Реанімація при зупинці серця - що потрібно знати і вміти

Припинення діяльності серця і дихання призводять до стану клінічної смерті. Воно визначає короткий оборотний період між життям і смертю. Надана перша допомога при зупинці серця протягом семи хвилин дозволяє повернути людину до нормального існування.

Це можливо, оскільки ще не настали незворотні явища в клітинах головного мозку в зв`язку з гіпоксією. Втрачені функції беруть на себе залишилися неушкоджені нейрони.

Детальніше про механізми клінічної смерті можна дізнатися з цієї статті.

Клінічний досвід показує, що термін клінічної смерті індивідуальний і може тривати від двох до 15 хвилин. А за умови застосування гіпотермії (штучного охолодження до 8-10 градусів) подовжується до двох годин.

Якщо зупинка серця реєструється в стаціонарі, то у лікарів, безумовно, досить навичок і реанімаційного обладнання для невідкладних дій з порятунку пацієнта. Для цього є спеціальний мед. персонал відділень інтенсивної терапії та реанімації.

Однак місцем надання допомоги в разі раптової смерті може бути робочий офіс, квартира, вулиця, будь малолюдне приміщення. Тут життя людини залежить від заходів, що проводяться випадковими перехожими, свідками.

Як надати першу допомогу

Невідкладну долікарську допомогу повинен вміти надавати кожен дорослий чоловік. Необхідно пам`ятати, що на всі дії у вас тільки 7 хвилин. Це критичний термін для відновлення мозкового кровообігу. Якщо потерпілого вдається врятувати пізніше, то йому загрожує повна інвалідизація.

Перед оточуючими ставиться нелегке завдання:

• забезпечити за допомогою непрямого масажу серця імітацію скорочень для тимчасової підтримки системи кровотоку;
• відновити самостійне дихання.

Послідовність дій залежить від числа людей, які беруть участь в наданні допомоги. Двоє впораються швидше. Крім того, слід комусь викликати «Швидку допомогу» і засікти час.

• Спочатку потрібно переконатися, що в роті нічого не може завадити подиху, пальцем прочистити порожнину рота, розправити мову;
• покласти потерпілого на тверду поверхню (на землю, підлогу), закинути голову;
• вдарити кулаком по грудині (прекардіальний удар може відразу «завести» серце);
• масаж серця робиться штовхоподібними натисканнями на грудину, руки тримати випрямленими і упиратися ними в грудну клітку хворого;
• одночасно проводиться штучне дихання класичним способом «рот в рот» або «рот в ніс», при диханні в рот потрібно пальцями затиснути ніс, важливо притримувати рукою нижню щелепу потерпілого, висунувши її злегка вперед (для попередження западання язика).

Масаж триває до відновлення серцевої діяльності, нормального забарвлення шкіри обличчя

Рекомендується робити пасивні «вдихи» після кожних чотирьох натискань на грудину. З гігієнічною метою на обличчя потерпілого можна накласти тонкий хустку або марлю.

Якщо грудна клітка починає самостійно підніматися, значить, з`явилося власне дихання. Але якщо став прощупується пульс, а дихальні рухи відсутні, слід продовжити тільки штучне дихання.

Критичним терміном можливості реанімації вважається 20 хвилин. Після нього констатують біологічну стадію смерті.

Прибула бригада «Швидкої допомоги» продовжить реанімаційні заходи.

Що можуть зробити лікарі «Швидкої допомоги»?

На етапі роботи «Швидкої» виявляється вже перша медична допомога при зупинці серця.

Вентиляція легенів здійснюється через маску за допомогою мішка Амбу. Для повного контакту з трахеєю і притиснення мови проводять інтубацію або вставляють спеціальну трубку, поєднуючи її з мішком. Здавленням досягається подача повітряної маси в легеневу тканину.

При наявності спеціального обладнання робиться дефибрилляция серця розрядом електричного струму.

Посилити вплив розряду може введення Адреналіну, Атропіну. Це препарати, що різко підвищують збудливість міокарда. Після їх введення внутрисердечно робиться повторна спроба дефібриляції.

При відсутності дефібрилятора триває непрямий масаж.

У машині з апаратом ЕКГ є можливість зняття електрокардіограми, хоча б єдиного відведення. По ньому можна судити про наявність асистолії або фібриляції.

Після доставки хворого в стаціонар

При успішному відновленні серцевого ритму проводяться термінові заходи для стабілізації скорочень, знищення метаболічних наслідків клінічної смерті.

Пацієнт поміщається в реанімаційний блок.

Обов`язково крапельно вводиться лужний розчин для усунення ацидозу.

У стаціонарі є можливість провести обстеження і виявити причину зупинки серця.

При здавленні рідиною і серцевої тампонаде негайно проводиться перикардіоцентез відкачуванням ексудату. Якщо виявлено пневмоторакс, допомагає установка дренажу для розправленнялегені.

Якщо самостійне дихання поверхневе і в нижніх відділах легких прослуховуються застійні хрипи, хворого интубируют і переводять на штучну апаратну вентиляцію з посиленою подачею кисню

Приклади конкретних ситуацій і алгоритм діагностики і дій

Щоб розібрати випадки, з якими доводиться стикатися медичним працівникам і людям, далеким від медицини, розглянемо приклади ситуацій, що дозволяють подумати про свою роль в проведенні реанімації.

ситуація перша

Молодий чоловік впав на очах у співробітників, навіть не встиг випустити з рук портфель з документами. Навколо зібралося багато народу, подзвонили в «Швидку». Чекаючи лікарів, все охають і згадують різні випадки хвороб зі свого досвіду. Результат - пацієнт помер, а лікар «Швидкої» зміг тільки констатувати ознаки біологічної смерті.

А деякі навіть пускаються в міркування про «заборону підходити до трупа до приїзду поліції». Хто сказав, що потерпілий вже труп? Хоч хто-небудь насмілився перевірити пульс і зіниці? Подібна смерть залишається на совісті натовпу.

Уявіть, що в аналогічній ситуації можете опинитись ви або ваші близькі

ситуація друга

На вулиці помічена лежить жінка з рідкісними дихальними рухами, без свідомості, пульс визначити не вдається. Перехожі подзвонили в «Швидку». Почали робити непрямий масаж серця і допоміжне дихання.

Результат - до приїзду бригади вдалося підтримувати кровообіг «вручну», що сповільнило незворотні зміни, скоротило гіпоксію.

Часто люди починають сумніватися в необхідності непрямого масажу через припущення про непритомність або інсульті. Для сумнівів залишається дуже мало часу. При непритомності пульс збережений, зіниці реагують на світло. При інсульті можлива асиметрія особи, зміна тонусу кінцівок з одного боку, різні по ширині зіниці. Пульсація також збережена.

ситуація третя

Лікарі «Швидкої допомоги» отримали виклик для кардіологічної бригади, оскільки той, що дзвонив правильно розповів про симптоми постраждалої.

Перевантаживши пацієнтку на каталку, її викотили в салон машини, в реанімобілі є технічне оснащення для всіх заходів

Алгоритм дій відпрацьований практикою:

• мова прижився до нижньої щелепи спеціальної зігнутою трубкою воздуховода, до неї приєднано мішок Амбу для ручного штучного дихання;
• внутрисердечно введений розчин Адреналіну довгою голкою;
• при відсутності пульсації на сонних і стегнових артеріях, якщо серцеві тони непрослуховуються, показана дефибрилляция;
• непрямий масаж і штучне дихання тривають 20 хвилин.

За цей час машина доїжджає до стаціонару і вирішується питання про доцільність продовження реанімаційних заходів.

ситуація четверта

Зупинка серця виникла під час операції на кишечнику. Анестезіолог зауважив раптове падіння артеріального тиску у пацієнта під наркозом, на моніторі припинилася серцева діяльність. Хірурги відзначають збліднення внутрішніх органів, брижі.

Алгоритм дій:

• оперативне втручання припиняється;
• в підключичну вену вводиться розчин Адреналіну;
• проводиться дефібриляція;
• при відсутності відновлення скорочень серця повторюється розряд;
• між розрядами струменево вводиться содовий розчин для попередження ацидозу;
• хірург розкриває діафрагму, вводить руку в грудну порожнину і вручну масажує серце, стискаючи і розтискаючи його.

Техніка називається прямим масажем серця, можлива при розкритій грудній клітці або з черевної порожнини

Про успішність заходів судять по відновленню ритму на моніторі, підвищення тиску.

Хірурги помічають початок кровотечі в рані. Операція закінчується з мінімальними механічними пошкодженнями після перерви. Діафрагма вшиваються.

Альтернативна реанімація

Накопичений в різних країнах досвід реанімаційних заходів при зупинці серцевої діяльності дозволяє вибирати найбільш ефективні способи. Дослідження останніх років встановили пріоритет серцевих механізмів клінічної смерті (90% випадків) на тлі неушкодженою дихальної системи. Тому виникли сумніви в необхідності екстрених заходів по відновленню дихання.

У штаті Арізона використовується методика MICR. Вона пропонує проводити кілька більш інтенсивних циклів непрямого масажу без дихання «рот в рот».

Правилами передбачено:

• в перші 2 хвилини реанімаційних дій обов`язкові 100 стиснень грудної клітки в хвилину (всього 200);
• потім контроль пульсу, введення Адреналіну і дефібриляція;
• таким чином повторюють ще 2 рази;
• тільки після них проводиться інтубація трахей і штучне дихання.

Автори виключили з досліджень зупинку серця по екстракардіальних причин (травми, утоплення).

Програма увійшла в рекомендації кардіологічної асоціації в США.

У Росії опубліковано і багатьма застосовується алгоритм УНІВЕРСАЛ (названий за першими літерами етапів). У ньому штучну вентиляцію легенів ставлять на третє місце в покрокових діях після прекардіального удару і почала непрямого масажу. Для стаціонарних умов рекомендована електрокардіостимуляція шляхом введення електрода в порожнину серця через підключичний катетер.

Як виправляються наслідки клінічної смерті?

Якщо допомога запізнилася, то повністю відновити функції організму не вдається. Найбільше страждає головний мозок. Людина втрачає інтелект, пам`ять. Збій можливий після вимушеної гіпоксії нирок і печінки. Що-небудь виправити неможливо.

Чи потрібна життя в обмін на розум? Рішення проблеми поки не існує

При відновленні в ранні терміни пацієнт отримує тривалу підтримуючу терапію антиаритміками, препаратами ноотропного ряду для клітин мозку. Його періодично оглядають лікарі (кардіолог і невролог), проводять контрольне обстеження. При відсутності ускладнень хворий може повернутися до праці з дотриманням обмежень (протипоказана фізичне навантаження, нічні зміни, стресові ситуації, переохолодження).

Завжди слід пам`ятати про обмежені здібності внутрішніх органів по відновленню пошкоджених функцій, особливо мозку і серця. Природа дала людині можливість користуватися ними один раз. Повторний шанс випадає не кожному.