Причини і лікування лівошлуночкової серцевої недостатності
Серце людини складається з чотирьох камер, з яких найрозвиненішим є лівий шлуночок. Товщина м`язової стінки в ньому в нормі досягає 1 см, завдяки його роботі кровоснабжаются всі внутрішні органи. Тому лівошлуночкова серцева недостатність - найчастіший прояв порушеною роботи міокарда. Внаслідок зниження скоротливої здатності м`язової тканини в основному страждає насосна функція.
При цьому відбувається застій крові спочатку в судинах великого кола кровообігу, а потім і в малому (легеневому) колі. В результаті серцевої недостатності виникає гіпоксія (зменшення доставки кисню), зниження обмінних процесів в клітинах і синтез токсичних речовин (кислот, активних радикалів).
причини
Причинами серцевої недостатності можуть бути різні захворювання самого міокарда, зміни роботи клапанів або підвищений тиск:
- Інфаркт займає провідне становище серед причин зниження насосної функції. При цьому частина серця просто вимикається з роботи.
- Аритмії, при яких м`язові волокна хаотично скорочуються. Через це фракція вигнання значно зменшується.
- Міокардит - запальна поразка м`язової тканини, призводить до ураження деяких відділів серця.
- Кардіоміопатії різного походження (спадкові, алкогольні) викликають розширення порожнин серця і застій крові.
- Поразка клапанного апарату може бути вродженим і набутим (атеросклеротическое, ревматичне). При стенозі (звуженні отвору) існує серйозна перешкода току крові, незважаючи на нормальне скорочення шлуночка. При недостатності клапана (неповному змиканні стулок) велика частина крові повертається назад в лівий шлуночок, а в системний кровотік потрапить лише невелика кількість.
Інфаркт - одна з найчастіших причин серцевої недостатності
симптоми
Клінічні форми порушення роботи лівого шлуночка можуть бути гострими і хронічними.
Гостра серцева недостатність, як правило, проявляється серцевою астмою, набряком легенів або кардіогенний шок.
Дихальні порушення виникають внаслідок набрякання стінки бронхів і подальшим надходженням рідкої частини крові в порожнину альвеоли. Легкі поступово наповнюються зсередини водою. Процес супроводжується вираженою задишкою, що підсилюється в горизонтальному положенні, пінистої рожевої мокротою, кашлем. Стан це вимагає невідкладної допомоги лікаря, так як призводить до загибелі 20% пацієнтів в першу добу.
при хронічної серцевої недостатності на перший план виходять симптоми застою крові по великому колу кровообігу. До них відносять:
асцит
- Набряки нижніх кінцівок. Починаються вони з гомілковостопного суглоба і стоп і, піднімаючись вгору, можуть доходити до області передньої черевної стінки.
- Хворобливість в правому підребер`ї, яка пов`язана з полнокровием печінки. Набрякла тканина збільшується в розмірах і давить на капсулу, що і призводить до больового синдрому.
- Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині, обсяг якої може досягати 10-15 літрів. При цьому характерний зовнішній вигляд живота іноді порівнюють з жаб`ячих.
- Гідроторакс - рідина в плевральній порожнині. Так як грудна клітка складається з кісткового каркаса, а легенева тканина легко стискається, то при скупченні навіть 1 літра, значно порушується функція дихання.
- Ціаноз кінцівок і губ внаслідок застою крові з низьким вмістом кисню.
- Набряк легень і серцева астма.
- Затримка рідини і зниження темпів утворення сечі через порушення кровопостачання нирки.
Залежно від ступеня вираженості симптомів серцевої недостатності виділяють три стадії:
- Початкова, при якій може бути невелика задишка і прискорене серцебиття при значному навантаженні. У спокої ознак патології серця немає.
- Середня. Характеризується появою набряків, ціанозу, задишки при навантаженні і в спокої.
- Термінальна стадія спостерігається в самому кінці захворювання і пов`язана з незворотними змінами в життєво важливих органах.
лікування
Лікування лівошлуночкової серцевої недостатності включає кілька класів лікарських препаратів:
- діуретики (сечогінні) виводять зайву рідину з організму і покращують роботу нирок;
- бета-блокатори знижують навантаження на серцевий м`яз шляхом зменшення частоти скорочень;
- інгібітори АПФ запобігають розширення порожнин серця і приводять в норму артеріальний тиск.
- глікозиди підвищують фракцію викиду, особливо при аритміях;
- нітрати розширюють судини і знімають ознаки гострої серцевої недостатності.
Невід`ємною частиною лікування порушеної функції лівого шлуночка є усунення її причини:
- При інфаркті міокарда необхідно якомога швидше відновити прохідність коронарної артерії. Виконати це можна за допомогою коронарографії (дослідження судин під рентгеном) і стентування (розширення артерії і постановки спеціальної пружини).
- Якщо є серйозне ураження клапанів серця, то потрібно проводити хірургічне лікування. Клапани протезіруют або з використанням металевих конструкцій, або за допомогою донорських зразків, в тому числі, отриманих від свиней.
- лікування аритмії проводять лікарськими препаратами, а при їх неефективності виконують радіочастотну абляцию і лазерне припікання вогнищ збудження в серці.
- при кардіоміопатії єдиним ефективним методом лікування є пересадка серця.
коронарографія
Крім традиційного лікування, пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю необхідно дотримуватися деяких правил, що стосуються способу життя:
- контролювати вагу, так як ожиріння може провокувати гіпертонію;
- дотримуватися дієти з обмеженням солі, води і тваринних жирів;
- виконувати допустиму фізичне навантаження, рекомендовану лікарем;
- відмовитися від куріння і вживання алкоголю.
Лікування гострої недостатності лівого шлуночка обов`язково проводиться в стаціонарі у відділенні реанімації. При цьому всі препарати вводять внутрішньовенно. Якщо набряк легенів дуже виражений, то виробляють інтубаціютрахеї за допомогою трубки і тимчасово переводять пацієнта на штучну вентиляцію. Підвищений тиск в дихальному контурі дозволяє механічно очистити альвеоли від надлишку рідини.
Якщо у хворого виражене ураження міокарда лівого шлуночка, то в лікуванні може допомогти використання так званого апарату штучного серця. Він являє собою насос, який або імплантують в грудну клітку, або приєднують за допомогою спеціальних трубок. Міра ця тимчасова і створена для полегшення симптомів лівошлуночкової недостатності під час очікування відповідного для трансплантації органу.
Серцева недостатність не тільки знижує якість життя пацієнта, але може привести до раптової смерті. Найбільш небезпечні гострі її прояви, які включають набряк легенів і кардіогенний шок. Лікування повинне бути спрямоване на усунення симптомів і причини, що викликала цей стан. Своєчасно призначена і правильно підібрана терапія - запорука успіху в боротьбі з лівошлуночковою недостатністю.
