але при шоці, що виник на тлі ранової інфекції, вона підвищується.

Присутні й ознаки інтоксикації, які проявляються в обкладений язик, запёкшіхся і сухих губах, муках від спраги. Можливим результатом сильному ступені шоку будуть нудота і блювота.

На цій фазі шоку відбувається порушення в роботі нирок, в результаті чого кількість сечі, що виділяється значно знижується. Вона стає темною і концентрованої, а в разі останньої стадії торпидного шоку може настати анурія (відсутність сечі).

Деякі хворі мають низькі компенсаторні можливості, тому еріктільная фаза у них може бути пропущена або проходити всього кілька хвилин. Після чого відразу настає торпидная фаза у важкій формі. Найчастіше це трапляється при найсильніших пошкодженнях голови, порожнин живота і грудей з великою втратою крові.

Надання першої допомоги

Подальше стан людини після травматичного шоку і навіть його майбутня доля знаходиться в прямій залежності від швидкості реакції оточуючих.

Заходи з надання допомоги:

1. Терміново зупинити кровотечу за допомогою джгута, пов`язки або проведенням тампонади рани. Головним заходом при травматичному шоці вважається зупинка кровотечі, а також усунення причин, що спровокували шоковий стан.
2. Забезпечити посилений доступ повітря в легені потерпілого, для чого звільнити його від тісного одягу, укласти його так, щоб виключити попадання сторонніх предметів і рідин в дихальні шляхи.
3. Якщо на тілі травмованого є пошкодження, здатні ускладнити перебіг шоку, то слід провести заходи щодо закриття ран за допомогою пов`язки або скористатися засобами по транспортної іммобілізації при переломах.
4. Загорнути потерпілого в теплі речі, щоб уникнути переохолодження, яке підсилює шоковий стан. Особливо це стосується дітей та холодної пори року.
5. Хворому можна дати трохи горілки або коньяку, рясно поїти водою з розчиненою в ній сіллю і питною содою. Навіть якщо людина не відчуває сильного болю, а це буває при шоці, слід застосувати знеболюючі препарати, наприклад, анальгін, максиган, баралгін.
6. Екстрено викликати швидку допомогу або самим доставити хворого до найближчого медичного закладу, краще, якщо воно буде багатопрофільним стаціонаром з реанімаційним відділенням.
7. Транспортувати на носилках в максимальному спокої. При триваючої втрати крові укласти людину з піднятими ногами і опущеним кінцем носилок в районі голови.

Якщо потерпілий у несвідомому стані або його мучить блювота, то слід укласти його набік.

У подоланні шокового стану важливо не залишати постраждалого без уваги, вселяти йому впевненість у позитивному результаті.

Важливо дотримати при наданні невідкладної допомоги 5 основних правил:

• Зниження больових відчуттів;
• Наявність великої кількості пиття для потерпілого;
• Зігрівання хворого;
• Забезпечення потерпілому тиші і спокою;
• Термінова доставка в лікувальний заклад.

При травматичному шоці заборонено:

• Залишати потерпілого без нагляду;
• Переносити потерпілого без великої необхідності. Якщо без переносу не обійтися, то робити це необхідно обережно, щоб уникнути нанесення додаткових травм;
• У разі пошкодження кінцівок можна їх вправляти самим, інакше можна спровокувати підвищення больових відчуттів і ступеня травматичного шоку;
• Не проводити накладення шин на ушкоджені кінцівки, не добившись зменшення крововтрат. Це може поглибити шоковий стан хворого і навіть стати причиною його смерті.

лікування

При надходженні в стаціонар виведення з шокового стану починається з переливання розчинів (сольових і колоїдних). До першої групи належать розчин Рінгера і Лактосоль. Колоїдні розчини представлені желатиноля, реополіглюкіном і поліглюкін.

Відео: Аптечка. Травматичний шок.

У лікарні визначається група крові та резус-фактор, після чого при переливанні до розчинів виробляють додавання крові і плазми, що підходять потерпілому.

Для забезпечення нормального дихання використовуються: інтубація трахеї, повітроводи, оксігеннотерапія. Кількість сечі визначають за допомогою введення катетера в сечовий міхур. Тривають інтенсивні знеболюючі процедури.

У лікування входять процеси обробки ран і іммобілізація, якщо є переломи.

Лікарями-терапевтами призначаються гормонотерапія і дегідратація, а також препарати для подолання гіпоксії головного мозку і обмінних порушень.

Оперативне лікування здійснюється за наявності життєвих показань до цього, в обсязі, необхідному для нормальної життєдіяльності організму.