Операція з шунтування судин

Наслідки інсульту головного мозку призводять до інвалідності, зниження соціальної адаптації хворих і якості життя. Для попередження розвитку важких ускладнень проводять шунтування артерій, що беруть участь в кровопостачанні мозку. Показаннями для хірургічного втручання є:

• часті транзиторні атаки, що не піддаються медикаментозної терапії;
• стійкі ознаки церебральної ішемії з тенденцією до прогресування;
• нестабільний атеросклероз внутрішньої сонної і хребетних артерій;
• мозкові аневризми і пухлини основи черепа, що не піддаються іншим методам лікування;
• гідроцефалія.

Перед хірургічним втручанням пацієнт повинен пройти обстеження для вирішення питання про обсяг і методикою операції, а також запобігання можливих ризиків під час і після процедури. До обов`язкової діагностики відноситься:

• ультразвукове дуплексне дослідження - дозволяє визначити характер і швидкість магістрального кровотоку головного мозку і його порушення, перевірити функціональну здатність судин, які будуть задіяні в операції;
• магнітно-резонансна, томографическая, внутрішньоартеріальна ангіографія церебральних судин - допомагає вибрати відповідний вид хірургічного втручання;
• балонний тест - тимчасова оклюзія артерії, яка братиме участь в операції, для перевірки реакції головного мозку на припинення кровотоку під час процедури.

Схема операції з видалення атеросклеротичної бляшки з сонної артерії

Операція шунтування спрямована на відновлення нормального кровотоку в ділянці ішемії мозкових тканин і проводиться декількома способами. Перший варіант застосовується в разі поразки судини великого діаметра з високою швидкістю руху крові. При цьому використовують шунт з ліктьової артерії або великої підшкірної вени ноги. Один край аутотрансплантата пришивають нижче місця закупорки, а інший вище його через отвір трепанації в скроневої кістки, тим самим створюючи обхідний шлях кровопостачання ділянки мозку. Другий варіант призначають при малому діаметрі і швидкості кровотоку ураженої артерії за аналогічною методикою, використовуючи невеликий посудину зі шкіри волосистої частини голови.

Операція на черевній частині аорти

Аорто-стегнової шунтування застосовується при закупорці нижніх відділів аорти в області біфуркації (роздвоєння) або атеросклеротичномуураженні клубовихартерій. Найбільш часто хірургічне втручання проводять при синдромі Леріша, який характеризується стійкою окклюзией зазначених артерій з розвитком порушення кровотоку по судинах ніг і виникненням гангрени. Кожен п`ятий хворий з патологічним процесом піддається ампутації кінцівки і втрачає працездатність.

Аорто-стегнової шунтування призначається в таких випадках:

• закупорка клубовихартерій при неможливості застосування інших методів лікування;
• порушення прохідності черевної частини аорти, що веде до хронічної артеріальної недостатності ніг;
• аневризма аорти в нижній частині черевного відділу.

Хірургічне втручання полягає у виділенні ділянки аорти і підшивання шунта вище місця ураження через бічний розріз в черевній стінці (доступ по Робу). Такий підхід вигідно відрізняється від лапаротомії (поздовжній серединний розріз черевної стінки), так як не викликає перетин поперекових нервів і травмування кишечника, що значно полегшує період реабілітації. Другий кінець трансплантата вшивають в стегнову артерію в області верхньої частини стегна.

Схематичне зображення аорто-стегнового шунта

Якщо вражена одна кінцівка, то проводять одностороннє оперативне втручання. Однак частіше до патологічного процесу залучаються обидві ноги, що викликає необхідність застосування методики бифуркационного шунтування, яка полягає в проведенні анастомозів до правої і лівої стегнових артеріях. В результаті шунтування аорти поліпшуються трофічні процеси в тканинах нижніх кінцівок, нормалізується кровообіг, відновлюється рухова активність і працездатність. Хворим вдається уникнути ампутації і повернутися до звичайного життя без значних соціальних і фізичних обмежень.

Перед операцією призначаються такі ж види обстеження, як і при коронарного шунтування. Крім цього, перевіряють прохідність і характер патологічного процесу аорти, клубових і стегнових судин методом ангіографії і тривимірного ультразвукового сканування. При виявленні атеросклеротичного ураження коронарних і церебральних артерій вирішують питання про поліпшення кровотоку в цих судинних басейнах до хірургічного втручання.

період реабілітації

Після шунтування пацієнт знаходиться в хірургічному стаціонарі протягом тижня до моменту зняття швів. У післяопераційний період медичний персонал стежить за станом хворого та можливими ускладненнями. Через кілька днів після процедури призначають ультразвукове дослідження судин для контролю ефективності оперативного втручання і відновлення кровотоку в уражених органах і тканинах. Стежать за показниками серцевої діяльності (артеріальний тиск, пульс, ЕКГ), головного мозку (неврологічні симптоми, рефлекси, енцефалографія), руховою активністю і станом ніг, загоєнням тканин в області післяопераційної рани.

Рекомендації пацієнтам після шунтування судин.

1. Відмовитися від куріння і прийому алкоголю, які згубно впливають на артеріальний тиск і сприяють утворенню атеросклеротичних бляшок в шунт і інших артеріях.
2. Дотримуватися раціонального харчування для зниження ваги і нормалізації обміну холестерину. Знизити вживання продуктів тваринного походження і насичених жирів: жирне м`ясо, вершкове масло, сир, вершки. У раціон включати крупи, овочі, фрукти, м`ясо птиці, рибу, морепродукти, рослинне масло.
3. Заняття фізкультурою і спортом без перевищення допустимих фізичних навантажень (ходьба, плавання, біг підтюпцем).
4. Боротьба зі стресовими ситуаціями (аутотренінги, медитація, хобі).
5. Постійне спостереження лікаря і виконання його рекомендацій.

За призначенням лікаря слід приймати медикаменти для профілактики атеросклерозу - статини, які відновлюють холестериновий обмін в організмі (лескол, зокор, ліпримар). Обов`язковою лікарською речовиною є аспірин, який запобігає утворенню тромбів в шунтах і інших судинах. Для пацієнтів після операції на коронарних артеріях рекомендують прийом інгібіторів АПФ (енал) для нормалізації артеріального тиску і антиаритмічних засобів (небілет), що сприяють «економною» роботі міокарда.

Шунтування артерій проводиться в разі запущених форм захворювання судин при неефективності інших методів лікування і часто є останнім шансом хворого на відновлення здоров`я. Ціна оперативного втручання в Росії варіює в межах 15000-80000 рублів. Вартість операції в Ізраїлі, Німеччині та інших країнах Європи в кілька разів вище. Вітчизняна і зарубіжна медицина відрізняються по тактиці ведення пацієнтів і хірургічної методикою. Різні також і терміни реабілітації. Однак результат завжди однаковий - відновлення прохідності судин і нормалізація кровопостачання органів.