Розрив легені

Розрив легені є небезпечним і важким станом, для якого характерне порушення цілісності легеневої тканини і плеври, що покриває її. Подібний стан може супроводжуватися пошкодженням грудної клітини або ж бути ізольованим (грудна клітка залишається неушкодженою).

Зазвичай до розриву легені привертає травма, нанесена отломками ребер. Також може виникати при падіннях з висоти, коли легенева тканина максимально розтягнута, тому її стійкість до пошкоджень знижена. Основними проявами розриву легеневої тканини є виражена задишка і Цианотична зміна кольору шкірних покривів.

Також непостійним симптомами є кровохаркання і потрапляння повітря в підшкірно-жировий шар. Однак остаточний діагноз встановлюється після проведення рентгенологічного дослідження. Лікування цієї патології проводиться хірургічним шляхом - в одних випадках показана велика порожнинна операція, а в інших - пункція плевральної порожнини і залишення там дренажу для забезпечення відтоку патологічної рідини і виходження повітря.

Анатомія при розриві легкого

Розрив легені завжди супроводжується пневмотораксом. Це такий стан, при якому виходить з легеневої тканини повітря, накопичується в плевральній порожнині. До його розвитку привертають травми, в тому числі і завдані під час лікувальних маніпуляцій, а також вторинні причини (розвивається вторинний пневмоторакс).

Вторинний розрив легені виникає при таких захворюваннях:

• Емфізема легенів - захворювання, при якому підвищується їх легкість
• Відрив плевральної спайки, яка могла сформуватися на тлі перенесених запальних захворювань або після оперативного лікування, а також після діагностичного торакоцентеза
• Бронхоектатична хвороба - розширення бронхіального дерева на різних рівнях, яке призводить до розвитку гнійного запалення в області бронхоектазів
• Дифузні сполучнотканинні захворювання такі, як ревматоїдний артрит, синдром Марфана та інші
• Похибки в процесі штучної вентиляції легенів
• Бронхіальна астма
• Хронічний бронхіт курця (проведені серйозні клінічні дослідження, які довели, що відмова від куріння знижує ризик розриву легені і пневмотораксу, а також ймовірність його рецидиву)
• Муковісцидоз - спадкове захворювання, при якому утворюється досить густа слиз в просвіті бронхів і бронхіол
• Саркоїдоз легеневої тканини - захворювання, яке дифузно вражає тканину легкого з утворенням гранульом
• Альвеолит ідіопатичний фіброзуючий (причина його розвитку невідома)
• Пневмоконіози - професійні захворювання, які розвиваються при постійному вдиханні пилу
• Інфекційні процеси в легеневої тканини, особливо у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.

Цікаво відзначити, що спонтанний пневмоторакс при розриві легкого може бути і катаменіальную (це рідкісна форма, про яку навіть не завжди знають лікарі). Він зустрічається тільки у жінок і пов`язаний з менструальним циклом. Дрібний розрив легеневої тканини в цьому випадку може виникати за добу до менструації, а також протягом 3 діб від її початку.

Патологічна анатомія при розриві легкого в першу чергу визначається тією картиною, яка характерна для фонового захворювання або травми. Крім цього визначаються і такі ознаки, як:

• Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині
• Наявність дефекту в легеневої тканини
• пошкодження судини
• Пошкодження вісцеральної плеври (її паріетальний листок може бути як цілим, так і пошкодженим - це не обов`язкова ознака).

Слід зазначити, що пневмоторакс може бути клапанним. Цей різновид характеризується найбільш тяжким перебігом, так як суть даного стану в тому, що повітря постійно надходить в плевральну порожнину, а звідти назад не надходить через наявного клапана. На цьому тлі дуже швидко розвивається гостра дихальна недостатність.

симптоми

Клінічна симптоматика при розриві легеневої тканини залежить від наступних факторів:

• Величини наявного дефекту
• глибини ураження
• локалізації дефекту
• Наявності залученості в патологічний процес великих бронхів і судин
• Характеру пневмотораксу (клапанний призводить до найбільш виражених клінічних проявів).

Основними клінічними проявами розриву легеневої тканини є:

• Біль, яка локалізується на стороні поразки
• Біль віддає в плече, що пов`язано з спільністю іннервації
• Збільшення частоти дихальних рухів, що носить компенсаторний характер
• Сухий кашель, який виникає рефлекторно при подразненні плеври.

Дещо рідше зустрічаються скарги наступного характеру:

• Порушення тембру голосу
• Труднощі в процесі ковтання
• Збільшення шиї в розмірі, що пов`язано з розвитком підшкірної емфіземи
• Збільшення діаметра грудної клітини з тієї ж причини.

Якщо розрив легені супроводжується вираженою кровотечею, то це призводить до появи таких симптомів, які виступають на перший план в клінічній картині:

Відео: Страшна історія, Розрив легені Пневмоторакс (Особистого життя)

• виражена слабкість
• запаморочення
• Втрата свідомості при переході з горизонтального у вертикальне положення.

Крім перерахованих вище симптомів при розриві легкого можуть з`явитися такі скарги:

• почуття серцебиття
• Аритмії, які проявляються відчуттям перебоїв в області серця
• Збільшення частоти серцевих скорочень.

При розвитку запальних ускладнень в клінічній картині з`являються ознаки інтоксикації. Йдеться про наступні:

• Підвищення температури тіла
• Виражена загальна слабкість
• жага
• Блідість шкірних покривів.

Об`єктивно лікар визначає ознаки, які характерні для розриву легеневої тканини і пневмотораксу. Вони спростовують або підтверджують попередньо виставлений діагноз і визначають напрямок подальшого діагностичного пошуку. Основними об`єктивно-виявляються ознаки в цьому випадку є:

• Уражена половина грудної клітки відстає в диханні
• розширення межреберий
• Тимпанічний відтінок звуку при вистукуванні по грудній клітці в зоні проекції легеневих полів
• Ослаблення дихання, яке визначається при аускультації легенів
• Зниження голосового тремтіння на боці ураженої легені.

Для діагностики розриву легені в обов`язковому порядку показано проведення рентгенологічного дослідження. Знімки роблять у прямій і бічній проекції, щоб не пропустити дефекти легеневої тканини маленького розміру. Якщо у лікаря після цього ще залишаються сумніви, то виконується додатковий знімок в прямій проекції при видиху.

Основними рентгенпрізнакамі, які підтверджують діагноз, є:

• Відсутність характерного легеневого малюнка в тій половині грудної клітини, яка уражена патологічним процесом
• Чітке визначення легеневого краю спавшегося легкого
• У важких випадках діафрагма зміщується донизу (її купол на стороні розриву), середостіння відхиляється в протилежну сторону.

Також рентгенологічне дослідження проводиться як підготовчий етап перед пункцією і дренуванням плевральної порожнини. Вивчення рентгенограми дозволить визначити найбільш оптимальну точку проколу.

Комп`ютерна томографія спірального типу проводиться у важких діагностичних випадках і для виявлення можливих причин розриву легені. Вона дозволяє оцінити такі параметри:

Відео: Страшне мото ДТП

• інфільтрація легенів
• Діссемінірованія патологічного процесу
• Емфізематозная розширення легеневої тканини
• Бронхоектатична хвороба і т.д.

лікування

Лікування при розриві легкого має проводитися в екстреному порядку. Обов`язкова госпіталізація в стаціонар - спеціалізоване відділення або хірургічне. Основні цілі, які переслідує терапія легеневого розриву, включають в себе:

• Расправление легеневої тканини
• Припинення додаткового надходження повітря в порожнину плеври
• Попередження рецидиву легеневого розриву при наявності фонових патологічних процесів (бронхіальної астми, емфіземи легенів і т.д.).

Хірургічне лікування проводиться в два етапи. На першому етапі обов`язково запобігти здавлювання легеневої тканини повітрям. Це дозволяє попередити розвиток дихальної недостатності і порушення кровообігу. На другому етапі проводиться радикальна операція, яка передбачає ліквідацію дефекту легеневої тканини.

Всі методи хірургічного лікування розриву легеневої тканини представлені такими:

• Пункція плевральної порожнини (як правило, застосовується з діагностичною метою і як лікувальна міра при невеликих дефектах легкого)
• Дренування плевральної порожнини
• Хімічний плевродез, що проводиться через попередньо встановлений дренаж
• Операція.

У разі легеневого дефекту малого розміру і під час відсутності ознак дихальної недостатності може бути обрана тактика динамічного спостереження. Воно має на увазі оцінку клінічних і рентгенологічних симптомів в динаміці. Ця тактика ґрунтується на таких положеннях:

• У нормі відбувається самостійна резорбція повітря з плевральної порожнини
• Вдихання кисню збільшує швидкість цього процесу в чотири рази.

Плевральна пункція як метод лікування краща в наступних випадках:

• Пацієнт молодше 50 років
• Перший епізод розриву легені на тлі вторинних причин
• Обсяг пневмотораксу не більш 15-30%
• Відсутня виражене порушення дихальних функцій.

У тих випадках, коли після виконання пункції немає клінічного ефекту, а рентгенологічно визначається нерасправленном легке, то повторна пункція не відображено. У цьому випадку проводиться дренування плевральної порожнини. Воно має на увазі пункцію і установку дренажу, який фіксується до шкіри кількома швами. Дренаж повинен бути опущений в банку з фізіологічним розчином, а потім підключений до плевроаспіраторів. Слід також врахувати, що якщо легке було довго які спали, то його расправление має відбуватися поступово. Це дозволить уникнути розвитку реперфузійного набряку легкого. Останній теж проявляється дихальною недостатністю.

Хімічний плевродез - це введення в плевральну порожнину речовин, які стимулюють безмікробних запалення. На цьому тлі утворюються спайки між парієтальних і вісцеральним листками плеври, які ущільнюють один одного. В результаті порожнинуплеври облитерируется.

Основним показанням для хімічного плевродеза є неможливість виконання радикальної операції. В рамках плевродеза найчастіше використовується тальк, який є дуже сильним склерозанта. До того ж його введення практично позбавлене таких ускладнень, як респіраторний дистрес-синдром і гнійне запалення плеври.

Термінове хірургічне втручання проводиться для порятунку життя людини в таких випадках:

• Гемопневмоторакс - скупчення в плевральній порожнині і крові, і повітря
• Неефективність проведеного дренування при напруженого пневмоторакс
• Неможливість розправити легеневу тканину і триваюче надходження повітря плевральну порожнину
• Скидання повітря триває протягом 3 діб при вже розправленому легкому.

Планова операція проводиться, коли немає загрози життю людини. Її мета - попередити повторне поява розриву легені і пневмотораксу.

Коли лікування розриву легеневої тканини запізнюється, то велика ймовірність розвитку деяких ускладнень. Це можуть бути:

• Недостатність функції дихання
• Емфізема м`яких тканин, тобто попадання в них повітря, який може привести до повітряної емболії
• Скупчення крові в плевральній порожнині (гемоторакс)
• Розвиток гнійного запалення в плевральній порожнині (гній)
• Плеврит - запалення плеври.

Який лікар лікує

Лікуванням розриву легені і супутнього йому пневмотораксу займається торакальний хірург. Для лікування захворювань, що призводять до вторинного розриву, можуть залучатися пульмонологи, ендокринологи, ревматологи та терапевти.