Ознаки та лікування серцевої недостатності у дітей

зміст

загальні симптоми
Особливості лівосторонньої недостатності
Особливості правобічної недостатності
Тривожні симптоми у новонароджених
Лікування серцевої недостатності

Рання діагностика хвороб серця у маленької дитини певні складнощі. Адже навіть доросла людина не завжди здатний описати, що саме його турбує. За здоров`ям новонароджених з вродженими вадами серця пильно спостерігають лікарі. Але вчасно виявлена серцева недостатність у дітей, що народилися здоровими, - в першу чергу заслуга уважних батьків. Щоб не пропустити ранню стадію захворювання, коли лікування дає гарантований успіх, важливо знати ознаки, що повідомляють про неповноцінною роботі серця.

загальні симптоми

Залежно від віку дитини, тривалості захворювання і того, яка область серця вражена сильніше, змінюються як симптоми, так і ступінь їх вираженості. Проте, можна виділити ознаки, загальні як для лівосторонньої, так і для правобічної серцевої недостатності.

Загальні зовнішні прояви серцевої недостатності:

підвищена стомлюваність;
задишка;
потемніння в очах, запаморочення, непритомність;
блідість шкірних покривів;
ціаноз (синюшність) губ, пальців рук і ніг;
кашель і хрипи в легенях;
тахікардія;
занепокоєння і порушення сну;
часті відрижки у новонароджених;
специфічні набряки.

Спочатку для виникнення більшої частини симптомів потрібна певна доза фізичної активності: біг, рухливі ігри для дітей старшого віку або гучний довгий плач для малюка. Але пізніше задишка турбує дитину навіть в стані спокою, а сон порушується відчуттям задухи. Такі діти повільніше набирають вагу і відстають у фізичному розвитку, погано переносять навіть невелике навантаження на м`язи.

Особливості лівосторонньої недостатності

Серцева недостатність у дітей раннього віку та особливо новонароджених зазвичай буває викликана порушенням діяльності лівого шлуночка серця. Це пояснюється тим, що м`язова сила лівого шлуночка слабкіше, і більш чутлива до гемодинамічної перевантаження. При такому типі патології домінуючими початковими симптомами є:

задишка;
прискорений пульс;
підвищена стомлюваність і пітливість;
вологі хрипи в грудині.

Варто відзначити, що маленькі діти рідко безпосередньо скаржаться на брак повітря. Батькам варто звертати увагу такі ознаки, як прискорене дихання з активною участю грудних м`язів, напруга і розширення крил носа при невеликому фізичному навантаженні.

Задишка виникає через велику кількість крові в малому колі кровопостачання, що включає в себе легкі. Тому ще одним показником серцевої недостатності у новонароджених стає занепокоєння малюка в горизонтальному положенні, порушення сну, спроби сісти або лягти так, щоб груди виявилася значно піднята. У цій позі надлишки крові спускаються нижче, тому вологе хрипіння в грудях затихає, а відчуття задухи слабшає.

Застій крові в легеневій колі викликає кашель без виділення мокротиння. Він виникає через набрякання слизових оболонок бронхів або здавлювання поворотного нерва розширеною легеневою артерією або збільшенням лівим передсердям.

Зміни в легеневих судинах через слабку гемодинаміки провокують розвиток серцевої астми. Вона відрізняється тим, що утруднений саме вдих, тоді як при хворобі бронхів проблеми пов`язані з видихання. Без своєчасної допомоги тривалий наростання тиску в легеневій колі кровообігу викликає набряк легенів у дітей. Такий стан небезпечно для життя дитини і вимагає лікарського втручання.

Особливості правобічної недостатності

Властиві лівошлуночкової недостатності серця симптоми зберігаються і при слабкій роботі правого передсердя. Але в цьому випадку задишка і кашель будуть менше пов`язані з застоєм крові у великому колі кровообігу. Із зовнішніх проявів захворювання провідними ознаками стають набряки, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту і печінки через внутрішні набряків і застою крові, нудота і блювота.

Зовнішні набряки фокусуються переважно в ногах, збільшуючись до вечора. При цьому вони не зачіпають особа, плечі, руки, а у лежачих дітей зосереджуються в районі попереку. У новонароджених набряклість не так сильно виражена через високу гідрофільності тканин, а й у них можливі синюшні подушки на тильних сторонах кистей і ступень, щільні набряки статевих органів.

Тривожні симптоми у новонароджених

У перші місяці життя дитини серцева недостатність за зовнішніми проявами діагностується дуже погано. При цьому смертність у немовлят можлива навіть на другій стадії захворювання. Приводом для проведення додаткового обстеження стають такі симптоми:

задишка при невеликому фізичному та емоційному напруженні;
прискорений пульс;
підвищена пітливість;
блідість;
відмова від грудей через стомлюваності;
отригіваніе при годуванні;
порушення сну в лежачому положенні;
вологі хрипи в легенях.

Так як домінуючі ознаки лівошлуночкової недостатності у новонароджених схожі з ознаками легеневих хвороб, то тільки ЕКГ або рентгенограма можуть виявити кардиальную природу захворювання.

Лікування серцевої недостатності

Чим раніше починається лікування серцевої недостатності у дітей, тим більш сприятливий прогноз. У новонароджених в початковому етапі хвороби, за відсутності вад серця, іноді буває досить обмежити фізичну активність, замінивши годування харчуванням через зонд і знизити надходження води і натрію, щоб зменшити переднавантаження на серце. Неспокійним немовлятам додатково призначають заспокійливе.

У гострий період дотримується тривалий постільний режим з можливістю збереження напівсидячого положення. Далі фізичне навантаження узгоджується з лікарем.

В цілому терапія серцевої недостатності ведеться за наступними напрямками:

Підвищують скоротливу здатність міокарда за рахунок прийому серцевих глікозидів (строфантину, дігоксину). Їх вводять спочатку внутрішньовенно, а коли симптоми стають менш виражені, переводять на таблетовані форми.
Зменшують навантаження на серце, видаляють застійні симптоми у внутрішніх органах, знімають зовнішні набряки за допомогою діуретиків (фуросеміду, спіронолактону, Урегіту ®).
До засобів першої лінії при лікуванні хронічної серцевої недостатності у дітей відносять інгібітори АПФ (каптоприл, квіналпріл, фозиноприл), що продовжують дію серцевих глікозидів і дозволяють знизити дозу діуретиків.
Підтримку надають бетаадреноблокатори, що застосовуються в стабільному перебігу захворювання.
Одночасно проводять лікування хвороб, хворобливий стан, і підтримують інші органи, які страждають від ослаблених функцій серця.

Дієта дитини повинна включати багаті калієм продукти, одночасно уникаючи великий вміст натрію в їжі.

Прогноз лікування для новонароджених сприятливий при усуненні причини, що викликала недостатність серця. Це вірно і для інших дітей, за умови правильно призначеного лікування та виконання усіх рекомендацій лікаря.