Рвана рана

рвана рана - Це пошкодження шкірних покривів або слизових оболонок внаслідок механічної дії твердим тупим предметом. Такого роду рани, як правила мають нерівні краї на всьому протязі травми. Крім цього, травматизація тканин супроводжується вираженим больовим синдромом, інтенсивним кровотечею, а також пошкодженням м`язового шару, судин і нервів. Лікування та діагностика здійснюється фахівцями хірургічного профілю.

Рвана рана супроводжується порушенням цілісності м`яких тканин. Роззявляючи поверхню може бути різної глибини і довжини, це залежить від предмета завдає пошкодження і сили самого удару.

Причини виникнення рваної рани

Причинами отримання давнього виду травмування можуть бути:

• нещасні випадки в побуті;
• наслідок кримінальних інцидентів;
• необережне поводження з автомобілем - автодорожні катастрофи;
• промислові травми;
• падіння з великої висоти.

Найчастіше травмуються любителі велосипедів, мотоциклів, працівники важкої праці, мисливці або рибалки. У літній період в пункти швидкої медичної допомоги досить часто доставляють дітей. В окрему категорію можна переділити дачників, травмування відбувається при неправильному поводженні з садовим інвентарем.

Відео: Рвана рана вуха операція

симптоми

Виразність симптомів при рані, що має рвані краї в першу чергу залежить від ступеня завданих пошкодження:

• больовий синдром;
• інфікування пошкодженої ділянки шкіри внаслідок потрапляння туди елементів навколишнього середовища (бруд, осколки, шматочки одягу і так далі);
• краї рани роздавлені, неправильної форми;
• відшарування деяких ділянок шкірного Покрова;
• сильна кровотеча, зяяння рани;
• освітою гематом;
• розлад чутливості в області нанесеного пошкодження;
• зайва тривожність, іноді навіть агресивність;
• загальмованість;
• виражена апатія;
• тахікардія;
• відзначаються випадки розвитку травматичного шоку;
• липкий піт;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Найчастіше ушкодження у вигляді рваної рани супроводжуються серйозними переломами кінцівок, хребта, грудної клітки, черепа або малого таза. При локалізації пошкодження в області черевної порожнини можливий розрив сечового міхура або селезінки.

Типовою різновидом рваної рани є скальпована пошкодження голови, що виникає внаслідок різкого впливу на волосся і відриві шкіри безпосередньо по лінії росту волосся. Характеризується даний стан рясною кровотечею, вираженим больовим синдромом і, як правило, психологічною травмою.

Для рваних ран існує ряд типових патоморфологічних і фізичних ознак:

• найчастіше предмета допомогою якого було нанесено ушкодження великого розміру і має важку вагу, при цьому удар здійснюється безпосередньо під гострим кутом, що сприяє формуванню відшарувалася шкіри;
• шкірний клапоть, який утворюється внаслідок відшарування шкірного покриву некратізіруется створюючи складності в подальшому лікуванні і загоєнні поверхні рани;
• як правило, отримана рана не зяє, краю її нерівні, що істотно ускладнюється процес загоєння первинним натягом;
• велика глибина і нерівні краї рани тягнуть за собою виражений больовий синдром і сильна кровотеча;
• розвиток гнійних ускладнень внаслідок попадання в рану інфікованих елементів.

діагностика

Повноцінність призначених надалі лікувальних заходів в значній мірі залежить від якості проведеної діагностики на всіх етапах відновного процесу: первинне обстеження пацієнта, хірургічна обробка і післяопераційний період.

Діагностика рваної рани грунтується на даних зібраного анамнезу, лабораторних та інструментальних дослідженнях.

анамнез

При зборі анамнезу дуже важливо з`ясувати яким предметом було завдано ушкодження, давність подій і обсяг наданої догоспитальной допомоги.

об`єктивне дослідження

Відео: Хірургічна обробка рваної рани пальця

На цьому етапі діагностики оцінюється рівень тяжкості завданих ушкоджень за загальним станом потерпілого, кольором шкірних покривів і слизових оболонок, за рівнем свідомості, даними вимірювання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

При важких стану діагностика повинна проводитися паралельно реанімаційних заходів. Такі стани вимагає ретельного огляду всього тіла потерпілого на предмет наявності ще яких-небудь поранень. Непомічена рана, навіть найдрібніша, може стати причиною загибелі потерпілого.

Не менш важливим етапом в об`єктивному дослідженні відіграє оцінка пошкодження магістральних судин. До клінічних проявів відносять: блідість і вологість шкірних покривів, тахікардія, задишка, розвиток геморагічного шоку.

Місцевий прояв ушкоджень магістральних судин:

• рана відповідає проекції ходу судини;
• збільшення пошкоджено ділянки в обсязі за рахунок формування субфасціальних гематоми;
• ішемія пораненого органу;
• порушення функціональних можливостей;
• наявність припухлості;
• ослаблення пульсації на периферії.

При приєднанні інфекції організм реагує більш виражено:

• підвищення температури тіла;
• посилення болю в місці поранення;
• наявність гіперемії в області нанесення ушкодження;
• набряк навколишніх тканин;
• некротізірованих.

Лабораторні дослідження

Перш ніж приступити до лікування за допомогою хірургічного втручання хворий повинен пройти ряд стандартних лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• група крові;
• резус-фактор, RW;
• ВІЛ, СНІД;
• рівень глюкози;
• маркери гепатиту В, С і А;
• флюорографію;
• електрокардіограму.

Відео: як зашити рану в польових умовах

Інструментальні методи діагностики

Цей етап діагностики необхідний для виявлення глибини рани і наявності інших пошкоджених елементів.

Рентгенографія - один з кращих методів діагностики, за допомогою якого можна визначити наявність сторонніх тіл в рані, глибину ушкодження, різного роду переломи.

Комп`ютерна томографія - це більш вдосконалена методика за допомогою якої можна більш точно визначити природу супутніх ушкоджень, таких як переломи кісток, загальний стан внутрішніх органів, ознаки крововиливів або утворилися гематом.

Магнітно-резонансна томографія - це найбільш ефективний метод дослідження внутрішніх органів і тканин, а також судин. За допомогою цього методу діагностики можна діагностувати всі можливі пошкодження, що виникли внаслідок серйозного пошкодження.

Перша медична допомога

Перша допомога при рівній рана, як і при будь-якій іншій травмі складається з декількох основних етапів.

1. Зупинка кровотечі. Це найважливіший етап в наданні допомоги потерпілому. Для того щоб зупинити кров спершу необхідно визначитися з об`ємом крововтрати. При незначному пошкодженні для зупинки достатньо пальцевого притиснута пошкодженої артерії. Якщо ж кровотеча масивне і визначити місце локалізації розриву судини важко або просто неможливо необхідно накласти джгут або тугу марлеву пов`язку. У разі якщо поруч немає медичного джгута можна використовувати щільну тканину, хустку або ж шарф. Палять накладається трохи вище пошкодження в літню пору не більш ніж на 2 години, в зимовий - 1,5 години.
2. Знезараження рани. Для запобігання інфікування поверхні рани пошкоджену ділянку обробляється дезінфікуючими засобами - перекис водню. Захистити рану від подальшого зараження допоможе антибіотична мазь. Для купірування больового синдрому застосовують знеболюючі препарати, які найефективніше вводити безпосередньо в рану.
3. Перев`язка рани. Даний етап догоспитальной допомоги необхідний для забезпечення відносної стерильність рани. Якщо пошкоджену ділянку невеликої його можна ізолювати за допомогою клейкої стрічки або пластиру. Більш серйозні поранення варто перев`язати стерильним бинтом або марлею.

лікування

На сьогоднішній день представлено два основних методу лікування рваних ран:

• консервативний. Цей метод лікування передбачений для невеликих ушкоджень, які не потребують серйозного оперативного втручання. Лікування, як правило, проводиться в травмпункті або в приймальному палаті хірургічного відділення. Рана рясно промивається і знезаражується антибактеріальними засобами. При необхідності краю рани січуться, а сама рана зашивається і дренується. При благополучному перебігу відновного періоду шви знімаються на 7-8 день.
• хірургічний. Цей метод лікування застосовується при великих пошкодженнях, які залучають до процесу не тільки навколишні тканини, а й навколишні органи. У тих випадках, коли пацієнта доставляють в хірургічне або травматологічне відділення в стані травматичного шоку операція протипоказана, тому проводиться інтенсивна протишокова терапія. Після виведення хворого з критичного стану проводиться операція за показаннями. Першим етапом буде проведення первинної хірургічної обробки. Рана в обов`язковому порядку дренируется, так як ризик розвитку інфекції досить великий. В післяопераційному періоді призначається антибіотикотерапія і анальгетики.

При великому некротическом ураженні тканин хворий госпитализирует в відділення для проведення планової операції по видаленню некротичної тканини, розкриття гнійний затекло або абсцесів. Після проведеної хірургічної операції також призначаються антибіотики з урахуванням індивідуальної чутливості до збудника.

У період загоєння рани призначаються иммуномодулирующее лікування і вітамінотерапія, регулярні перев`язки із застосуванням індиферентних і антибактеріальних мазей.

Існує два основних види загоєння ран після проведення всіх лікарських маніпуляцій:

Відео: рвана рана Досвіданія ЛІТО ..

• загоєння рани первинним натягом - це найбільш сприятливий результат будь-якого виду ушкодження, при якому краї рани рівні і близько розташовані один до одного. Крім цього, раневое поле чисте - ні інфекційного зараження і кровотеч. Загоєння настає через одну - два тижні, це залежить від індивідуальних особливостей організму і якості догляду за раною. Після такого виду загоєння не залишається грубого рубця в деяких випадках це є ключовим.
• загоєння рани вторинним натягом - це більш складний процес загоєння отриманої рани, так як краю, як правило, нерівні, рвані або розтрощення і знаходять далеко один від одного. В цьому і полягає складність відновлення. Такі рани загоюються довго, так як утворена порожнеча поступово заповнюється новою тканиною. Цей період може варіюватися від декількох тижнів до декількох місяців, це залежить від глибини пошкодження. У більшості випадків в остаточному варіанті залишається грубий рубець.

профілактика

Щоб уникнути отримання таких серйозних травм, як рвана рана, слід суворо дотримуватися правил техніки безпеки при використанні побутових приладів, садового інвентарю. Бути обережним під час їзди на автомобілі, мотоциклі або велосипеді. Також не варто спухати в конфлікти як з незнайомими людьми, так і зі своїми близькими.

При наявності будь-якої рваної рани необхідно в першу ж добу звернутися за допомогою до кваліфікованих фахівців, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень і труднощів під час лікування.