Ішемічна хвороба судин головного мозку
Нервова тканина є найбільш вразливою до нестачі кисню, саме тому при гіпоксії в першу чергу страждає головний мозок. Це може відбуватися з різних причин.
За клінічним перебігом можуть бути гострі епізоди кисневого голодування, наприклад внаслідок дихальної недостатності або тимчасового спазму судин. Але найчастіше розвивається хронічна ішемічна хвороба головного мозку, в результаті якої нейрони поступово перебудовуються і заміщуються сполучною тканиною, а функція центральної нервової системи порушується.
причини
Причиною ішемії головного мозку є порушення кровопостачання центральної нервової системи. Це може бути наслідком наступних патологічних станів:
- порушення роботи серця в результаті аритмії, хронічній недостатності і зниження фракції викиду;
- зниження кровотоку безпосередньо в області головного мозку через атеросклеротичного ураження артерій або їх спазму;
- порушення кровотоку по хребетних артеріях, які проходять на задній поверхні шиї, що розвиваються при остеохондрозі;
- анатомічні вроджені особливості мозкових артерій (звивистість);
- гіпертонічна хвороба, при якій нерідко виникає спазм судин мозку, порушення венозного відтоку і підвищення внутрішньочерепного тиску;
- захворювання аорти, так як сонні артерії відходять від неї;
- діабетичне ураження судин;
- амілоїдоз, характерний для літніх пацієнтів;
- хвороби крові, зменшують її кисневу ємкість або підвищують ймовірність утворення тромбів.
У клінічній практиці виділити якусь одну причину ішемії мозку буває важко, в цих випадках визначають провідну, наприклад артеріальну гіпертензію або атеросклероз. У процесі постійного впливу несприятливих факторів спочатку розвивається функціональне порушення центральної нервової системи, яке потім стає структурним. Основні зміни полягають у зниженні потоку крові через судини мозку, зменшення концентрації глюкози і кисню, схильністю до утворення микротромбов.
симптоми
Дисциркуляторна енцефалопатія характеризується неухильно прогресуючим перебігом, при цьому симптоми зазвичай розвиваються загальномозкові (зниження пам`яті та уваги, емоційна нестабільність, когнітивні порушення). У рідкісних випадках, при ураженні якої-небудь однієї області, можуть розвиватися осередкові ознаки (рухові порушення, зміна мови).
Порушення кровотоку по хребетних артеріях при остеохондрозі може призводити до ішемії мозку
У клінічному перебігу захворювання виділяють три стадії:
- При ішемії 1 ступеня ознаки захворювання можуть бути практично непомітними для оточуючих. При цьому можливі незначні рухові відхилення (зміна почерку, ходи, дрібної моторики), людина стає емоційно лабільною, дратівливим, іноді навіть агресивним. Інтелектуальні заняття, наприклад, рішення кросвордів вимагає більше зусиль, ніж раніше.
- При ішемії 2 ступеня відзначається прогресування симптомів порушення функції головного мозку. Можливий розвиток екстрапірамідних змін і дисфункція черепних нервів. Наростають емоційні порушення, а в результаті зниження розумових здібностей, скарги пацієнта нерідко стають менш активними. Людині стає важко займатися інтелектуальною діяльністю, може знизитися соціальна адаптація.
- Остання ступінь ішемії судин головного мозку характеризується вираженим порушенням його функції. При цьому пацієнт нерідко перестає самостійно себе обслуговувати, що призводить до повної його інвалідності. Відзначається нетримання сечі, часті падіння в результаті порушення рівноваги і ходи, неможливість виконувати дрібні рухи в зв`язку з тремтінням кінцівок. Знижується критика до свого стану, емоційні та інтелектуальні розлади стають значними.
методи діагностики
Ішемія головного мозку може бути діагностована після збору анамнезу, огляду пацієнта і проведення ряду обстежень:
- Офтальмоскопія станом зорового нерва дозволяє отримати дані про величину внутрішньочерепного тиску і ступеня судинних трансформацій.
- УЗДГ судин шиї проводять для визначення швидкості кровотоку і предмети в сонних і хребетних артеріях.
- Транскраниальная оцінка кровотоку по основним судинах головного мозку дозволяє отримати додаткову інформацію.
- Ангіографія церебральних артерій є найбільш інформативним методом дослідження при підозрі на утворення атеросклеротичних бляшок або тромбів в судинах.
- ЕКГ, ЕХО-кардиография, рентген шийного відділу хребта в деяких випадках дозволяють визначити причину розвитку захворювання.
Транскраниальная УЗДГ є інформативним методом обстеження пацієнтів з підозрою на ішемію мозку
Це патологічний стан необхідно відрізняти від хвороби Паркінсона, Альцгеймера, аутоімунних і пухлинних поразок головного мозку.
способи лікування
Ішемічна хвороба мозку, по суті, є невиліковним захворюванням, так як структурні зміни мають незворотній характер. Тому терапія спрямована на уповільнення процесів деградації. Для цього призначають препарати, що покращують реологічні властивості крові та підвищують мозковий кровотік.
До першої групи відносять:
- реополіглюкін;
- антиагреганти, що перешкоджають підвищеного тромбоутворення;
- актовегін.
До другої групи включають:
- препарати, які надають гіпотензивну дію;
- гиполипидемическая терапія (статини) для профілактики утворення атеросклеротичних бляшок в судинах;
- блокатори кальцієвих каналів, які поширені при спазмі артерій.
Існують і ліки, які надають комбіноване вплив:
- винпоцетин, який призводить до розширення судин, зниження тромбоутворення і чутливості нервових клітин до гіпоксії;
- фітопрепарат екстракт листя гінкго білоба;
- циннарізін.
Так як лікування цього захворювання вимагає комплексного підходу, корисно приймати також препарати, що покращують метаболізм нервових клітин, і антиоксиданти.
Хірургічне лікування можливо при вираженому атеросклерозі магістральних артерій (сонних). Відкритим способом операцію (ендартеректомія) виконують через розріз на шиї довжиною близько 10 см. Далі розрізають посудину і видаляють бляшку, звужують просвіт разом з внутрішньої оболочной (інтиму). Втручання проводять під ультразвуковим контролем краниального кровотоку. Серед ускладнень найчастіше зустрічається розвиток периоперационного інсульту.
При ендартеректоміі проводять видалення атеросклеротичної бляшки, яка звужує просвіт сонної артерії
Мініінвазивні технології дозволяють відновити просвіт артерії через маленький прокол. За допомогою спеціального балона бляшку притискають до стінок, а для поліпшення результату і зниження ризику тромбозу, виконують стентування. Після втручання необхідно приймати дезагрегантами Плавикс протягом року і більше.
прогноз
При своєчасній діагностиці захворювання і адекватному лікуванні, можливо уповільнити прогресування патологічного процесу. Однак, після кожного епізоду транзиторної ішемії, стан пацієнта неухильно погіршується.
Хронічна ішемія центральної нервової системи, зокрема головного мозку, як правило, призводить до порушення його структури. Наслідками цього є порушення його функції. Відзначається зниження рівня інтелекту, емоційна лабільність, а також рухові порушення. Лікування дисциркуляторної енцефалопатії може бути медикаментозним і хірургічним і безпосередньо залежить від її причини.
