Атеросклероз церебральних судин головного мозку
Як і в будь-якому органі, в мозку людини відбуваються різноманітні метаболічні процеси. По артеріях до нервової тканини надходить кров, збагачена киснем і іншими необхідними речовинами, зокрема глюкозою. Далі відбувається обмін на рівні капілярів, а потім по венах тече вже кров з високим вмістом вуглекислого газу і продуктів обміну. Якщо порушується приплив артеріальної крові до клітин мозку, то виникає ішемія і гіпоксія, а також дисфункція нейронів. Однією з причин такого стану є церебральний атеросклероз. Це захворювання характеризується звуженням просвіту мозкових артерій за рахунок утворення холестеринових бляшок.
причини
Причини атеросклерозу церебральних судин принципово не відрізняються від факторів ризику розвитку системного атеросклеротичного процесу. Вони включають:
- нераціональне харчування з великою кількістю жирів тваринного походження і продуктів, здатних пошкодити судинну стінку і зробити її більш вразливою (смажене, гостре, солоне);
- порушення синтезу холестерину печінковими клітинами;
- хронічний стрес, нервове перенапруження і стомлення, що супроводжуються викидом в кров катехоламінів, які викликають спазм гладком`язових мускулатури артерій і призводять до розвитку ішемії;
- обтяжена спадковість;
- чоловіча стать і пенсійний вік;
- ожиріння або надлишкова маса тіла, що супроводжується дислипидемией;
- цукровий діабет, так як при цьому порушується жировий обмін;
- відсутність достатньої рухової активності;
- гормональні порушення, особливо у жінок в постменопаузі;
- підвищення артеріального тиску;
- супутні захворювання, які можуть викликати пошкодження стінки артерії.
При несприятливому впливі факторів ризику відбувається поступове наростання атеросклеротичної бляшки і звуження просвіту артерії
Класифікація
Існує кілька різних класифікацій захворювання:
- Залежно від локалізації основного процесу можуть бути задіяні задня мозкова, внутрішня або загальна сонна артерії, брахіоцефальних стовбур, а також судини більш дрібного діаметру. При цьому будуть відрізнятися неврологічні ознаки захворювання.
- За клінічним перебігом атеросклероз судин головного мозку може бути интермиттирующим, повільно прогресуючим, гострим або злоякісним. Останній варіант є найбільш важкою формою захворювання і досить швидко призводить до недоумства або смерті пацієнта від повторних ішемічних атак.
Залежно від тяжкості стану пацієнта і площі ураження виділяють три ступеня церебрального атеросклерозу:
- На початкових етапах симптоми з`являються лише зрідка, тільки при дії додаткових провокуючих чинників. Вазомоторні порушення носять в основному функціональний характер.
- При атеросклерозі 2 ступеня зміни в судинах стають не тільки функціональними, але і морфологічними, а прояви захворювання - більш стабільними.
- При 3 ступені ураження церебральних артерій через повторні ішемічних атак відбувається некроз деяких ділянкою мозку, які згодом заміщаються сполучною тканиною і стійко втрачають свою первісну функцію. Симптоми захворювання присутні постійно і нерідко призводять до інвалідності пацієнта.
симптоми
Симптоми атеросклерозу церебральних артерій пов`язані з розвитком дисфункції деяких ділянок мозку, або ослабленням мозкової діяльності в цілому. Найбільш характерними проявами цього захворювання є:
- порушення уваги і пам`яті;
- зниження інтелектуальних здібностей;
- погіршення сну;
- зниження слуху і зору;
- шум у вухах, не пов`язаний з патологією ЛОР-органів;
- часті головні болі і мігрені;
- гіперемія обличчя і пітливість;
- слабкість або тремтіння в кінцівках;
- емоційна лабільність, плаксивість, низька стресостійкість;
- ненормальна реакція на деякі звукові або світлові подразники;
- зниження настрою і схильність до депресії.
При розвитку мікроінсультів можливе приєднання осередкової симптоматики (парези, паралічі, афазія і т.д.).
діагностика
Згідно МКБ 10 діагноз церебрального атеросклерозу можна поставити тільки після проведення ряду обстежень:
- Аналіз крові на згортання, ліпідний профіль.
- Ультразвукове дослідження екстрамедуллярних артерій (внутрішня і загальна сонна) з використанням доплерографії.
- Транскраніальна доплерографія внутрішньомозкових судин (проводиться через природні отвори в черепі - скроневі ямки).
- Ангіографія з використанням йод-яке містить контрасту, який вводять безпосередньо в область поразки, а потім під рентгеном оцінюють ступінь звуження артерій.
- ЕЕГ дозволяє судити про ступінь порушення коркових структур мозку.
- МРТ, в тому числі із застосуванням контрасту, поряд з ангіографією є найбільш діагностично значущим методом обстеження пацієнтів з підозрою на церебральний атеросклероз.
При УЗДГ сонних артерій можна визначити ступінь порушення кровотоку і діаметр залишкового просвіту судини
лікування
Лікування церебрального атеросклерозу може бути медикаментозним або хірургічним, проте в обох випадках необхідно дотримуватися особливої поведінки і режиму:
- дотримання дієти;
- відмова від шкідливих звичок;
- правильний розподіл періодів праці і відпочинку;
- помірні фізичні навантаження.
Серед медикаментозних препаратів для лікування атеросклерозу мозкових артерій використовують такі класи:
- Дезагреганти (аспірин) значно знижують ризик утворення тромбів на поверхні пошкодженої атеросклеротичної бляшки. В результаті знижується ймовірність розвитку ішемічного інсульту.
- Гіполіпідемічні препарати необхідні для запобігання прогресування атеросклеротичного процесу, в тому числі і в судинах мозку. Найефективнішими серед них є статини, які необхідно приймати довічно, а дозу коригувати в залежності від показників ліпідограмми крові.
- Протизапальні засоби знижують зміни судинної стінки і роблять її більш стійкою до впливу несприятливих факторів.
- Судинорозширювальні препарати зменшують спазм гладкої мускулатури артерій головного мозку і підвищують приплив крові до нейронам. В результаті симптоми захворювання тимчасово стихають.
- Гіпотензивної терапії займає особливе місце в лікуванні церебрального атеросклерозу. При нормальному тиску ризик розвитку інсульту помітно знижується.
Стенозуючий церебральний атеросклероз в більшості випадків є показанням для оперативного лікування. Втручання можна виконувати традиційним відкритим способом. При цьому найчастіше проводять операцію на внечерепних артеріях (внутрішня і загальна сонна, черевний стовбур). Через розріз на шиї доктор розкриває уражену ділянку і видаляє атеросклеротичної бляшки разом з внутрішньої оболочной судини (ендартеректомія). Далі накладається судинний і шкірний шов, а в рані на добу залишається невеликою дренаж. Щоб уникнути можливих ускладнень маніпуляцію проводять під контролем УЗДГ судин мозку. Якщо мова йде про протяженном стенозі, то виконують протезування цієї ділянки за допомогою спеціально гофрованої трубки.
Ендартеректомію виконують при звуженні просвіту на 70% у разі високого ризику розвитку інсульту
Також для лікування церебрального атеросклерозу можна використовувати і спеціальні стенти та балони, які вводяться в просвіт судин за допомогою катетерів. При цьому маніпуляцію можна виконувати як на екстрамедуллярних, так і на внутрішньомозкових артеріях достатнього діаметру (більше 2 мм). Роздуваючи балон в місці звуження, доктор розчавлює атеросклеротичної бляшки. Потім на цій ділянці встановлюють стент, який буде перешкоджати подальшому звуженню просвіту артерії. Всім пацієнтам після такого втручання показаний прийом клопідогрелю протягом як мінімум року, в іншому випадку зростає ризик тромбозу стента і розвитку ішемічного інсульту.
Атеросклероз є системним процесом, проте в деяких випадках відбувається переважно ураження судин головного мозку. При цьому порушується кровопостачання центральної нервової системи, а нейрони поступово руйнуються. Це призводить до дисфункції головного мозку і розвитку загальної неврологічної симптоматики. Найчастіше страждає пам`ять і увагу пацієнта, можуть також з`являтися головні болі і зниження слуху. Якщо ж на пошкодженій поверхні атеросклеротичної бляшки утворюється тромб, то розвинеться типовий ішемічний інсульт. Лікування церебрального атеросклерозу залежить від ступеня звуження просвіту артерії і може бути медикаментозним або хірургічним.
