Зупинка серця (асистолія): причини, ознаки, реанімація, прогноз
Припинення серцевої діяльності, або зупинка серця (асистолія), загрожує порушенням життєво важливих функцій організму і є жизнеугрожающим станом з несприятливим прогнозом. Однак, найчастіше подальший прогноз залежить від здатності оточуючих людей якісно, швидко і грамотно надати першу медичну допомогу потерпілому. Як свідчить статистика, дві третини всіх випадків зупинки серця відбуваються поза стінами лікувальних установ, тому, як правило, надання допомоги здійснюється сторонніми людьми, які не мають медичної освіти. Саме тому будь-яка людина має вміти орієнтуватися в подібних обставинах і знати, як надавати первинні реанімаційні заходи.
Чому може виникнути зупинка серця?
Найчастіше асистолія шлуночків, або відсутність серцевих скорочень, виникає у літніх осіб, які мають в анамнезі серйозну органічну патологію серця. В такому випадку асистолія називається раптовою серцевою смертю. Крім цього, асистолія шлуночків як безпосередня причина смерті, виникає під час різних травм, отруєнь та інших нещасних випадків.
Отже, основні стану, що можуть викликати фатальні порушення кровообігу, і причини зупинки серця:
а) Кардіологічні захворювання:
- Інфаркт міокарда, частіше великого характеру,
- Гострі порушення ритму і скоротливості серця (фібриляція шлуночків, часті шлуночкові екстрасистоли),
- Гостра серцево-судинна недостатність,
- кардіогенний шок,
- Тромбоемболія легеневої артерії,
- пороки серця,
- Розшарування і розрив аневризми аорти.
Перше, з чого слід починати - це вкладання постраждалого на тверду поверхню (кушетка, підлогу, земля), так як реанімаційні заходи на м`якій поверхні неефективні. Далі починається безпосередньо реанімація потерпілого:
«А» (Air open the way) - відновлення прохідності дихальних шляхів. Необхідно закинути голову потерпілого вгору для забезпечення доступу до ротової порожнини і провести її ревізію пальцем, загорнутим тканиною (хустку, серветка) з метою звільнення ротоглотки від блювотних мас, крові, сторонніх тіл і ін.
«В» (Breath support) - штучна вентиляція легенів. Здійснюється, якщо після виконання пункту «А» у потерпілого не з`явилося самостійне дихання і серцебиття. Проводиться наступним чином: надає допомогу (реаніматор) в положенні на колінах виробляє глибокий вдих, і, схиляючись над хворим, здійснює глибокий видих в ніс або в рот пацієнта. Якщо в ніс, то рот пацієнта повинен бути закритий, якщо в рот, то, відповідно, ніздрі затиснути пальцями вільної руки. Ефективність заходу оцінюється по підйому ребер пацієнта при кожному вдування і по появі самостійного дихання.
«С» (Circulation support) - непрямий масаж серця (закритий). Масаж серця здійснюється наступним чином - реаніматор також, стоячи на колінах, виробляє натискання на грудну клітку пацієнта двома долонями, розташованими одна зверху іншої, при цьому руки повинні бути випрямлені в ліктьових суглобах для більшої ефективності масажу. Рухи повинні бути швидкими і чіткими. Силу натискань слід розрахувати таким чином, щоб вона була достатньою для «запуску» серця, але в той же час не настільки сильним, щоб отримати перелом ребер. Через кожні кілька хвилин слід оцінювати появу самостійного серцебиття і пульсу на сонної артерії.
Частота і співвідношення штучного дихання і непрямого масажу серця становить 2 вдування повітря через кожні 15 натискань на грудину протягом однієї хвилини при наданні допомоги одним реаніматорів і 1 вдування повітря через кожні 5 натискань на грудину при наданні допомоги двома реаніматорами (15: 2 і 5: 1 відповідно).
Відео: перша допомога при зупинці серця
Надання лікарської допомоги
Професійна медична допомога починається з приїзду бригади швидкої медичної допомоги, триває в машині швидкої і в реанімаційному відділенні лікарні, в яку буде доставлений потерпілий. Медиками здійснюється внутрішньовенне введення адреналіну, допаміну та інших підтримуючих серцеві скорочення препаратів, а також дефибрилляция - електрична «перезавантаження» серця за допомогою електричного струму.
Якщо самостійне серцебиття і дихання відсутнє по закінченню 30 хвилин, констатується біологічна смерть.
Спосіб життя для тих, хто вижив після зупинки серця
Пацієнт, який пережив зупинку серцевої діяльності, повинен ретельно ставитися до свого здоров`я. Для цього необхідно обстежитися і з`ясувати причину, що викликала такий важкий стан.
Після постановки діагнозу пацієнт повинен дотримуватися основи здорового способу життя і раціонального харчування, викорінити шкідливі звички, а також обмежувати значущі фізичні навантаження. Крім цього, необхідно регулярно приймати призначені лікарем препарати і своєчасно проходити обстеження серцево-судинної системи, пропоновані лікарем.
У деяких випадках, наприклад, при наявності важких жизнеугрожающих порушень ритму, або при вадах серця, що послужили причиною асистолії, може знадобитися хірургічне лікування - імплантація штучного водія ритму (кардіостимулятора) або оперативна корекція пороку.
Наслідки зупинки серця
Зрозуміло, зупинка серця не може пройти безслідно для організму, так як різко порушується функціонування всіх органів і систем організму, і, в першу чергу, головного мозку. Залежно від часу, яке мозок провів без кисню, розвиваються неврологічні наслідки різного ступеня тяжкості - від легких порушень пам`яті та уваги при швидкому (протягом першої хвилини) запуску серця, до важкої постреанимационной хвороби з коматозним станом в разі тривалого часу гіпоксії головного мозку ( 5-6 хвилин і більше).
прогноз
Прогноз при зупинці серця вкрай несприятливий, так як великий ризик розвитку біологічної смерті - смерть від зупинки серця настає у 70% пацієнтів з асистолией шлуночків. При грамотно зробленому первинному посібнику і своєчасну кваліфіковану медичну допомогу прогноз більш сприятливий, особливо, якщо відновлення функцій серця відбулося в перші три хвилини, коли головний мозок ще не встиг постраждати від гіпоксії.
Існує категорія осіб, які переносили повну асистолию неодноразово, а кілька разів з цілком успішною реанімацією. На жаль, такі випадки досить рідко зустрічаються в медицині, так як з кожною наступною зупинкою серця шанси на успішне відновлення кровообігу і дихання зменшуються.
