Чому накопичується рідина в плевральній порожнині

зміст

• загальні поняття
• причини
• симптоми
• травма
• Онкологія
• пневмонія
• Серцева недостатність
• панкреатит
• діагностика
• лікування

Така серйозна патологія, як рідина в плевральній порожнині, свідчить про важкі захворювання і порушення життєдіяльності організму. У деяких випадках рідина, що скупчилася в плевральній порожнині, може привести до декомпенсації дихальної недостатності, що для пацієнта загрожує плачевним результатом. Тому лікування повинно проводитися якомога швидше.

загальні поняття

У плевральній порожнині може накопичуватися різна рідина. Це може бути кров, коли сталося пошкодження судин плеври- транссудат, або рідина незапального характеру-ексудат, або виникла при запаленні плеври рідина-або гній, який також відноситься до ексудату.



1. Кров може накопичуватися, якщо пошкоджені кровоносні судини. Буває при травмах.
2. Лімфа в порожнину плеври потрапляє при пошкодженні основного лімфатичної судини - грудного протока.
3. Транссудат накопичується в плевральній порожнині, або в інших порожнинах, коли організм схильний до будь-якого системного процесу, наприклад, при зниженні онкотичного тиску крові, що буває при масивних крововтратах, опіках. Також транссудат виходить в плевральну порожнину, коли підвищується гідростатичний тиск в судинах, що буває при серцевій недостатності.
4. Ексудат накопичується між листками плеври, коли відбувається безпосереднє її залучення в запальний процес. Буває це при пневмоніях, плевритах, онкологічних захворюваннях. Якщо рідина неінфікованих, то мова йде про асептичному плевриті, а коли приєдналася інфекція, то говорять про гнійному плевриті.

причини

Само по собі скупчення рідини в плевральній порожнині завжди носить вторинний характер. Це означає, що дана патологія виникає як синдром на фоні іншого захворювання, що протікає в організмі. Основні причини найчастіше криються в таких захворюваннях.

1. Травма грудної клітки, що приводить до розриву кровоносних судин, які розташовані між ребрами, в паренхімі легень, кровопостачають саму плевру, а може статися розрив грудного протока. Для травм більше характерний гемоторакс (скупчення крові) або хилоторакс (скупчення лімфи).
2. Запальні захворювання органів черевної порожнини. При цьому відбувається реактивний випіт ексудату у відповідь на панкреатит, абсцес печінки, перитоніт, поддіафрагмальний абсцес.
3. Онкологічні захворювання можуть вражати плевру як первинний осередок, або при метастазуванні. Первинні пухлини беруть початок з клітин мезотелію і називаються мезотеліоми. Ці пухлини характерні для людей, які працюють на азбестових виробництвах. Прогноз несприятливий. Якщо пухлина з мезотелия доброякісна, то прогноз значно краще.
4. Недостатність серцевої функції. При цьому відбувається збільшення гідростатичного тиску крові.
5. Пневмонія. Осередок при цьому може бути локалізована як в глибині паренхіми легких, так і в безпосередній близькості від плеври. У відповідь на запалення легенів відбувається випіт запальної рідини.
6. Інфекційно-алергічні захворювання. До цих патологій відносять ревматизм і ревматоїдний артрит.
7. Туберкульоз. Іноді маніфестація туберкульозу відбувається у вигляді плевриту.
8. Мікседема, або слизовий набряк. Виникає при недостатності функції щитовидки.
9. Синдром емболії артерій легенів, коли формується інфаркт легкого з подальшим випотом транссудату.
10. Уремія. Виникає цей синдром при нирковій недостатності. Цей стан характерно для сепсису, поліорганної недостатності, масивного гемолізу еритроцитів, отруєння важкими металами, променевої хвороби, гломерулонефриту.
11. Системні захворювання сполучної тканини такі, як системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, також виступають в якості причини скупчення ексудату.

симптоми



Незалежно від причини скупчення рідини між листками плеври, проявляється синдром дихальною недостатністю. А швидкість розвитку і ступінь недостатності дихання вже будуть залежати від фактора, що призвів до цього стану. Основні симптоми цього стану.

1. Біль з правого або лівого боку.
2. Сухий кашель. Виникає цей симптом в результаті здавлювання бронхів скопившимся об`ємом рідини.
3. Задишка, відчуття браку повітря.
4. Підвищення температури. Це відбувається, коли виникає запальний процес, отже, і рідина буде запальна.
5. Синюшність кінцівок, ущільнення нігтьових фаланг пальців (відбувається при хронічному перебігу процесу). Пов`язані ці симптоми з хронічною нестачею кисню периферичних тканин.

Саме з цими симптомами звертається пацієнт за допомогою. Ці симптоми властиві процесам з повільною течією.

травма

У тому випадку, коли сталася травма грудної клітини, легких, то синдром дихальної недостатності розвивається за лічені години, а іноді і секунди. При цьому можуть спостерігатися такі симптоми.

1. Кровохаркання або виділення з рота пінистої червоної мокротиння.
2. Порушення свідомості, аж до коматозного стану.
3. Спостерігаються відкриті ушкодження, рани грудної клітини.
4. Залежно від локалізації пошкодження, з правого або лівого боку відбувається відставання грудної клітини в дихальних рухах.
5. Шкірний покрив приймає синюшного відтінку.






Якщо стався розрив грудної частини аорти, і кров надходить у порожнину плеври, то розвиваються симптоми масивної крововтрати і геморагічного шоку. Людину врятувати практично неможливо.

Онкологія



При розвитку мезотеліоми випіт є заключним етапом у прогресі захворювання. З`явився випіт - висока ймовірність летального результату через 7-10 міс. При цьому розвивається синдром дихальної недостатності.

Рідина з плевральної порожнини при цій патології має особливості:

• вона в`язка через гіалуронової кислоти;
• в ній різко знижений рівень глюкози;
• в 50% випадків вона кровянистая.

пневмонія

Симптоматика пневмонії буде вказувати на патологічний процес в паренхімі легень:

• температура підвищена;
• задишка;
• кашель з мокротою;
• хрипи вологі;
• іноді біль у боці;
• виражена інтоксикація.

Серцева недостатність

При виникненні випоту при серцевій недостатності на перший план виходять «сердечні» симптоми. До них відносяться:

• слабкість;
• відсутність толерантності до фізичних навантажень;
• швидка стомлюваність;
• загрудінні болю;
• відчуття перебоїв в роботі серця.

панкреатит

Випотной плеврит супроводжує 17-20% всіх виявлених гострих панкреатитів. Пов`язано це може бути з формуванням Свищева ходів в діафрагмі, пропотеванием рідини через діафрагму, а також з посиленим випотом через лімфососуди. Переважають симптоми панкреатиту.

При інших патологіях симптоматика схожа з названої вище. Найчастіше на перший план виходять симптоми первинного захворювання.

діагностика

Першим і інформативним діагностичним заходом є рентгенографія грудної клітки. За допомогою цього методу можна встановити факт присутності випоту. Це вже полегшить завдання лікаря, дозволить почати лікування. На рентгенограмі лікар визначить рівень і приблизний обсяг рідини, є чи ні повітря (при попаданні повітря рівень горизонтальний, без повітря - косою).

Далі необхідно проводити діагностику по встановленню характеру випоту. Проводять її після такої лікувально-діагностичної процедури, як пункція. Якщо з кров`ю і хілозної рідиною все зрозуміло, то диференціювати транссудат від ексудату виходить тільки після серії проб і аналізів. При цьому визначають:

• кількість білка (в ексудаті його більше);
• лактатдегідрогенази (більше в ексудаті);
• проба Рівальта (виявлення серомуціна в ексудаті);
• визначення ставлення білка і лактатдегідрогенази до цими ж показниками в крові.

Відмінним методом візуалізації грудної клітини та легенів є комп`ютерна томограма. Вона дозволяє виявити навіть незначну кількість випоту, а також дає можливість виявити причину цього стану.

лікування

Лікування цієї патології залежить від основного захворювання. У тому випадку, коли в порожнині плеври вміст водянки, то хірургічне лікування може не знадобитися. У цьому випадку проводитися лікування первинного захворювання, при успішності якого випіт буде розсмоктуватися.

Ключовим лікувально-діагностичним заходом при виявленні рідини в плевральній порожнині є її пункція. Виконує її хірург, роблячи прокол грудної клітини спеціальним інструментом в сьомому чи восьмому межреберье з подальшим введенням дренажу в цей отвір. Може здійснюватися як пасивний дренаж, так і активний.

Завдяки пункції відбувається расправление підібганих легких, тим самим ліквідується синдром дихальної недостатності. Функціонує дренаж до тих пір, поки вся рідина не буде усунена і легко не розправиться.

Лікування доповнюється антибактеріальною терапією, особливо в тих випадках, коли аналіз отриманої рідини виявив інфекційний агент.