Раптова смерть за серцевим причин: від гострої коронарної недостатності і іншим

Раптова серцева смерть (РСС) - одна з найважчих кардіальних патологій, яка зазвичай розвивається в присутності свідків, відбувається миттєво або в короткий проміжок часу і має в якості основної причини атеросклеротичнеураження коронарних артерій.

Вирішальне значення при постановці такого діагнозу відіграє фактор раптовості. Як правило, у відсутності ознак насувається загрози життю, настає миттєва загибель протягом декількох хвилин. Можливо і більш повільний розвиток патології, коли з`являються аритмія, болі в серці і інші скарги, а хворий помирає в перші шість годин з моменту їх виникнення.

Найбільший ризик раптової коронарної смерті простежується в осіб 45-70 років, які мають ті чи інші форми порушень в судинах, м`язі серця, його ритмі. Серед молодих пацієнтів чоловіків в 4 рази більше, в літньому віці чоловіча стать схильний патології в 7 разів частіше. На сьомому десятку життя статеві відмінності згладжуються, і співвідношення чоловіків і жінок з даною патологією стає 2: 1.

Більшість хворих раптова зупинка серця застає вдома, п`ята частина випадків відбувається на вулиці або в громадському транспорті. І там, і там знаходяться свідки нападу, які можуть швидко викликати бригаду швидкої допомоги, і тоді ймовірність позитивного результату буде значно вище.

Від дій оточуючих може залежати порятунок життя, тому не можна просто пройти повз людину, яка раптово впав на вулиці або знепритомнів в автобусі. Потрібно хоча б спробувати провести базову серцево-легеневу реанімацію - Непрямий масаж серця і штучне дихання, попередньо викликавши на допомогу медиків. Випадки байдужості не рідкісні, на жаль, тому і відсоток несприятливого результату через пізно розпочатої реанімації мають місце бути.

Причини раптової серцевої смерті

основна причина ВСС - атеросклероз

Причини, які можуть викликати гостру коронарну смерть, дуже численні, але вони завжди пов`язані зі змінами в серці і його судинах. Левову частку раптових смертей викликає ішемічна хвороба серця, коли в коронарних артеріях утворюються жирові бляшки, ускладнюють кровотік. Про їх наявність хворий може не здогадуватися, скарг як таких не пред`являти, і хтось скаже, що цілком здорова людина раптово помер від серцевого нападу.

Іншою причиною зупинки серця може стати гостро розвинулася аритмія, при якій неможлива правильна гемодинаміка, органи страждають від гіпоксії, а саме серце не витримує навантаження і зупиняється.

Причини раптової серцевої смерті - це:

• Ішемічна хвороба серця;
• Вроджені аномалії вінцевих артерій;
• емболії артерій при ендокардиті, імплантованих штучних клапанах;
• Спазм артерій серця, як на тлі атеросклерозу, так і без нього;
• Гіпертрофія серцевого м`яза при гіпертонії, пороці, кардіоміопатії;
• Хронічна недостатність серця;
• Обмінні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз);
• Вроджені та набуті пороки клапанів;
• Травми і пухлини серця;
• Фізичне навантаження;
• Аритмії.

Виділено фактори ризику, коли ймовірність гострої коронарної смерті стає вище. До основних таких чинників відносять шлуночкову тахікардію, вже наявний епізод зупинки серця раніше, випадки втрати свідомості, перенесений інфаркт серця, зменшення фракції викиду лівого шлуночка до 40% і менше.

Другорядними, але теж значущими умовами, при яких підвищений ризик раптової смерті, вважають супутню патологію, зокрема, діабет, гіпертонію, ожиріння, порушення жирового обміну, гіпертрофію міокарда, тахікардію більше 90 ударів в хвилину. Ризикую також курці, ті, хто нехтує руховою активністю і, навпаки, спортсмени. При надлишкових фізичних навантаженнях виникає гіпертрофія серцевого м`яза, з`являється схильність до порушень ритму і провідності, тому можлива смерть від серцевого нападу у фізично здорових спортсменів під час тренування, матчі, на змаганнях.

діаграма: розподіл причин ВСС в молодому віці

Для більш ретельного спостереження і цілеспрямованого обстеження визначені групи осіб з високим ризиком ВСС. Серед них:

1. Пацієнти, які перенесли реанімацію з приводу зупинки серця або фібриляції шлуночків;
2. Хворі з хронічною недостатністю і ішемією серця;
3. Особи з електричної нестабільністю в провідній системі;
4. Ті, у кого діагностовано істотна гіпертрофія серця.

Залежно від того, як швидко наступила загибель, виділяють миттєву серцеву смерть і швидку. У першому випадку вона настає в лічені секунди і хвилини, у другому - протягом найближчих шести годин від початку нападу.

Ознаки раптової серцевої смерті

У чверті всіх випадків раптової загибелі дорослих людей будь-яких попередніх симптомів не було, вона наступала без явних на те причин. інші хворі відзначали за один-два тижні до нападу погіршення самопочуття у вигляді:

• Частіших больових нападів в області серця;
• наростання задишки;
• Помітного зменшення працездатності, почуття втоми і швидкої стомлюваності;
• Частіших епізодів аритмії і перебоїв в діяльності серця.

Ці ознаки можна вважати передвісниками загрози, що насувається, вони говорять про загострення існуючих проблем з серцем, тому доцільно при їх появі звернутися до кардіолога.

Перед серцево-судинної смертю різко наростає біль в області серця, багато хворих встигають на неї поскаржитися і випробувати сильний страх, як це відбувається при інфаркті міокарда. Можливо психомоторне збудження, хворий хапається за область серця, дихає шумно і часто, ловить повітря ротом, можливі пітливість і почервоніння обличчя.

Дев`ять з десяти випадків раптової коронарної смерті відбуваються поза домом, часто - на тлі сильного емоційного переживання, фізичного навантаження, але трапляється, що хворий вмирає від гострої коронарної патології уві сні.

При фібриляції шлуночків і зупинки серця на фоні нападу з`являється виражена слабкість, починає крутитися голова, хворий втрачає свідомість і падає, дихання стає шумним, можливі судоми внаслідок глибокої гіпоксії мозкової тканини.

При огляді відзначається блідість шкіри, зіниці розширюються і перестають реагувати на світло, тони серця вислухати неможливо через їхню відсутність, пульс на великих судинах також не визначається. У лічені хвилини настає клінічна смерть з усіма характерними для неї ознаками. Так як серце не скорочується, порушується кровопостачання всіх внутрішніх органів, тому вже через кілька хвилин після втрати свідомості і асистолії пропадає дихання.

Головний мозок найбільш чутливий до нестачі кисню, а якщо серце не працює, то достатньо 3-5 хвилин для того, щоб в його клітинах почалися незворотні зміни. Ця обставина вимагає негайного початку реанімаційних заходів, і чим раніше буде забезпечений непрямий масаж серця, тим вище шанси на виживання і відновлення.

Раптова смерть через гострої коронарної недостатності супроводжує атеросклерозу артерій, тоді її частіше діагностують у літніх людей.

серед молодих такі напади можуть виникати на тлі спазму не зміна судин, чому сприяють вживання деяких наркотичних засобів (кокаїн), переохолодження, непосильне фізичне навантаження. У таких випадках дослідження покаже відсутність змін в судинах серця, але цілком може бути виявлена гіпертрофія міокарда.

Ознаками смерті від серцевої недостатності при гострій коронарній патології стануть блідість або ціаноз шкіри, швидке збільшення печінки і шийних вен, можливий набряк легенів, який супроводжує задишка до 40 дихальних рухів в хвилину, різке занепокоєння і судоми.

Якщо хворий вже страждав хронічною недостатністю органу, але на серцевий генез смерті можуть вказати набряки, синюшність шкіри, збільшена печінка, розширені межі серця при перкусії. Часто родичі пацієнта при приїзді бригади швидкої допомоги самі вказують на наявність попередньої хронічної хвороби, можуть надати записи лікарів і виписки з лікарень, тоді питання діагностики дещо спрощується.

Діагностика синдрому раптової смерті

На жаль, випадки посмертної діагностики раптової смерті нерідкі. Хворі вмирають раптово, а медикам залишається лише підтвердити факт фатального результату. На розтині не знаходять будь-яких виражених змін в серці, які могли б стати причиною загибелі. Несподіванка події і відсутність травматичних ушкоджень говорять на користь саме коронарогенного характеру патології.

Після прибуття бригади швидкої допомоги і до початку реанімаційних заходів проводиться діагностика стану пацієнта, який до цього моменту вже без свідомості. Дихання відсутнє або дуже рідкісне, судорожне, пульс промацати неможливо, при аускультації серцевих тонів не визначається, зіниці на світло не реагують.

Первинне обстеження проводиться дуже швидко, зазвичай для підтвердження найгірших побоювань достатньо кількох хвилин, після закінчення яких медики негайно починають реанімацію.