Операція з видалення холестеринових бляшок при атеросклерозі (ендартеректомія)

Ендартеректомія - реконструктивне оперативне втручання, метою якого є відновлення нормального струму крові по судині, ураженому атеросклерозом. Ендартеректомія є операцію, призначену для прямого видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки, звужує або повністю перекриває судину.

Ендотелій артерій у здорових людей має рівну і гладку поверхню. Атеросклеротичний процес вражає стінки судин, що призводить до звуження просвіту артерії і порушення струму крові. При прогресуванні атеросклерозу на ендотелії судин відкладається холестерин і його похідні, кальцій і сполучнотканинні волокна. Так формується атеросклеротична бляшка, яка робить стінки артерії твердими і тендітними одночасно. Порушення місцевого або системного потоку крові призводить до недостатнього кровопостачання внутрішніх органів. Розвивається ішемія з характерними клінічними симптомами хвороби.

Видалення бляшок із судин проводять різними методами, серед яких є і малоінвазивні. Практика показує, що ендартеректомія є ефективним, порівняно безпечним і недорогим методом оперативного втручання. Операцію виконують кваліфіковані хірурги в спеціалізованих клініках або кардіологічних центрах.

передопераційна підготовка

Перед проведення ендартеректомії хворим для профілактики тромбозу призначають короткочасний курс антикоагулянтів або антиагрегантів і просять припинити прийом НПЗЗ.

Ретельне терапевтичне та загальноклінічне обстеження пацієнтів полягає в вимірюванні артеріального тиску, визначення ліпідного профілю і показників системи згортання крові, проведенні електрокардіографії і ехокардіографії. Хворих з цукровим діабетом оглядає ендокринолог і визначає рівень цукру в крові безпосередньо перед операцією. За 12 годин до втручання хворим не рекомендують приймати їжу і воду.

У передопераційному періоді фахівці проводять інструментальне обстеження хворих, що включає цілий ряд діагностичних методів і дозволяє точно визначити місце розташування бляшки:

• УЗД судин,
• МРТ голови,
• КТ-ангіографію,
• Цифрову субтракційну ангіографію.

Основним показанням до проведення ендартеректомії є звуження просвіту артерії (в першу чергу - сонних (каротидних) і мозку), що стало причиною транзиторних ішемічних атак, дисциркуляторної енцефалопатії, гострої ішемії мозку, облитерирующего атеросклерозу судин нижніх кінцівок, ураження внутрішніх органів, що виник на тлі гіпоксії.

ендартеректомія протипоказана особам, які страждають від гіпертонії, онкопатологією, на цукровий діабет, ІХС, застійною серцевою недостатністю, хворобою Альцгеймера.

Ендартеректомія, як і будь-яке оперативне втручання, має ризики. її проводять в особливо важких випадках, коли лікарська терапія виявляється неефективною. Надалі без післяопераційного догляду та консервативного лікування ендартеректомія може привести до формування в судинах нових бляшок, гострої ішемії мозку або транзиторним ішемічним атакам.

хід операції

Методика виконання ендартеректомії

пряма ендартеректомія

Класична операція при атеросклерозі - пряма ендартеректомія. Ангіохірург віджимає артерію вище місця ураження і розрізає шкіру, виділяючи посудину. У розріз вводять шунт, що з`єднує сусідні ділянки артерії. Просвіт артерії розкривають, вводять в розріз спеціальне пристосування і видаляють холестеринову бляшку. В артерію вшивають латку для її примусового розширення, а шунт витягають. Після відновлення кровотоку посудину вшивають, а в рані залишають дренажні трубки на кілька днів. Видалення бляшки холестерину виконують за допомогою хірургічних інструментів - бінокулярної лупи та операційного мікроскопа. Тривалість операції становить кілька годин і залежить від тяжкості патології та стану пацієнта.

еверсіонние ендартеректомія

Ще одним менш поширеним методом ендартеректоміі є еверсіонние. Він полягає впоперечном відсікання ураженої артерії нижче місця розташування бляшки. М`язову оболонку і адвентіціей отслаивают від ураженої інтими і вивертають. Змінену інтиму відсікають, а м`язовий шар і адвентіціей повертають на місце. Рану вшивають, а при необхідності накладають анастомоз.

Каротидної ендартеректомія (видалення бляшок з сонних артерій)

Сонні артерії несуть кров від аорти до головного мозку. Їх поразка є серйозною проблемою, нерідко призводить до інвалідизації і смерті хворого. На бляшках часто утворюються тромби, які згодом відриваються і потрапляють в системний кровотік. Поразка судин мозку проявляється ознаками гострої ішемії. Якщо блокуються артеріоли і капіляри, розвиваються ішемічні атаки або мікроінсульт.

Перед операцією чоловікам голять шию для попередження інфікування. Після знеболювання роблять розріз, артерію виділяють, вискрібають ендотелій і після повного видалення бляшки розріз зашивають.

каротидної ендартеректомія (видалення бляшки з сонної артерії)

У разі перенесеного інсульту, каротидної ендартеректомії необхідно проводити в перші 14 днів. Це дозволить не втратити час і досягти найкращих результатів. Будь-яка затримка недопустима. Повторний інсульт часто закінчується летальним результатом. За відгуками більшості пацієнтів, каротидної ендартеректомія добре переноситься, відновлення настає швидко, ускладнення практично не виникають.

Відео: проведення каротидної ендартеректомії

Ендартеректомія при атеросклерозі ніг

Ендартеректомія - операція при облітірующем атеросклерозі судин нижніх кінцівок, що дозволяє уникнути ампутації ураженої ноги. Видалити атероматозні-змінену інтиму можна кількома способами: відкритим, напівзакритих і закритих. Відкритий спосіб полягає в вивертанні стінки артерії і відділенні її від атеросклеротичної бляшки, Напівзакритий спосіб операції - застосування спеціальних інструментів: судинних петель або кілець.

Види анестезії при ендартеректомії

• Місцева анестезія блокує передачу нервових імпульсів в зоні впливу. Цей спосіб знеболення дозволяє лікарю під час операції контактувати з хворим і стежити за його здоров`ям. Місцева анестезія показана при виконанні операції літнім особам, які страждають хронічними захворюваннями серцево-судинної або бронхолегеневої системи. Вона протипоказана дітям, особам з афатическими розладами, емоційною лабільністю.
• Ендотрахеальний наркоз повністю блокує больову чутливість. Хворий спить під час операції. Для загальної анестезії використовують суміш закису азоту і кисню або вводять внутрішньовенно дрібно наркотичні анальгетики.