Серцева недостатність

Під серцевою недостатністю мається на увазі порушення працездатності серцевого м`яза, внаслідок якого послаблюється насосна функція серця. Серцево-судинна система не в змозі забезпечити кровообіг, відповідне поточним потребам організму.

Хворі з серцевою недостатністю погано переносять фізичні навантаження, страждають задишкою. Внаслідок порушення водного обміну розвиваються набряки тканин.

Серцева недостатність часто є ускладненням або супутнім захворюванням при інших патологіях серцево-судинної системи.

Це захворювання є одним з найпоширеніших, змагаючись за народження з епідемічними інфекційними захворюваннями. Приблизно 3% населення планети страждає різними формами хронічної серцевої недостатності, серед людей у віці понад 65 років - близько 10% населення.

Розрізняють дві основні форми патології: гостру і хронічну.

Причини і фактори ризику

У більшості випадків серцева недостатність розвивається як наслідок другіхсердечно-судинних захворювань, як гострих, так і хронічних. Зрідка прояви серцевої недостатності є першими ознаками захворювання серця, зокрема, дилатаційноюкардіоміопатії. Патологічний стан може повільно прогресувати протягом декількох місяців, років, іноді - десятиліть. На ранніх стадіях розвитку хронічної серцевої недостатності вона може протікати безсимптомно, або завдавати хворому незначне занепокоєння. Гострі захворювання серця супроводжуються стрімко розвивається гострою серцевою недостатністю (ОСН), яка може виникнути в лічені хвилини або швидко прогресувати протягом декількох днів або недель.Острая серцева недостатність відноситься до екстрених станів, коли пацієнту потрібна невідкладна медична допомога.

Причини хронічної серцевої недостатності

Найбільш поширеними причинами хронічної серцевої недостатності є:

• Запальні процеси в серцевому м`язі (міокардити). Запалення викликає порушення скоротливості і провідності м`язової тканини, призводять до перерастяжению серцевих стінок. Стеноз гирла аорти. Патологічно звужений просвіт аорти не здатний пропускати весь обсяг крові, що надходить в шлуночок. Застій крові призводить до підвищення внутрижелудочкового тиску і механічного розтягування його стінок і ослаблення міокарда.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія. Аномальне потовщення стінок серця призводить до зменшення обсягу шлуночків.
• Дилатаційна кардіоміопатія. Патологічний розтягнення серцевих стінок, що не супроводжується потовщенням міокарда.
• Перикардити. При запальних процесах в перикарді виникають механічні перешкоди кровотоку.
• Гіпертонічна хвороба. Обсяг крові, що надходить в серце збільшено, м`яз працює в інтенсивному режимі. Серцева недостатність виникає на тлі перевантажень і розтягування камер серця.
• Інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця. Порушення коронарного кровообігу призводять до погіршення скорочувальної здатності серцевого м`яза.
• Кардіосклероз.
• Тахіаритмії. Супроводжуються порушеннями наполненіясердечних камер кров`ю.
• Патології клапанів. Є причиною гемодинамічних перевантажень і перерастяжения стінок серця.

При ослабленні серцевого м`яза для відновлення кровообігу організм запускає компенсаційні механізми. Кровотік тимчасово стабілізується, але патологія продовжує прогресувати і як тільки резерви будуть вичерпані, симптоми виявляться знову. Хронічна серцева недостатність нерідко виникає як наслідок гострої форми патології, супутньої гострим серцевим захворюванням.

Причини розвитку гострої серцевої недостатності

До гострої серцевої недостатності можуть привести порушення в роботі серця і деякі стану організму, що побічно впливають ритм серцевих скорочень. До серцевим причин відносяться:

• Гіпертонічний криз. При різкому підвищенні тиску виникає спазм коронарних судин - ішемія. Частота серцевих скорочень зростає, серце не справляється із збільшеним навантаженням.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Підвищення тиск в малому колі кровообігу призводить до перевантаження правого шлуночка.
• Тампонада серця. Патологічний стан, при якому в серцевій сумці накопичується рідина. Ексудат здавлює серце і перешкоджає нормальним скорочень серцевого м`яза.
• Розшарування аорти. Тягне за собою порушення в роботі лівого шлуночка.
• Гострі порушення руху крові між камерами серця внаслідок перфорації стулок клапана, відриву сосочковой м`язи, інфаркту міжшлуночкової перегородки, ушкодженнями хорди, що утримує стулки клапана.
• Гострі міокардити. При важких запаленнях міокарда порушується провідність серцевого м`яза і нормальний серцевий ритм.
• Інфаркт міокарда. Гостре порушення коронарного кровообігу призводить до вогнищевих некротичних змін у серцевому м`язі і серце не здатне підтримувати нормальний кровообіг.
• Гостро виникають аритмії, при яких порушується скоротливість серцевого м`яза.

Якщо у людини вже розвинулася хронічна серцева недостатність, спровокувати гострий напад на тлі існуючої патології можуть сильні фізичні навантаження і стрес.

До несерцевих причин гострої серцевої недостатності (ОСН) належать отруєння, викликані зовнішніми милі внутрішніми причинами. До зовнішніх відносять неправильне застосування серцевих лікарських засобів, зловживання алкоголем. Під внутрішніми мається на увазі інтоксикація продуктами життєдіяльності патогенних бактерій на тлі гострого запального процесу, що не зачіпає безпосередньо серце (сепсис, пневмонія). Важкі інсульти є причиною порушення нейрогуморальної регуляції життєво важливих функцій організму. Порушення серцевого ритму можуть виникати внаслідок нападів бронхіальної астми. Цьому сприяють гостра гіпоксія і виникнення локальних осередків перезбудження в структурах головного мозку.

Фактори ризику

До групи ризику по можливості розвитку серцевої недостатності потрапляють люди з будь-якими захворюваннями серця, деякими захворюваннями судинної системи. Крім цих патологій до факторів ризику відносять:

• ожиріння;
• Патології, пов`язані з ендокринними порушеннями (цукровий діабет, базедова хвороба);
• поразки гіпофіза
• Зловживання алкоголю;
• куріння;
• Прийом деяких лікарських препаратів.

механізм розвитку

Патологічні зміни в серці можуть розвиватися повільно, протягом декількох тижнів, місяців, навіть років. У міру прогресування захворювання проходить декілька послідовних стадій.

• Патологічний механізм запускається після ушкоджень міокарда, викликаних тривалими перевантаженнями або захворюванням серця.
• Порушення скорочень шлуночка. Порушення функціональної цілісності серцевого м`яза послаблює силу серцевих скорочень, шлуночок направляє в артерії обсяг крові, недостатній для забезпечення потреб організму. Зниження пропускної здатності серця проявляється у вигляді задишки і непереносимості значних фізичних навантажень.
• Стадія компенсації. Для відновлення нормального кровотоку в організмі включаються механізми компенсації. У крові підвищується рівень адреналіну і антидіуретичного гормону гіпофіза. Під впливом адреналіну серце скорочується частіше і сильніше. Підвищення концентрації антидіуретичного гормону збільшує об`єм циркулюючої крові за рахунок підвищення вмісту води в плазмі. Розвивається гіпертрофія серцевого м`яза. Серце працює на знос в самому прямому сенсі слова.
• Виснаження резервів. Компенсаційні механізми закладені генетично для порятунку життя в екстремальних ситуаціях і розраховані на короткочасне дію. У цей час серце відчуває значні перевантаження. Після того, як небезпека минула, організм повертається з «аварійного» режиму в звичайний і відновлює резерви.Длітельние перевантаження призводять до виснаження внутрішніх резервів. Кількість дрібних коронарних судин при гіпертрофії м`язової стінки збільшується непропорційно збільшенню кількості кардіоміоцитів. Міокард знаходиться в стані постійного дефіциту кисню і поживних речовин. Серцеві стінки втрачають еластичність
• Декомпенсація. Внутрішніх резервів для компенсації недостатності кровообігу немає, виснажений міокард скорочується повільніше і слабкіше. На цій стадії можливі напади гострої серцевої недостатності.
• Серцева недостатність. Для людей із вадами серце не в змозі стабільно підтримувати нормальний кровотік, порушуються обмінні процеси в усіх тканинах і органах.

Гостра серцева недостатність розвивається дуже швидко, іноді протягом декількох хвилин. Цей стан не супроводжується патологічними змінами, характерними для хронічної форми захворювання, виражені стадії процесу відсутні. Великі важкі ушкодження міокарда, викликані гострим міокардитом, інфарктом, порушення коронарного кровообігу внаслідок аритмій призводять до ослаблення скорочень серця.

Унаслідок недостатньо сильного скорочення міокарда в артеріальний русло надходить надто мало крові, її рух по судинах сповільнюється. Капілярний тиск в легенях зростає, в тканинах утворюється застій крові, розвиваються набряки.

Класифікація та стадії

Порушення скорочувальної здатності серцевого м`яза можуть відбуватися в різних його фазах. За цією ознакою хронічну серцеву недостатність поділяють на систолічну та діастолічну.

• При систолічною ХСН ослаблене власне скорочення міокарда.
• Неповне розслаблення міокарда в діастолі призводить до недостатнього наповнення шлуночків кров`ю.

Причини виникнення хронічної серцевої недостатності можна умовно розділити на дві групи: пошкодження міокарда і перевантаження серцевого м`яза. На підставі цього розрізняють перевантажувальну і міокардіальну ХСН.

Про миокардиальной серцевої недостатності говорять при наявності серцевих захворювань, які спричинили за собою патологічні зміни в серцевому м`язі.

Перевантажувальна ХСН розвивається за умов, коли серце змушене перекачувати занадто большойц обсяг крові (наприклад, при гіпертонічній хворобі) або скорочуватися занадто сильно (зокрема, при механічному здавленні серця, наявності спайок, підвищеної в`язкості крові).
Гостра серцева недостатність, як правило, розвивається внаслідок порушень функцій одного з шлуночків.

• Правожелудочковая ОСН. Причиною виникнення цього типу серцевої недостатності може бути інфаркт міокарда до вогнища ураження на правій стороні серця або тромбоемболія артерій малого кола кровообігу.
• Лівошлуночкова серцева недостатність розвивається внаслідок гострих уражень лівого боку серця. При цьому правий шлуночок деякий час продовжує нагнітати кров у мале коло кровообігу в звичайному обсязі. Через порушення відтоку крові легеневі судини переповнюються, розвиваються застійні явища.

Гостра серцева недостатність протікати в різних варіантах:

• Гостра декомпенсація ХСН. Прояв гострих симптомів серцевої недостатності помірне.
• ОСН з високим серцевим викидом. Супроводжується тахікардією, застоєм крові в легенях, можливо підвищення артеріального тиску. Шкіра пацієнта тепла на дотик.
• Гіпертонічний криз. Функції правого шлуночка зберігаються, підвищений тиск викликає набряк легенів.
• Кардіогенний шок. Низьке або критично низька систолічний тиск призводить до різкого зменшення серцевого викиду. Реакції пацієнта загальмовані, шкіра холодна.
• Набряк легенів. Внаслідок утрудненого венозного відтоку відбувається випіт рідини в порожнину альвеол.

Симптоми гострої серцевої недостатності

При порушеннях функцій правого шлуночка відбувається венозний застій у великому колі кровообігу. На це вказують характерні симптоми правошлуночкової ОСН:

• Наростаюча тахікардія внаслідок порушень коронарного кровообігу, яка супроводжується запамороченням, що посилюється відчуттям важкості в грудях, задишкою.
• Набряклість. Підвищений капілярний тиск призводить до підвищення проникності стінок судин. Збільшується здатність тканин до утримання рідини, відбувається порушення водно-сольового обміну. Рідина накопичується в дистальних відділах кінцівок, у міру прогресування патологічного стану - і в порожнинах тіла.
• Зниження артеріального тиску внаслідок зменшення обсягу серцевого викиду. Виявляється пітливістю, різкою слабкістю, шкіра пацієнта блідне.
• На вдиху помітно набухають шийні вени. Це обумовлено підвищенням внутригрудного тиску і утрудненим венозним відтоком.
• Застійних явищ і набряків в легенях не утворюється.

Клінічна картина лівошлуночкової ОСН вказує на застійні явища в легеневій колі кровообігу. Найбільш характерні ознаки патології - біль, набряки легенів і серцева астма.

• Біль в серці локалізована за грудиною, часто іррадіює в лікоть, під лопатку або в область шиї.
• Серцева астма. Напади виникають після фізичного навантаження або ночами. У хворого розвивається сильна задишка, виникає відчуття нестачі повітря. Дихання під час нападу - через рот.
• Сухий болісний кашель. У міру прогресування серцевої недостатності починає відділятися рожева мокрота. Полегшення від відходження мокроти хворий не відчуває.
• Набряк легенів. Утруднення венозного відтоку призводить до підвищення капілярного тиску в легенях. Рідина просочується в плевральну порожнину і всередину альвеол. Скупчення рідини ускладнює газообмін, дихання клекотіло, по всій поверхні легенів прослуховуються характерні вологі пухирчасті хрипи. Частота дихання збільшується, помітно сильне напруження дихальної мускулатури.
• Піна в легких. Під час вдиху скупчилася в альвеолах рідина піниться, починається виділення піни з мокротою, через ніс і рот.
• Вимушене сидяче положення. У такій позі частина крові відтікає від легень за рахунок дії сили тяжіння.
• Виражене перезбудження і сплутаність свідомості. При лівошлуночкової ОСН розвивається гіпоксія тканин головного мозку. Пацієнта переслідує страх смерті, починається запаморочення і непритомність.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

При обох формах серцевої недостатності розвиваються застійні явища, і вони мають загальні симптоми з різницею в швидкості наростання клінічних проявів. На хронічну серцеву недостатність вказують:

• Задишка. Один з найбільш ранніх і найбільш типових симптомів. За ступенем вираженості задишки і її взаємозв`язку з фізичними навантаженнями виділяють 4 функціональних класу ХСН.
• До I ФК відносять випадки, коли задишка проявляється тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях і майже не заважає звичайній активності.
• При ХСН II ФК задишка розвивається навіть при звичайних навантаженнях і проходить в стані спокою. Звичайна активність незначно обмежена.
• Про III ФК говорять при сильній обмеженості звичайної активності хворого. Задишка і інші симптоми ХСН проявляються при будь-яких фізичних зусиллях.
• У пацієнтів з серцевою недостатністю IV ФК симптоми ХСН не проходять навіть в стані спокою, будь-яке зусилля погіршує стан хворого.
• Сухий кашель, викликаний набряками легких. проявляється або посилюється в положенні лежачи або при фізичних навантаженнях. Поєднання сухого кашлю з задишкою призводить до нападів ядухи.
• Набряки дистальних відділів кінцівок. На ранніх стадіях проявляються до вечора і проходять після нічного відпочинку. У міру прогресування набряклість наростає, рідина починає накопичуватися в порожнинах тіла. Можливі трофічні зміни стану шкіри.
• М`язова слабкість, особливо під час фізичних навантажень.
• Виражений ціаноз на мочках вух, кінчиках пальців і носа.
• Порушення функцій внутрішніх органів і ЦНС.

діагностика

При огляді визначається ціаноз і зниження артеріального тиску. Деякі варіанти перебігу серцевої недостатності супроводжуються підвищенням тиску, тому лікар обов`язково прослуховує серце. Зміни тонів серця вказують на наявність патології і найбільш ймовірну локалізацію порушення серцевої діяльності.

При будь-яких підозрах на порушення роботи серця проводиться електрокардіографія. Дані ЕКГ дозволяють виявити ряд неспецифічних ознак ураження міокарда.

Самий інформативний метод діагностики серцевої недостатності - Ультразвукове дослідження з доплерографією. Цей метод дає можливість виявить патологічні зміни анатомії серця і легеневих судин, скоротливості міокарда, роботи клапанної системи і деякі інші, типові для серцевої недостатності.

Відео: Серцева недостатність. Від чого слабшає серце

За результатами рентгенологічного дослідження можна визначити наявність патологічних змін правого боку серця і підвищення тиску в легеневій колі кровообігу.

У важких випадках проводиться визначення натрийуретических гормонів. Чим сильніше їх концентрація відрізняється від нормальної, тим важче стан хворого.

Лікування серцевої недостатності

Гостра серцева недостатність є смертельно небезпечною і відноситься до екстрених станів. Хворий з підозрою на ОСН підлягає негайній госпіталізації у відділення інтенсивної терапії або реанімації.

Для порятунку життя пацієнта з ОСН потрібно:

• Нормалізувати ритм серцевих скорочень;
• Відновити коронарнийкровообіг;
• Послабити прояви патології;
• Відновлення кровообігу в легенях і інших життєво важливих органах.

Пацієнту призначаються Неглікозидні кардіотонічні препарати, симпатоміметичні аміни, діуретики, вазодилятатори, антагоністи кальцію, препарати калію, в деяких випадках - наркотичні анальгетики. Вибір препаратів залежить від форми і причин серцевої недостатності.

При наявності показань проводиться реанімаційні процедури для стабілізації серцевого ритму, і артеріального тиску, поліпшення оксигенації тканин, зокрема:

• кровопускання;
• Накладення джгутів на кінцівки;
• Дихання чистим киснем;
• дефібриляція,
• Після купірування нападу ОСН проводиться лікування основного захворювання, що викликало збій роботи серця.

При лікуванні хронічної серцевої недостатності застосовуються препарати з тих же фармакологічних груп, що і в випадках гострої патології. Тактика лікування спрямована на усунення проявів серцевої недостатності і причин, що провокують її розвиток.

Пацієнтам призначається дієта, збагачена білками, калієм і вітамінами. Вживання солі обмежується, аж до повної заборони при сильно вираженій набряклості.

Важлива умова для стабілізації і поліпшення стану пацієнта - спокій і суворе дотримання призначеного режиму. При цьому рекомендуються фізичні навантаження, адекватні поточному стану хворого.

Для полегшення стану пацієнта, узголів`я ліжка бажано підняти або дати йому високу подушку. При сильно виражених набряках слід трохи підняти ноги.

прогноз

Поріг п`ятирічної виживаності больнихс вираженою серцевою недостатністю становить близько 50%. Довгострокові прогнози залежать від ряду факторів, серед яких:

• Форма і ступінь тяжкості патології;
• Спосіб життя пацієнта;
• Ефективність лікування;
• Екологічні особливості регіону та ін.

Будь-яка з форм гострої серцевої недостатності становить небезпеку для життя. Прогноз в різних випадках сильно різниться, залежно від причин патології, своєчасності діагностики та надання медичної допомоги.

Відео: Хронічна серцева недостатність ХСН

Згідно зі статистикою смертність серед хворих з ХСН в 4-8 разів перевищує аналогічний показник у відповідній віковій групі. Своєчасне виявлення і лікування захворювання на ранніх стадіях дає можливість стабілізувати стан хворого, в деяких випадках майже повністю компенсувати його. При хронічній серцевій недостатності в стадії декомпенсації прогноз менш оптимістичний. При відсутності своєчасного лікування смертність протягом року порівнянна зі смертністю при деяких онкозахворюваннях і близька до 50%.

профілактика

Заходи профілактики серцевої недостатності спрямовані на усунення причин, що викликають розвиток серцево-судинних захворювань і усунення чинників, що провокують патологію. Ключове значення має здоровий спосіб життя з достатньою фізичною активністю і дотриманням режиму дня, корекція ваги, збалансоване харчування.

Для стримування подальшого розвитку виявленої ХСН крім дотримання принципів здорового способу життя необхідно спостереження кардіолога і прийом призначених лікарських засобів. Деякі ліки пацієнти змушені приймати постійно.