Шлунково-кишкові кровотечі
До симптомів кровотечі з шлунка і кишечника відносяться 2 важливі ознаки:
- кривава блювота - частіше вказує на шлункову локалізацію пошкодження;
- стілець зі згустками крові або «чорний» - більш характерний для змін в кишечнику.
При сильній кровотечі погіршується загальний стан пацієнта:
- хворий скаржиться на спрагу, запаморочення, слабкість;
- можливий короткочасний непритомність.
При огляді відзначаються:
- риси особи подаються змарнілий, загостреними;
- блідість і похолодання шкіри;
- холодний піт;
- зниження артеріального тиску;
- прискорене серцебиття;
- можливі судоми, позіхання.
Змінюється психічний статус пацієнта: одні страждають від страху, незрозумілою тривоги, у інших проявляється ейфорія.
Особливості клінічних проявів
У діагностиці лікар орієнтується на дані анамнезу, в опитуванні з`ясовує попередні прояви.
Виразкова хвороба
Пацієнт молодого і середнього віку розповідає про сезонні загостреннях, зв`язку больового нападу з прийомом їжі або порушенням дієти. На тлі кровотечі болю слабшають. У пацієнтів підвищується температура тіла.
В аналізах сечі можна виявити підвищений вміст пепсиногену (уропепсіна).
Рак шлунку
Хвороба викликає рясну блювоту з червоною кров`ю (ознака нестачі кислотності) або дуже мізерну, «іржаву». Типовий старечий вік, схуднення, відсутність виразкових симптомів. При огляді можлива пальпація надключичних лімфовузлів або самої пухлини. Рівень уропепсіна в сечі не змінений.
портальна гіпертензія
Кривава блювота часто повторюється, не пов`язана з попередніми болями.
Блювота при ЦІРРОТІЧЕСКІЙ кровотечі має характер «фонтану»
Пацієнт виснажений, на шкірі і тілі маса судинних зірочок, є великий живіт з розширеними венами навколо пупка. Можлива иктеричность (пожовтіння) склер. Пальпуються щільна печінка і селезінка.
Розпитування дозволяє виявити перенесений вірусний гепатит, зловживання алкоголем, повторний «чорний» стілець.
В аналізах слід звернути увагу на «печінкові» біохімічні тести (підвищені ферменти), знижені білки, підвищення білірубіну.
інші ознаки
Для тромбофлебітіческой спленомегалії типово зменшення розмірів селезінки після кровотечі.
Геморагічні діатези супроводжуються висипаннями і синцями на шкірі, змінами коагулограми. Вроджена патологія виявляється у дітей і молодих людей до 20 років. Допомога в таких випадках пов`язана з необхідністю переливання відсутнього в організмі фактора згортання.
Лікар завжди цікавиться прийомом антикоагулянтів. Їх передозування значно знижує протромбіновий індекс.
діагностика
Діагностика джерела кровотечі необхідна для прийняття рішення про метод лікування. Цілодобове використання гастрофіброскопії в хірургічних стаціонарах дозволяє вчасно поставити діагноз.
Візуально можна визначити кровоточать ерозії на слизовій оболонці шлунка, локалізацію виразки, розширення вен стравоходу і шлунка
У великих стаціонарах проводиться в екстреному порядку УЗД печінки та органів черевної порожнини.
Рентгеноскопія не володіє такими можливостями. Для її проведення потрібна підготовка пацієнта. Обстеження проводиться в плановому порядку.
Аналіз крові в першу добу не змінюється навіть при сильній кровотечі. На другу добу можна очікувати зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну, зростання ретикулоцитів.
Як надати першу допомогу?
Перша допомога може знадобитися пацієнту вдома, на вулиці, в громадських місцях. Тим, хто опинився поруч з постраждалим, слід знати про загрозу навіть невеликого кровотечі. Потрібно викликати «Швидку допомогу». До її приїзду необхідно:
- укласти хворого, не давати йому рухатися;
- по можливості забезпечити знижений положення голови;
- на живіт кладеться лід або холодна грілка з водою;
- Не дозволяється в якості невідкладної допомоги самостійно промивати шлунок.
- потрібно постаратися заспокоїти людину.
Транспортування в стаціонар здійснюється обов`язково на носилках.
Максимальний спокій дозволяє знизити навантаження на органи очеревини
лікування
Лікування при шлунково-кишковій кровотечі не обходиться без кровоостанавливающих засобів. Для цього застосовують:
- Дробний спосіб переливання плазми (від 50 до 400 мл) або цільної одногруппной крові. При великій крововтраті пацієнт потребує з замісної метою в переливанні 1л і більше протягом доби.
- При ерозивно кровотечі на фоні гіпертонічного кризу препарати крові не вводять. Показані білковий гідролізат, що сприяють відновленню слизової шлунка.
- Крапельно внутрішньовенно вводиться Амінокапронова кислота в 5% -ому розчині.
- Для зняття нудоти і активної кишкової перистальтики використовують Атропін підшкірно.
- При нормальному або підвищеному артеріальному тиску препаратами вибору є гангліоблокатори (Бензогексоний). Вони сприяють припинення кровотечі, знижуючи тонус судин, зменшуючи тиск всередині.
- Для невідкладної терапії заборонено застосовувати розчин Хлористого кальцію, оскільки він підсилює моторику шлунку і кишечника.
- Пацієнту вводяться великі дози Аскорбінової кислоти, Вікасол в якості засобів, що зміцнюють судинну стінку.
- Всередину дають ковтати гемостатичну губку.
Як спосіб безпосереднього впливу при точній підтвердження виразкового кровотечі з шлунка використовують такі способи:
- обережне промивання тонким зондом розчином азотнокислого срібла слабкої концентрації;
- крапельне введення в шлунок охолодженого молока, розчину глюкози з температурою від 4 до 6 градусів.
Механічне здавлення вен проводять за допомогою роздувається зонда.
оперативне лікування
Питання про екстрену операції вирішується, якщо:
- кровотеча не вдається зупинити консервативними методиками в першу добу;
- є симптоми гострого живота, підозра на інвагінацію кишечника, тромбоемболію брижових судин;
- видалення селезінки показано у випадках наполегливої кровотечі при спленомегалії, тромбоцитопенічна пурпура;
- виникла небезпека для життя при цирозі печінки.
В післяопераційному періоді важливо підтримуючу терапію, сувора дієта, обмеження фізичної активності хворого.
Пацієнти, які перенесли кровотечу, повинні перебувати під наглядом гастроентеролога, проводити протирецидивне лікування основного захворювання. При необхідності здійснюється підготовка до планової операції.
