Що таке гіперкаліємія, і чим вона небезпечна

Будь-які зміни балансу вмісту електролітів в організмі призводять до патологічних наслідків. Їх необхідно враховувати при призначенні лікування. Гіперкаліємія - порушення обміну речовин, викликане перевищенням нормальної концентрації солей калію в крові людини.

Іони калію заряджені позитивно, знаходяться в рівновазі з іншими електролітами всередині клітин. Надходять в організм людини з їжею. Надлишки виводяться нирками. Такий стан, як гіперкаліємія, можливо тільки при штучному утворенні значної кількості електролітів або при нездатності нирок вивести накопичився калій з сечею.

Міжнародна статистична класифікація (МКБ-10) включила патологію в підгрупу порушень водно-сольового обміну з кодом Е 87.5. Одночасно сюди ж відносяться стани, що викликають зміни кислотно-лужної рівноваги.

Звідки береться зайва калій?

Причини гіперкаліємії найчастіше пов`язані з неправильним розподілом електроліту (вихід з клітин в позаклітинний простір) або з його накопиченням.

Втрата калію клітинними елементами крові (лейкоцитами, еритроцитами і тромбоцитами) спостерігається при високому лейкоцитозі, руйнуванні еритроцитів і тромбоцитів. Подібну гиперкалиемию називають «помилковою», оскільки в інших тканинах внутрішньоклітинна концентрація не змінюється.

Механізм перерозподілу електроліту з клітки в позаклітинний простір типовий для:

• стану ацидозу (зрушення рН крові в бік закислення);
• недостатності інсуліну;
• передозування ліків з -блокуючою дією;
• травматичного шоку;
• наслідків хіміотерапії пухлин, мієломної хвороби, лікування лейкозів;
• вираженою алкогольної інтоксикації;
• важкого фізичного навантаження;
• негативної дії ліків (серцевихглікозидів, міорелаксантів з деполярізуется властивостями).

Нирковий механізм гіперкаліємії

Видільна здатність нирок безпосередньо залежить від:

• кількості працюючих нефронів - найдрібніших структурних елементів, що включають канальці і ниркові клубочки;
• достатньої кількості натрію і води в надходить крові;
• концентрації гормону надниркових залоз альдостерону.

Ці складові визначають необхідну швидкість клубочкової фільтрації.

Накопичення калію починається при зниженні швидкості до 10-15 мл в хвилину (в нормі - від 80 до 120) або падінні виділення сечі за добу до обсягу менше літра

Подібні умови виникають при нирковій недостатності, викликаної запальними та іншими захворюваннями.

Існує ще механізм блокування виділення калію через зв`язок реніну і альдостерону. Справа в тому, що синтез альдостерону активізується гормоном ренином. Зниження його кількості автоматично призводить до Гіпоальдостеронізм (хвороби Аддісона). Подібні умови викликаються лікарськими препаратами (індометацин, Каптоприлом), особливо у літніх людей і хворих на цукровий діабет.

«Реніновою» варіант патології нирок також характерний для хронічного нефриту, механічного пошкодження, цукрового діабету, серповидно-клітинної анемії.

До інших препаратів, що впливає на виділення калію нирками, відносяться:

• група інгібіторів АПФ,
• спіронолактон,
• амілорид,
• триамтерен,
• Гепарин.

Дефект канальцевої фільтрації при гострій нирковій недостатності пов`язаний з безпосереднім пошкодженням (некрозом) і призводить до швидкої гіперкаліємії.

Недостатність мінералокортикоїдів (гіпоальдостеронізм) може бути первинною при ураженні наднирників або результатом спадкового порушення синтезу гормонів (при адреногенитальном синдромі, вродженої недостатності ферменту гідролази).

Механізм розвитку ацидозу

Гіперкаліємія сприяє розвитку метаболічного ацидозу. При підвищенні вмісту калію пригнічується утворення аміаку в ниркових нефронах, одночасно через низький рівень альдостерону затримуються іони водню.

Вид ацидозу називають гіперхлоремічним, оскільки одночасно підвищується концентрація хлору. Аналогічні зміни лежать в основі ниркової гіпертонії. Тому часто спостерігається поєднання гіпертензії з ростом рівня калію.

Як лікарські засоби порушують виведення калію?

Встановлені механізми порушеною екскреції (виведення) калію пов`язані з впливом ліків на систему ренін - ангіотензин - альдостерон.

1. Спіронолактон пригнічує синтез калійних з`єднань в збірних трубках ниркової тканини. Як антагоніст альдостерону він захоплює чутливі рецептори (нервові закінчення) клітин. Утворюються білкові комплекси: Спіронолактон + рецептор. Це призводить до підвищеного виділення натрію, але затримує калій.
2. Триамтерен і Амілорид безпосередньо пригнічують виробництво калійних солей.
3. Група інгібіторів АПФ підвищує концентрацію калію шляхом блокади ангіотензину II, а через нього знижують синтез альдостерону. При поєднанні прийому інгібіторів АПФ з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) накопичення калію посилюється швидше.
4. Гепарин - проявляє пряму блокуючу вплив на синтез альдостерону. Тому потрібна велика обережність при його призначенні пацієнтам з нирковою недостатністю при цукровому діабеті оскільки гіперкаліємія і ацидоз обтяжують клініку.

Такі захворювання, як нефропатія, пов`язана із здавленням нирки, серповидно-клітинна анемія, стан після трансплантації, системний червоний вовчак, викликають дефект в структурі канальців, виділення калію затримується. Пацієнти погано реагують на введення Фуросеміду, Калію хлориду.

За якими симптомами можна судити про підвищення калію в крові?

Симптоми гіперкаліємії викликані порушеною передачею нервового імпульсу в м`язову тканину і змінами властивостей міокарда (збудливості і скоротливості).

Слабкість наростає до ступеня паралічу

Пацієнт на тлі інших хронічних захворювань скаржиться на:

• слабкість в м`язах;
• почуття перебоїв ритму, сильні «удари» серця в грудну клітку, періодично почуття завмирання і зупинки;
• нудоту, відсутність апетиту.

Тривала гиперкалиемия приводить людину до виснаження.

У дітей до симптомів гіперкаліємії належать:

• мала рухливість;
• мляві паралічі в м`язах;
• брадикардія;
• зниження артеріального тиску.

діагностика

Встановлено, що ознаки гіперкаліємії починають проявлятися у дорослої людини при концентрації калію в плазмі 5-5,5 ммоль / л. Рідше симптоми відсутні.

Для новонароджених дітей гиперкалиемией вважається рівень елемента в сироватці більше 6-7 ммоль / л, а у віці одного місяця і старше -5,8-6 ммоль / л. Чинники, що викликають гіперкаліємію у дітей, не відрізняються від дорослих. Але слід зазначити фізіологічну особливість: у дитини зайвий калій виводиться набагато повільніше через нездатність нирок. Він починає виділятися ізольовано (без натрію) тільки до десятирічного віку.

Периферичний параліч може початися з нападів м`язової слабкості з подальшим прогресуванням. Аналогічні явища спостерігаються при неврологічному спадковому захворюванні - сімейному переміжному паралічі.

Кардіотоксичність ефект калію виражається в порушеннях ритму і провідності

На ЕКГ виявляють різні варіанти порушеного ритму: від надшлуночкової тахікардії до фібриляції шлуночків. Можливі блокади на рівні атріовентрикулярноїпровідності, дисоціація передсердних і шлуночкових скорочень. Встановлено значення гіперкаліємії у виникненні асистолії.

Специфічними проявами на ЕКГ вважаються:

• підвищення амплітуди зубця Т;
• широкий шлуночковий комплекс QRS;
• може «зникнути» зубець Р;
• ознаки атріовентрикулярної блокади;
• аритмії.

Клінічні дослідження довели, що вузлові і шлуночкові аритмії починаються при рівні кальцію вище 6,5 ммоль / л.

Непрямими ознаками можуть бути:

• підвищений рівень креатиніну, залишкового азоту в крові;
• наявність цукру і білка в сечі.

УЗД нирок допомагає виключити здавлення органу, виявити сечокам`яну хворобу, пухлини.

Лікування гіперкаліємії будується в залежності від ступеня підвищення рівня калію і клінічних проявів.

Лікування легких проявів

До легких ознак належать: вміст калію в плазмі від 5 до 6 мекв / л при відсутності змін на ЕКГ. У терапії досить:

1. Застосувати гіпокаліевую дієту.
2. Скасувати лікарські препарати, що впливають на рівень калію.
3. Додати діуретик петлевого дії для посилення виведення.

Рекомендований Полістирол сульфонат натрію, розчинений в сорбітол. Це катіонообменная смола, яка пов`язує і видаляє калій через кишкову слиз. Призначається всередину або у вигляді клізми. Спосіб зручний при лікуванні гіперкаліємії у дитини і пацієнтів з хворобами шлунка. Негативний ефект - зростання натрію, оскільки відбувається обмін калію на натрій.

Які продукти знижують калій?
У раціон необхідно включити:

• овочі (морква, капусту);
• зелень (цибуля, петрушку, селеру, спаржу, ревінь);
• цитрусові (лимони, апельсини, мандарини);
• фрукти (ананас, сливи, груші, виноград, персики);
• ягоди (чорниці, ожину, полуницю, журавлину).

Корисним дією володіють макаронні вироби, рисова крупа. У салат рекомендується додавати проростки люцерни.

Не рекомендується готувати швидкі страви з пакетів. У них обов`язково міститься хлористий калій як замінник солі.

Для зменшення вмісту калію в овочах їх можна проварити, разом зі зливається водою йде частина калійних солей

Слід обмежити вживання продуктів, в яких підвищений вміст калію. До них відносяться:

• молочні вироби (незбиране молоко, сир, йогурти);
• риба (лосось, тунець);
• горіхи і насіння (включаючи гарбузове);
• овочі (помідори, буряк) і вироби з них (томатна паста, соуси);
• крупа пшениці, висівки;
• шоколад в будь-якому вигляді;
• кавун;
• лляна олія;
• продукти з сої;
• родзинки, курага, фісташки, фініки.

Харчування грудних дітей проводиться спеціальними сумішами, корекцією їжі годуючої матері.

Терапія середнього та тяжкого ступеня гіперкаліємії

Виявлення в плазмі більше 6 ммоль / л калію в поєднанні з характерними змінами ЕКГ вимагають посиленої термінової терапії по переміщенню цього електроліту всередину клітин. Для цього повільно внутрішньовенно крапельним способом вводиться розчин глюконату кальцію, який знижує токсичну дію калію на міокард, заспокоює ектопічні вогнища збудливості. Слід обережно застосовувати препарати кальцію хворим, які приймають серцеві глікозиди. Замінити можна хлористим кальцієм, але цей препарат важче переноситься пацієнтами.

Інсулін в дозі 5-10 одиниць з одночасним введенням 50% -го розчину глюкози або глюкози дозволяє знизити рівень калію через годину до максимально можливого. Ефект буде тривати кілька годин. Розчин цукрів необхідний для запобігання гіпоглікемії.

Альбутерол застосовується в інгаляціях (5 мг в мл), показано, що він здатний безпечно знизити рівень калію на 20%, якщо дихати 10 хвилин. Максимум ефекту настає через 1,5 години.

Для виведення зайвої калію з організму в терапії важкої гіперкаліємії застосовується полістирол сульфонат всередину або в клізмах. При нирковій недостатності всіх описаних заходів мало, слід якомога швидше приступити до гемодіалізу. Спроби використовувати перитонеальний діаліз виявилися неефективними.

Для корекції ацидозу, супутнього гіперкаліємії, показано крапельне введення розчину бікарбонату натрію.

Стан гіперкаліємії завжди супроводжує якимось захворюванням. Їх швидка діагностика допомагає в лікуванні і не допускає коливань рівня калію в організмі.