Ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок (уздг)
Стрімке зростання захворюваності судин нижніх кінцівок за останні десятиліття зумовив не менше стрімкий розвиток ангіології і судинної хірургії. Для своєчасної та доступної діагностики вченими розроблені методи ультразвукового дослідження при цих захворюваннях - УЗДГ судин нижніх кінцівок. Він не є найбільш достовірним і інформативним, але по своїй доступності і простоті виконання не має собі рівних.
суть методу
Ідея використовувати ультразвук для дослідження судин виникла після обгрунтування ефекту Допплера. В його основі закладена здатність ультразвукових хвиль відбиватися від рухомих об`єктів. Застосовується до судинах і крові, яка в них протікає, цей закон став рушійним механізмом у винаході ультразвукових апаратів з доплерівськими датчиками різного типу. Це дало можливість визначати інтенсивність кровотоку в магістральних судинах нижніх кінцівок на будь-якому рівні і сегменті.
Встановлений при УЗДГ датчик над пульсуючим посудиною генерує ультразвукові хвилі, які відбиваючись від струменя крові обробляються спеціальними програмами і або виводяться на монітор у вигляді кольорової картинки, або вислуховуються в вигляді пульсуючого шуму. За величиною або інтенсивності цих показників робиться висновок про функціональний стан судини.
Види ультразвукового дослідження судин нижніх кінцівок
Завдяки застосуванню різних пристроїв і конструкцій, що сприймають відображені ультразвукові хвилі, стало можливим створення портативних переносних апаратів і потужних стаціонарних установок.
- Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) - графічна або звукова реєстрація інтенсивності кровотоку в судинах.
- Дуплексне кольорове ангіокартірованіе - спеціальний метод ультразвукової діагностики, що дозволяє отримувати різну кольорову картинку в залежності інтенсивності і типу кровотоку в досліджуваному посудині.
ультразвукова доплерографія
Перевага стандартної доплерографії в тому, що вона дозволяє виконати дослідження біля ліжка хворого. Ультразвукові апарати кишенькового типу мініатюрні, їх транспортування не викликає ускладнень. Існують і установки стаціонарного типу, що дозволяють отримати чорно-білі зображення пульсової хвилі. За вимірами її показників в типових точках дослідження робиться висновок про інтенсивність кровотоку і можливе місце його перешкоди.
Доплерографія дозволяє зробити оцінку кровообігу в магістральних судинах нижніх кінцівок як артеріального, так і венозного типу, на будь-якому рівні (від клубово-стегнового сегмента до стопи). При необхідності може бути досліджена аорта і нижня порожниста вена. Дана діагностична процедура (УЗДГ) не дає прямої інформації про структуру судини. Про це можна судити лише орієнтовно, на основі допплерографических і доплерометричних показників і проб:
- Характер і швидкість пульсового кровотоку і пульсової хвилі.
- Частота і амплітуда пульсової синусоїди.
- Характер ретроградної хвилі.
- Показники артеріального тиску на різних рівнях судин нижніх кінцівок.
- Лодижечно-плечовий індекс (ЛПІ) - відношення систолічного тиску в передній або задній гомілкових артеріях на рівні щиколоток до аналогічного показника на плечовій артерії (в нормі 1,0-1,3).
- Толчковая і джгутові проби, і тест Вальсальви при клапанної недостатності поверхневих і перфорантних вен.
Дуплексне ангиографическое картування
Методика дозволяє за допомогою спеціальної комп`ютерної обробки відбитих звукових хвиль отримати різнобарвне зображення судин ніг. При цьому можна чітко ідентифікувати його структуру в поздовжньому і поперечному перерізі, але на невеликому проміжку. Артеріальні і венозні судини при такому способі УЗДГ лоціруются однаково добре, що робить даний метод діагностики базовим в ангіології.
Його конкурентом може бути тільки рентгенконтрастний ангіографія, проведення якої супроводжується проколюванням артерій, великими технічними труднощами і матеріальними витратами. Дуплекснеангіосканування (доплерографія) не супроводжується інвазією, досить інформативне, нешкідливе і може проводитися повторно необмежену кількість разів. Це дуже важливо при динамічному спостереженні за пацієнтами і оцінці ефективності лікування.
Показання і техніка проведення дослідження
Приводом для призначення УЗДГ може стати цілий ряд симптомів і захворювань:
- Перемежовуються кульгавість і болю в гомілках при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок.
- Постійне відчуття холоду в нозі при облітеруючому ендартеріїті і ангиотрофоневроза.
- Пульсуючі пухлини кінцівок у вигляді аневризм артерій.
- Трофічні виразки гомілок і потемніння пальців при критичній ішемії нижніх кінцівок.
- Діабетична ангіопатія.
- Набряки гомілок і розширення вен при варикозі.
- Діагностика клапанної недостатності поверхневих глибоких вен при хронічної венозної недостатності.
- Будь-які трофічні розлади шкіри ніг.
Дослідження проводиться в горизонтальному положенні, лежачи по черзі на спині і животі. Для оцінки діагностичних проб необхідно переходити у вертикальне положення, одягати на кінцівки пневматичну манжету. При проведенні проби Вальсальви потрібно кашлю. Методика ультразвукового дослідження судин нижніх кінцівок (УЗДГ) передбачає ехолокацію датчиком в типових місцях, які відповідають найбільш поверхневому розташуванню судин:
- Пахова область в проекції пульсації стегнової артерії.
- Підколінна область.
- Позаду внутрішньої кісточки.
- По передній поверхні стопи латеральнее сухожилля розгинача великого пальця.
- У місцях ймовірної локалізації недостатніх перфорантних венозних судин гомілки.
- У гирлі великої підшкірної вени стегна.
Паралельно цим вимірам при УЗДГ проводять вимірювання систолічного тиску в артеріальних судинах на всіх рівнях і обчислення лодижечно-плечового індексу. У висновку вказуються отримані параметри і висновок фахівця. Остаточну оцінку судин проводить лікар-ангіолог, який зіставивши клінічні і ультразвукові дані, призначає необхідний обсяг лікувальних заходів.
