Атеросклероз судин нижніх кінцівок і його лікування
Проблема захворювань судин нижніх кінцівок ніколи не втрачала своєї актуальності. Якщо захворювання вен дають хоч якийсь час на роздуми і підбір лікувальної тактики, то у випадку з артеріальною патологією такої можливості немає. І лікарям і пацієнтам доводиться все вирішувати дуже швидко, оскільки прогресування захворювань артерій неминуче призводить до втрати кінцівки.
Самим підступним в цьому відношенні є атеросклероз судин нижніх кінцівок. Адже він може починатися дуже непомітно і виявляється лише на стадії, коли вже виражена недостатність кровоплину. Тому так важливо знати всі можливі перші ознаки цього захворювання і можливості сучасної медицини щодо його усунення.
основа проблеми
Пояснити сутність захворювання можна таким чином. У нормі артеріальні судини забезпечують приплив крові до тканин, зокрема, до нижніх кінцівок. Якщо просвіт цих судин залишається чистим і підтримує свою постійність, то всі органи в області розгалуження цих судин отримують достатню кількість поживних речовин і кисню для нормального їх функціонування.
При атеросклерозі артеріальних судин нижніх кінцівок відбувається відкладення холестерину в їх стінках, що викликає постійне запалення. Якщо цей процес тривалий час триває, то в таких ділянках артерій виростають своєрідні бляшки, спрямовані в судинний просвіт, що призводить до його звуження. Якщо відбувається розрив бляшки, на цьому місці відразу відбувається утворення тромбів, які ще більше перешкоджають току крові. Згодом всі ці бляшки з тромбами набувають кам`янистої щільності за рахунок відкладення солей кальцію. Артерії втрачають здатність розтягуватися, що унеможливлює часткову компенсацію кровотоку в звужених місцях.
Результатом усіх описаних процесів є такі ознаки:
- Звуження просвіту судин (оклюзія), аж до повної закупорки і непрохідності;
- Недостатній приплив крові до ніг;
- Зниження функціональних здібностей нижніх кінцівок;
- Порушення трофічних процесів в тканинах, крайнім проявом яких є їх відмирання і гангрена.
Як проявляється хвороба?
Облітеруючі ураження судин нижніх кінцівок мають достатню кількість проявів навіть на самому початку свого розвитку. Головне, вміти правильно розпізнавати ці ознаки. До них відносяться:
- Мерзлякуватість в гомілках і стопах;
- Почуття постійного холоду;
- Бліда і холодна на дотик шкіра нижніх кінцівок;
- Відчуття повзання мурашок і оніміння;
- Зменшення гомілок в обсязі;
- Порушення росту волосся на гомілках або поступове їх випадання;
- Болі в гомілках при ходьбі і в спокої;
- Почервоніння з набряком або потемніння пальців стопи;
- Поява ран на стопах або гомілках;
- Гангрена (омертвіння) кінцівки.
Деякі симптоми можуть виявити у себе багато людей. Але в їх правильної інтерпретації є певні тонкощі. Вони полягають у тому, що при атеросклерозі артерій кінцівок всі прояви хвороби носять стійкий характер і схильні до постійного прогресування з нашаруванням нових ознак, яких не спостерігалося раніше. Саме такі випадки повинні бути приводом для занепокоєння щодо цього захворювання.
Ангіографія нижніх кінцівок - золотий стандарт діагностики облітеруючого ураження судин
Хто частіше хворіє?
Діагноз і симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок частіше фігурують серед чоловіків. Дуже велике значення належить спадковому чиннику і генетичної схильності. Відносно вікових категорій варто відзначити, що з віком ризик виникнення хвороби підвищується. До 40-річного віку первинне атеросклеротичнеураження артерій зустрічається рідко. До інших факторів ризику з розвитку атеросклерозу судин кінцівок відносять:
- тютюнопаління;
- Часті переохолодження нижніх кінцівок;
- Порушення обміну речовин, зокрема жирів;
- Харчові продукти, що містять легкозасвоювані жири і холестерин;
- Хронічний алкоголізм;
- Цукровий діабет;
- Гіпертонічна хвороба;
- Зловживання міцним чаєм і кавою.
Ступеня атеросклерозу судин нижніх кінцівок
Класифікація захворювання заснована на локалізації вогнища судинного ураження і ознаках хронічної артеріальної недостатності. За рівнем ураження артеріальних магістралей виділяють:
- Оклюзію (перекриття) високого рівня: аорта, клубові і стегнові артерії;
- Оклюзію середнього рівня: підколінної і артерії гомілки;
- Оклюзію низького рівня: одна з артерій гомілки і стопи.
За ступенем тих порушень, які викликані атеросклерозом, можна виділити:
- Біль в ногах тільки при ходьбі на великі відстані (понад 1 км);
- Слабкість в литкових м`язах і біль при звичайних навантаженнях. Ці симптоми називають "перемежающей кульгавістю", так як вона змушує хворих короткочасно зупинятися під час ходьби;
- Біль в ногах у стані спокою;
- Поява трофічних розладів шкіри гомілок і стоп (рани, потемніння пальців, гангрена стопи).
Що робити і чим можна допомогти?
Діагностика облітеруючого ураження артерій кінцівок повинна бути проведена в будь-якому випадку підозри на це захворювання. Вона складається з:
- Пальцевого дослідження пульсу в типових точках нижніх кінцівок;
- Ультразвукового дослідження (доплерографія і дуплекснеангіосканування);
- реовазографії;
- Ангіографічної дослідження;
- капіляроскопії;
- біохімічного дослідження ліпідного спектра крові;
- Дослідження показників згортання крові (протромбінового індексу, АЧТЧ, коагулограми).
Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок повинно починатися якомога раніше. Воно складається з консервативних (медикаментозних) заходів, оперативних методів і нормалізації способу життя. Вкрай важливо дотримуватися всі ці елементи лікувального процесу. Не можна упускати жодного з них, так як тільки на цьому тримається профілактика повторних рецидивів і прогресування захворювання. Обсяг допомоги при атеросклерозі судин кінцівок складається з:
- Відмова від зловживання алкогольними напоями, курінням, міцними кавою і чаєм;
- Уникати переохолодження ніг;
- Нормалізація дієтичного режиму за рахунок виключення жирів тваринного походження і смажених страв. Їжа повинна бути багата рослинними компонентами, маслами і готуватися на пару;
- Прийом препаратів, які блокують відкладення холестерину на стінках судин: аторвастатин, аторис;
- Постійне застосування на ніч кроворазжіжающего ліки: аспірин, аспекард, Кардіомагніл, клопідогрель, варфарин;
- Регулярні курси внутрішньовенних інфузій, що включають судинні препарати (два рази на рік). Серед них чільне місце належить гепарину і його аналогам, тренталу, Актовегін, Тівортін, нікотинової кислоти, вазапростану, Іломедіну;
- Оперативне лікування. Операція, на жаль, не завжди є можливою. Її суть полягає у видаленні атеросклеротичних бляшок (ендартеректомія), розширенні звужених ділянок (стентування) або їх повне заміщення на штучний протез (шунтування).
