Раптова зупинка серця

Зупинка серця - це повне припинення скорочень шлуночків або важка ступінь втрати нагнетательной функції. При цьому в клітинах міокарда зникають електричні потенціали, блокуються шляху проведення імпульсів, швидко порушуються всі види метаболізму. Уражена серце не в змозі проштовхувати кров в судини. Зупинка циркуляції крові створює загрозу для життя людини.

Згідно зі статистичними дослідженнями ВООЗ, в світі за тиждень зупиняється серце у 200 тисяч чоловік. З них близько 90% гинуть будинку або на роботі до надання медичної допомоги. Це вказує на недостатню інформованість населення про важливість навчання заходам невідкладної допомоги.

Загальна чисельність загиблих від раптової зупинки серця більше, ніж від раку, пожеж, ДТП, СНІДу. Проблема стосується не тільки людей похилого віку, а й осіб працездатного віку, дітей. Частина цих випадків можна запобігти. Раптова зупинка серця зовсім не обов`язково виникає як наслідок важкого захворювання. Подібне ураження можливо на тлі повного здоров`я, уві сні.

Основні види припинення серцевої діяльності і механізми їх розвитку

Причини зупинки серця за механізмом розвитку приховані в різкому порушенні його функціональних здібностей, особливо збудливості, автоматизму та провідності. Від них залежать види зупинки серця. Серцева діяльність може припинитися двома шляхами:

• асистолией (у 5% пацієнтів);
• фибрилляцией (в 90% випадків).

асистолия є повне припинення скорочення шлуночків у фазі діастоли (при розслабленні), рідко - в систоле. «Наказ» про зупинку може надійти в серце з інших органів рефлекторно, наприклад, при операціях на жовчному міхурі, шлунку, кишечнику.

При рефлекторної асистолии міокард не пошкоджений, має досить хороший тонус

В даному випадку доведена роль блукаючого і трійчастого нервів.

Інший варіант - асистолія на тлі:

• загальної кисневої недостатності (гіпоксії);
• підвищеного вмісту вуглекислоти в крові;
• зміщення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу;
• зміненого балансу електролітів (зростання позаклітинного калію, зниження кальцію).

Ці процеси, разом узяті, негативно впливають на властивості міокарда. Стає неможливим процес деполяризації, що є основою скоротливості міокарда, навіть якщо не порушена провідність. Клітини міокарда втрачають активний міозин, необхідний для отримання енергії у вигляді АТФ.

При асистолії в фазі систоли спостерігається гіперкальціємія.

фібриляція серця - Це порушена зв`язок між кардиомиоцитами в координованих діях для забезпечення загального скорочення міокарда. Натомість синхронної роботи, що викликає систолічний скорочення і діастолу, з`являється безліч розрізнених ділянок, які скорочуються самі по собі.

Частота скорочень доходить до 600 в хвилину і вище

При цьому страждає викид крові з шлуночків.

Витрати енергії значно перевищують нормальні, а ефективного скорочення не відбувається.

Інші механізми зупинки серця

Деякі вчені наполягають на виділенні в якості окремої форми припинення серцевих скорочень електромеханічної дисоціації. Іншими словами, скоротність міокарда збережена, але недостатня для забезпечення проштовхування крові в судини.

При цьому пульс і артеріальний тиск відсутні, але на ЕКГ реєструються:

• правильні скорочення з низьким вольтажем;
• ідіовентрікулярний ритм (з шлуночків);
• втрата активності синусового і атріовентрикулярного вузлів.

Стан викликано неефективною електричною активністю серця.

Крім гіпоксії, порушеного електролітного складу і ацидозу в патогенезі важливе значення має гіповолемія (зниження загального обсягу крові). Тому частіше подібні ознаки спостерігаються при гиповолемическом шоці, масивної крововтрати.

З 70-х років минулого століття в медицині з`явився термін «Синдром обструктивного апное сну». Клінічно він проявлявся короткочасної зупинкою дихання та серцевої діяльності вночі. До теперішнього часу накопичений великий досвід в діагностиці даного захворювання. За даними НДІ кардіології, нічні брадикардії виявлені у 68% пацієнтів з зупинками дихання. При цьому за аналізом крові спостерігалося виражене кисневе голодування.

Прилад дозволяє реєструвати частоту дихання і ритм серця

Картина ураження серця виражалася:

• у 49% - синоатріальної блокадою і зупинкою водія ритму;
• у 27% - атріовентрикулярною блокадою;
• у 19% - блокадами з мерехтінням передсердь;
• у 5% - поєднанням різних форм брадіаритмій.

Тривалість зупинки серця реєструвалася більш 3 секунд (інші автори вказують на 13 секунд).

У період неспання в жодного пацієнта не виникали запаморочення або будь-які інші симптоми.

Причини зупинки серця

Серед причин можна виділити безпосередньо серцеві (кардіальні) і зовнішні (екстракардіальні).

Основними кардіальним факторами вважаються:

• ішемія і запалення міокарда;
• гостра непрохідність легеневих судин внаслідок тромбозу або емболії;
• кардіоміопатії;
• високий артеріальний тиск;
• атеросклеротичний кардіосклероз;
• порушення ритму і провідності при вадах;
• розвиток тампонади серця при гідроперікарде.

До екстракардіальних факторів належать:

• киснева недостатність (гіпоксія), викликана недокрів`ям, асфіксією (задушення, утоплення);
• пневмоторакс (поява повітря між листками плеври, одностороннє здавлювання легкого);
• втрата значного обсягу рідини (гіповолемія) при травмі, шоку, безперервної блювота і пронос;
• метаболічні зміни з відхиленням в бік ацидозу;
• переохолодження організму (гіпотермія) нижче 28 градусів;
• гостра гіперкальціємія;
• важкі алергічні реакції.

Пневмоторакс правої легені різко зміщує серце вліво, при цьому великий ризик асистолії

Мають значення непрямі фактори, що впливають на стійкість захисних сил організму:

• надмірні фізичні перевантаження серця;
• похилий вік;
• куріння і алкоголізм;
• генетична схильність до порушень ритму, змін електролітного складу;
• перенесена електротравма.

Поєднання факторів значно збільшує ризик зупинки серця. Наприклад, прийом алкоголю хворим з інфарктом міокарда викликає асистолию майже у 1/3 пацієнтів.

Негативний вплив лікарських засобів

Ліки, що викликають зупинку серця, застосовуються для лікування. У рідкісних випадках навмисного передозування викликає смертельний результат. Це слід доводити судово-слідчим органам. Призначаючи препарати, лікар орієнтується на вік, вага пацієнта, діагноз, попереджає про можливу реакцію і необхідності повторного звернення до лікаря або виклику «Швидкої допомоги».

Явища передозування наступають при:

• недотриманні режиму (прийом таблеток і алкоголю);
• навмисному збільшенні дози ( «забув випити вранці, так прийму зараз відразу дві»);
• поєднанні з народними способами лікування (трава звіробою, пастуші вушка, самостійно приготовані настоянки з конвалії, наперстянки, горицвіту);
• проведенні загального наркозу на фоні неприпинення прийому препаратів.

Застосування трави звіробою слід максимально обмежити, за силою дії вона порівнюється з протипухлинними цитостатиками

Найбільш частими причинами зупинки серця служить прийом:

• снодійних засобів з групи барбітуратів;
• наркотичних препаратів для знеболення;
• групи -адреноблокаторів при гіпертензії;
• лікарських засобів з групи фенотіазинів, що призначаються психіатром в якості заспокійливого;
• таблеток або крапель з серцевихглікозидів, які використовуються для лікування аритмій і декомпенсованої серцевої недостатності.

Підраховано, що 2% випадків асистолії пов`язані з лікарськими препаратами.

Діагностичні ознаки зупинки серця

Синдром зупинки серця включає ранні ознаки стану клінічної смерті. Оскільки дана фаза вважається оборотного при проведенні ефективних реанімаційних заходів, симптоми повинен знати кожен дорослий чоловік, так як на роздуми відпущено кілька секунд:

• Повна втрата свідомості - потерпілий не реагує на окрик, тормошеніем. Вважається, що мозок вмирає через 7 хвилин після зупинки серцевої діяльності. Це усереднена цифра, але час може змінюватися від двох до одинадцяти хвилин. Мозок першим страждає від кисневої недостатності, припинення метаболізму викликає смерть клітин. Тому міркувати, скільки проживе мозок потерпілого, колись. Чим раніше розпочато реанімація, тим більше шансів на виживання.
• Неможливість визначити пульсацію на сонної артерії - ця ознака в діагностиці залежить від практичного досвіду оточуючих. При його відсутності можна спробувати прослухати серцеві скорочення, приклавши вухо до оголеної грудній клітці.
• Порушене дихання - супроводжується рідкісними гучними вдихами і проміжками до двох хвилин.
• «На очах» відбувається наростання зміни кольору шкіри від блідості до посиніння.
• Зіниці розширюються через 2 хвилини припинення кровотоку, реакція на світло (звуження від яскравого променя) відсутній.
• Прояв судом в окремих м`язових групах.

Якщо на місце події прибуває «Швидка допомога», то підтвердити асистолию можна по електрокардіограмі.

Які наслідки викликає зупинка серця?

Наслідки зупинки кровообігу залежать від швидкості і правильності надання невідкладної допомоги. Тривала киснева недостатність органів викликає:

• незворотні вогнища ішемії в головному мозку;
• вражає нирки і печінку;
• при енергійному масажі у літніх людей, дітей можливі переломи ребер, грудини, розвиток пневмотораксу.

Маса головного і спинного мозку разом становить всього близько 3% усієї маси тіла. А для їх повного функціонування необхідно до 15% загального серцевого викиду. Хороші компенсаторні можливості дають можливість збереження функцій нервових центрів при зниженні рівня кровообігу до 25% від норми. Однак навіть непрямий масаж дозволяє підтримувати тільки 5% від нормального рівня кровотоку.

Про правила проведення реанімаційних заходів, можливих варіантах читайте в цій статті.

Наслідками з боку головного мозку можуть бути:

• порушення пам`яті часткового або повного характеру (пацієнт забуває про саму травмі, але пам`ятає, що було до неї);
• сліпота супроводжує незворотних змін в зорових ядрах, зір відновлюється рідко;
• пріступообразние судоми в руках і ногах, жувальні рухи;
• різні типи галюцинацій (слухові, зорові).

Статистика показує фактичне пожвавлення в 1/3 випадків, але повне відновлення функцій мозку і інших органів виникає тільки в 3,5% випадків успішної реанімації

Це пов`язано з запізненням допомоги при стані клінічної смерті.

профілактика

Попередити зупинку серця можна, дотримуючись принципів здорового способу життя, уникаючи факторів, що впливають на кровообіг.

Раціональне харчування, відмова від куріння, алкоголю, щоденні прогулянки для людей із захворюваннями серця є не менш значущими, ніж прийом таблеток.

Контроль за лікарською терапією вимагає пам`ятати про можливу передозуванні, уповільнені пульсу. Необхідно навчитися визначати і вважати пульс, в залежності від цього узгоджувати з лікарем дозу препаратів.

На жаль, час на надання медичної допомоги при зупинці серця настільки обмежена, що поки не вдається домогтися повноцінних реанімаційних заходів в позалікарняних умовах.