Стеноз (звуження) сонних артерій: як розвивається, ознаки і ступеня, лікування

Цереброваскулярні захворювання складають одну з найбільш значущих проблем сучасної медицини. Смертність від судинних катастроф мозку займає лідируючі позиції серед інших захворювань, а частота інвалідизації надзвичайно висока.

Стеноз сонної артерії стає причиною ішемічного некрозу в мозку приблизно в третині всіх випадків інсульту. При закритті просвіту внутрішньої сонної артерії більш ніж на 70% інфаркт мозку настає майже у половини хворих протягом першого року після значного порушення кровотоку. Рання діагностика і своєчасне усунення проблеми можуть допомогти уникнути такого небезпечного наслідки. Сучасні хірургічні методи лікування безпечні, а при ранньому виявленні патології можливо малоінвазивне лікування, яке не потребує великих розрізів і загального наркозу.

Сонні артерії відходять від аорти, йдуть в тканинах передньо-боковій поверхні шиї до голови, де діляться на зовнішню і внутрішню гілка, що несуть кров далі, до судин головного мозку і тканин голови. Стеноз може з`явитися на будь-якому з ділянок, але найбільш імовірно - в місцях звужень (гирла, розподіл на гілки).

Відео: коронарографія серця

Основний обсяг крові надходить до мозку саме за цими великим артеріальним стовбурах, тому будь-які порушення в них призводять до гіпоксії і вимагають негайного обстеження і лікування. Якщо в США число хірургічних корекцій стенозу сягає 100 тисяч в рік, то в Росії їх виробляється всього близько 5 тисяч. Така низька цифра не дозволяє охопити всіх, хто потребує лікування, і це одна з істотних проблем системи охорони здоров`я.

Іншою проблемою стає пізнє виявлення патології або небажання хворого «лягати під ніж хірурга», проте всі пацієнти з критичними стенозами повинні бути інформовані, що операція - єдиний спосіб уникнути інсульту і зберегти життя.

Причини звуження сонної артерії

Своєю досить високою поширеністю звуження сонної артерії зобов`язане факторам ризику, яким піддається велика кількість людей, особливо, похилого віку. Патології судин сприяють:

• спадковість;
• Шкідливі звички, зокрема, куріння;
• Високий артеріальний тиск;
• Порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет);
• Похилий вік і чоловіча стать;
• Зайва вага, недолік рухової активності.

Якщо в сім`ї вже є хворі, які страждають атеросклерозом і звуженням сонних артерій, то цілком ймовірно, що у інших кровних родичів може реалізуватися спадкова схильність до патології. Мабуть, в основі лежать генетичні механізми схильності до порушень жирового обміну.

Відео: Олена Малишева. Стеноз сонної артерії

Такі часто зустрічаються стану, як гіпертонія, діабет, ожиріння, також провокують атеросклероз сонних артерій. Надмірний тиск змінює структуру судинних стінок, робить їх щільними і вразливими, сприяє накопиченню там ліпідів, а поєднання атеросклерозу з високим тиском значно підвищує ризик гострих порушень кровотоку в мозку.

З віком, ймовірність структурних уражень стінок сонних артерій зростає, тому патологія зазвичай діагностується на 6-7 десятку життя. У чоловіків цей процес відбувається раніше, а у жінок захисну функцію виконують статеві гормони естрогени, тому вони хворіють пізніше, після настання менопаузи.

Стеноз сонної артерії на тлі атеросклерозу може посилитися вродженими аномаліями розвитку судин, серед яких досить поширені перегини, петлі, звивистість. У цих зонах створюється підвищена ймовірність пошкоджень ендотелію турбулентними струмами крові, прогресує атеросклероз і більш рано, в порівнянні з прямим ходом судини, може маніфестувати гемодинамічно значущий стеноз.

Морфологічну основу стенозу судин шиї становить холестеринових бляшка. Патологія обміну жирів і вуглеводів провокує відкладення жиру не тільки в аорті, коронарних і церебральних артеріях, а й судинах шиї, в результаті чого ускладнюється доставка крові до головного мозку.

Бляшка в сонній артерії до пори до часу не проявляє себе, особливо, при односторонній локалізації. При поступовому її збільшенні просвіт судини звужується все більше, і з`являються ознаки нестачі кровотоку в голові - хронічна ішемія, клінічно виражається в дисциркуляторної енцефалопатії.

При відносно збереженій кровотоці по магістральних артеріях шиї будуть поступово прогресувати явища хронічної ішемії, але при руйнуванні бляшки неминуче розвинеться тромбоз з повною закупоркою судини. Це одне з найбільш небезпечних проявів стенозу сонних артерій, яке супроводжується некрозом тканини головного мозку (інсульт).

Залежно від поширеності ураження судинних стінок виділяють вогнищевий атеросклероз (протягом одного-півтора сантиметрів) і пролонгований, коли бляшки займають більше 1,5 см довжини артерії.

Відео: Стеноз хребетного каналу

Для оцінки ступеня ризику судинних катастроф і визначення показань до хірургічного лікування прийнято виділяти кілька ступенів звуження сонних артерій, що визначаються відсотком стенозу присвятив судин:

• До 50% - гемодинамічно незначна звуження, яке компенсується колатеральних кровотоком-
• 50-69% - виражене звуження, що виявляється клінічно;
• Стеноз до 79% - субкритичного, дуже високий ризик гострого порушення кровообігу;
• Критичний стеноз, коли просвіт артерії звужений на 80% і більше.

Найбільш схильні до атеросклеротичного процесу початкові відділи загальної сонної артерії, місце її поділу на зовнішню і внутрішню гілки і їх гирла.

Прояви і діагностика стенозу сонних артерій

Специфічних симптомів, які говорять саме про стенозі сонної артерії, немає. Оскільки звужена артерія не може доставити до мозку необхідний обсяг крові, то симптоматика буде складатися з ознак ішемії в мозку. Звуження половини просвіту судини не викликає гемодинамічно значущих розладів, тому протікає непомітно для хворого. У міру наростання ступеня стенозу будуть з`являтися і клінічні ознаки.

Першими «дзвіночками», говорять про неблагополуччя, можуть стати транзиторні ішемічні атаки (ТІА), які супроводжуються:

1. Головним болем;
2. Запамороченням і порушенням рівноваги;
3. Відчуттям оніміння в області обличчя, кінцівок;
4. Невиразністю слів, порушенням розуміння зверненої мови, внаслідок чого ускладнюється контакт з хворим;
5. Розладами зору;
6. Непритомністю.

Перераховані симптоми короткочасні, зазвичай тривають близько півгодини, а потім поступово регресують, і до кінця першої доби від них не залишається і сліду. Однак навіть в тому випадку, коли стан повністю нормалізувався, потрібно звертатися до лікаря для уточнення причини ішемії в мозку. При наявності в минулому перенесених ТІА ризик інсульту зростає в десятки разів, тому ці атаки можуть бути розцінені як передвісники інфаркту мозку і не повинні ігноруватися.

Хронічна ішемія головного мозку на тлі стенозу артерій шиї проявляється зниженням працездатності, ослабленням пам`яті, труднощами з концентрацією уваги, змінами поведінки. Ознаки такої дисциркуляторної енцефалопатії можуть стати помітними, перш за все, що оточує, які стануть відзначати, що у їхнього близького або колеги змінюється характер, йому важче справлятися зі звичними обов`язками, важче досягати взаєморозуміння при спілкуванні, в той час як сам хворий буде намагатися вести звичний спосіб життя, «списуючи» симптоматику на втому або вік.