Асистолия, або зупинка серця

«Асистолия» дослівно означає «відсутність систоли» або зупинку серця. Простіше кажучи, це стан клінічної смерті. Можливі 2 варіанти раптових смертельних порушень ритму - фібриляція шлуночків і асистолія. Відрізнити їх по клініці неможливо, та й ніколи, оскільки для виживання є кілька хвилин.

У цей час життя людини знаходиться в руках оточуючих людей і повністю залежить від бажання і здатності до надання першої допомоги. За дослідженнями реаніматологів, 2/3 випадків раптової смерті, які сталися в різних місцях на вулиці, відбуваються від асистолії шлуночків.

Як часто зустрічається асистолія?

За даними дослідників, проблема зупинки серця зустрічається у новонароджених з частотою 72,1 на 100 000 випадків, в дитячому віці - 3,73, в підлітковому - 7,37, у дорослих - 126,5.

Чому зупиняється серце?

Найбільш частою причиною зупинки серця є хронічні або гострі захворювання з важкою стадією декомпенсації і органічними змінами в міокарді. За залежності від серцевої патології все причини ділять на первинні і вторинні. До первинних належать кардіологічні захворювання:

• гострий поширений інфаркт міокарда та його ускладнення (кардіогенний шок, тромбоемболії легеневої артерії, розрив аневризми);
• раптові порушення ритму скорочення шлуночків (пароксизм мерехтіння передсердь, шлуночкова тахікардія, деякі види шлуночкових екстрасистол);
• розрив аневризми аорти;
• пороки серця в стадії декомпенсації;
• гостра серцево-судинна недостатність.

До факторів ризику, що сприяє асистолії, відносяться:

• похилий вік;
• зайва вага;
• супутній цукровий діабет;
• вживання алкоголю та куріння;
• підвищений рівень холестерину в крові;
• при порівнянні статі в найбільш несприятливих умовах виявляються чоловіки.

Вторинні причини можуть раптово виникнути в осіб молодого віку, без пошкодження міокарда. До них призводять такі захворювання, як:

• раптовий інсульт з великим ураженням кори головного мозку;
• дихальна недостатність, викликана тривалим некупірованная важким астматичним станом;
• ураження внутрішніх органів в стадії коми при нирковій та печінковій недостатності, цукровому діабеті, лейкозі, анемії;
• злоякісні пухлини в термінальній фазі.

Крім хвороб, вторинні причини можуть бути викликані нещасними випадками або травмами:

• задухою через потрапляння стороннього тіла в гортань або бронхи;
• отруєнням хімічними речовинами і отрутами;
• утоплением;
• великими травмами в аварійних ситуаціях, при техногенних та інших катастроф, в побуті, що супроводжуються травматичним шоком;
• масивними опіками;
• великою крововтратою;
• електротравми струмом високої напруги.

Асистолия у вигляді нападів

Особлива патологія серця порушує проведення імпульсу від синусового вузла до шлуночків. Вона називається передсердно-шлуночкової або атріовентрикулярної блокадою. Подібні зміни формуються при дифтерії, ревмокардиті і інших запальних захворюваннях серцевого м`яза, постінфарктних рубцях. Крім того, слід враховувати надмірне гальмівний вплив блукаючого нерва.

Повний розрив сполучення між передсердями і шлуночками залежить від ступеня органічних (рубцевих) змін в тканинах. Імпульси з шлуночків не регулюються синусовим вузлом, характеризуються рідкісним ритмом (брадикардією до 25-30 ударів в хвилину). На ЕКГ виявляються паузи в скороченні міокарда.

Стрілками показані відсутні скорочення шлуночків

Симптоми тимчасової асистолії:

• при зупинці серця в 3 сек. людина відчуває запаморочення;
• в 9 сек - з`являється непритомний стан;
• 15 сек. - Епілептиформний припадок, можлива клінічна смерть.

Особливості асистолії у дітей

Всі перераховані причини відносяться і до дітей, але важлива відмінність від дорослих - особливий вид асистолії, що входить в загальне поняття «синдрому раптової дитячої смерті». При цьому зупинка серця реєструється у дитини частіше у віці до 5 місяців на тлі сну і відсутності будь-яких захворювань в даний період.

Вважається, що асистолія шлуночків у малюка викликається недорозвиненням клітин міокарда, шляхів передачі імпульсу. Можливо, воно пов`язане з патологічним перебігом вагітності та родової діяльності у матері:

• гіпоксією (нестачею кисню) у плода при недокрів`ї, захворюваннях материнського організму;
• асфіксією в процесі пологів;
• Вакуумекстракція плода;
• багатоплідної вагітністю;
• народженням недоношеної дитини;
• курінням і вживанням майбутньою матір`ю алкоголю.

Сприятливими факторами є:

• вкладання малюка на м`який матрац;
• непровітрюваних спекотне приміщення;
• безліч ковдр, вкривають дитини і призводять до його перегрівання;
• туге сповивання.

Сон в положенні на животі - один з факторів ризику асистолії

Багато причин летального результату новонародженого через асистолии пов`язані з відсутністю належного догляду за дитиною з боку дорослих.

Клінічні прояви

Симптоми зупинки серця характеризуються клінікою раптової смерті і супроводжуються зупинкою дихання. Розглянемо можливі варіанти умов виявлення хворого.

• Варіант 1 - Зовні звичайна людина на роботі або на вулиці, в транспорті раптово падає, з горла виривається хрипкий рідкісне дихання, губи і обличчя синіють, свідомість відсутня, спроби до контакту безуспішні.
• Варіант 2 - Смертельна зупинка серця настає уві сні, і пацієнт лежить і виглядає як звичайний спляча людина. Оточуючі не відразу звертають увагу на відсутність у нього будь-яких реакцій.

В обох випадках хворий не встигає покликати на допомогу, поскаржитися на погіршення самопочуття.

• варіант 3 - Пацієнт знаходиться на лікуванні в спеціалізованому відділенні з приводу захворювання серця в палаті загального профілю, йому дозволено ходити або він форсує режим самостійно. Впасти він може в коридорі, в палаті, на сходах. Симптоми відповідають клінічної смерті.
• варіант 4 - Пацієнт в гострій стадії інфаркту або при важких соматичних ураженнях, травмі знаходиться в реанімаційному відділенні, стан контролюється монітором, картина ЕКГ проглядається постійно, будь-яке відхилення в діяльності ритму відзначається звуковим сигналом.

Останній варіант найбільш сприятливий в плані надання необхідної допомоги.

Лікарям в спеціалізованому відділенні не потрібно витрачати час на пошук пульсу, все обладнання для реанімації зазвичай під рукою

Чи не кожен перехожий може знайти пульс на сонній артерії (під кутом нижньої щелепи) або упевнитися у відсутності серцебиття. Зазвичай на перше місце ставляться:

• втрата свідомості;
• блідість і синюшність особи;
• відсутність дихальних рухів.

Бажаний алгоритм дії випадкового перехожого

Оскільки життя людини залежить від швидкості надання першої допомоги, будь-який перехожий повинен вміти орієнтуватися в показаннях і тяжкості стану потерпілого.

рекомендується:

1. Розбуркати потерпілого, потрясти, потьопала по щоках, голосно говорити. Якщо людина приходить до тями, це говорить про короткочасне порушення мозкового кровообігу. Відповідно потрібно постаратися забезпечити вільне дихання, положення з низьким головним кінцем.
2. Якщо реакції на втручання немає, то слід спробувати прищепити пульсацію сонної артерії, при неможливості послухати удари серця, приклавши вухо до грудної клітки.
3. Необхідно покликати на допомогу. Хтось обов`язково повинен викликати «Швидку допомогу» і допомогти в проведенні невідкладних заходів.

Побачивши впав людини не можна проходити повз, в такій же ситуації можуть виявитися ваші рідні та близькі люди

Яка невідкладна допомога потрібна для відновлення ритму?

Невідкладна допомога повинна:

• забезпечити серцеві скорочення;
• підтримати дихання;
• попередити гіпоксію мозку і інших органів.

Для клітин мозку вирішальним терміном є перші 8 хвилин, після чого відновлення функцій сумнівно.

Людину слід укласти на тверду поверхню (на підлогу, щит з дощок, землю) оскільки подальше стискання грудної клітки на м`якій поверхні неефективно.

Закинути голову потерпілого і перевірити пальцем прохідність дихальних шляхів, необхідно звільнити ротову порожнину від залишків їжі, зубних протезів, інших сторонніх предметів.

Вдування повітря в рот або ніс пацієнта проводиться при затиску одного з отворів. При ефективному пасивному вдиху видно підйом грудної клітини.

Одночасно на кожен «вдих» робиться 4-5 інтенсивних поштовхів двома долонями на грудну клітку.

Силу слід співставляти з можливістю перелому ребер і грудини

Непрямий масаж проводиться до приїзду «Швидкої» або поки не з`явиться пульс.

лікарська допомога

Лікування асистолии медичними методами починається в машині «Швидкої допомоги» і триває в відділенні реанімації. Залежно від оснащення лікар «Швидкої» продовжує непрямий масаж з одночасною вентиляцією легенів мішком Амбу, вводить адреналін внутрисердечно і намагається подіяти розрядом дефібрилятора.

Інтенсивні заходи повинні проводитися протягом 30 хвилин. У спеціалізованому відділенні пацієнта переводять на апаратне дихання. В підключичну вену вводяться інші лікарські препарати для підтримки функцій мозку (лужний розчин, Допамин, Реополиглюкин, Оксибутират натрію).

Кардіомонітор, підключений до пацієнта, дозволяє стежити за результатами дій персоналу. При неефективності констатується біологічна смерть.

Реанімаційні заходи не проводяться пацієнтам при асистолії, викликаної важкими хронічними хворобами серця, злоякісними пухлинами.

Наслідки і прогноз для тих, хто вижив

Для організму навіть нетривалі зупинка «головного мотора» загрожує чималими бідами. Від кисневого голоду страждають всі органи, а більш за все головний мозок.

У пацієнтів, які вижили після асистолії, можливі різні неврологічні прояви. Вони залежать від пошкодження конкретних ядер головного мозку і шляхів передачі, а також попереднього стану тканин. У літніх і ослаблених пацієнтів очікувати повноцінного відновлення не доводиться. Оскільки нейрони вже були досить виснажені хворобою.

Іноді хворий знаходиться в тривалій комі. Найбільш гарного результату вдається добитися при травмах у молодих людей без попереднього ураження міокарда.

Прогноз найкращий, якщо допомога почали надавати в перші 3 хвилини асистолії і встигла бригада «Швидкої». Статистика реєструє безуспішну реанімацію при асистолії у 70% пацієнтів.

Хворим з повною атріовентрикулярною блокадою після нападу необхідно вирішити питання про встановлення кардіостимулятора. Він допоможе вести активне життя і підтримувати заданий ритм скорочень.

Для людей, що вижили обов`язково потрібно підтримувати здоров`я правильним харчуванням, припинити шкідливі звички, регулярно приймати лікарські засоби, рекомендовані лікарем. Деяким пацієнтам доводиться вирішуватися на оперативне лікування вад.

Правильне ставлення до другого шансу пожити іноді різко змінює характер людей, змушує піти з професії, переглянути стосунки з друзями і в сім`ї. Тут медицина безсила.