Колоноскопія. Що таке колоноскопія, показання, які хвороби виявляє

колоноскопія - це ендоскопічний метод дослідження товстої кишки за допомогою спеціального приладу фіброколоноскопії.

Історія розвитку колоноскопії

До недавнього часу дослідження товстого кишечника здійснювалося за допомогою жорстких ректосігмоідоскопов. Даний метод діагностики дозволяв лікаря оглядати кишку лише протягом тридцяти сантиметрів.

Для дослідження всього товстого кишечника застосовувалася рентгенографія. Однак даний метод не дозволяв повною мірою діагностувати такі захворювання як поліпи і рак кишечника, внаслідок цього для більш ретельного дослідження доводилося вдаватися до оперативного втручання. Операція полягала в тому, що в стінці кишечника виробляли п`ять - шість розрізів невеликої величини, що дозволяло оглянути всі відділи досліджуваного органу. Однак даний метод не знайшов широкого застосування через великий ризик розвитку у пацієнтів різних ускладнень під час або після операції.

У 1970 році була проведена перша сігмоідокамер, яка дозволяла обстежити пряму, а також сигмовидную кишку до переходу в неї низхідній.

Для більш широкого дослідження товстого кишечника в 1963 році був запропонований метод проведення сігмоідокамери за спеціальним провіднику. Даний спосіб полягав в тому, що пацієнт ковтав поливинилхлоридную трубку, яка через певний час доходила до прямої кишки. Проковтнута трубка в результаті служила провідником для камери, однак сліпе фотографування товстого кишечника не приносило належних результатів, тому даний спосіб дослідження незабаром був замінений на більш сучасні методи діагностики.

У 1964 - 1965 році були створені Фіброколоноскопія з згинається і керованим кінцем, завдяки чому можна було ефективно досліджувати товстий кишечник. А в 1966 році була створена нова модель колоноскопа, яка дозволяла не тільки оглядати обстежуваний орган, а й фіксувати зображення на фотографіях. Також даний апарат під час проведення процедури дозволяв брати шматочок тканини на гістологічне дослідження.

Цікаві факти

• Колоноскопія проводиться лікарем-проктологом або ендоскопістом.
• Протягом колоноскопії проводиться фотографування досліджуваних ділянок кишечника, а також відеозапис всієї процедури.
• Дітям до 12 років колоноскопія проводиться під загальним наркозом.
• Відомі випадки зараження вірусним гепатитом C при проведенні колоноскопії.
• Для всіх жителів Німеччини, чий вік сягнув сорока семи років, проведення колоноскопії є обов`язковою процедурою, яку повторюють раз на рік.
• В Америці кожна людина після сорока п`яти років раз на рік в обов`язковому порядку проходить процедуру колоноскопії.

Що таке колоноскопія?

Поняття «колоноскопія» походить від грецьких слів «колон» - товста кишка і «скопом» - розглядати, досліджувати. В даний час колоноскопія є найвірогіднішим способом діагностики станів товстого кишечника (наприклад, онкологічні захворювання, поліпи). Даний метод дослідження дозволяє не тільки з високою точністю проводити діагностичні обстеження товстого кишечника, але і проводити біопсію, а також видаляти поліпи (поліпектомія).

Колоноскопія проводиться за допомогою тонкого, м`якого і гнучкого фіброколоноскопії або оптичного зонда. Гнучкість приладу дозволяє при дослідженні безболісно проходити всі анатомічні вигини кишечника.

Колоноскоп довше, ніж гастроскоп (100 см), Його довжина становить приблизно 160 сантиметрів. Даний прилад оснащений мініатюрною відеокамерою, зображення передається на екран монітора в багаторазовому збільшенні, завдяки чому лікар може детально розглянути кишечник пацієнта. Також колоноскоп має джерелом холодного світла, що виключає опік слизової оболонки при обстеженні кишечника.

За допомогою колоноскопії можна зробити наступні маніпуляції:

• витягти сторонній предмет;
• видалити поліп;
• видалити пухлину;
• зупинити кишкова кровотеча;
• відновити прохідність при стенозі (звуження) Кишечника;
• зробити біопсію (взяти шматочок тканини на гістологічне дослідження).

Дослідження товстого кишечника проводиться в спеціалізованому кабінеті. Людині, що проходить обстеження, слід роздягнутися нижче пояса, включаючи нижню білизну, потім в підготовленому вигляді необхідно буде лягти на кушетку, на лівий бік, зігнувши ноги в колінах і підсунув їх до живота.

Як правило, при проведенні колоноскопії робиться місцева анестезія.

В якості місцевої анестезії при колоноскопії можуть використовуватися такі препарати:

• Луан гель;
• Катеджель (гель для урологічних досліджень);
• дікаіновой мазь;
• ксилокаин гель і інші.

Основною діючою речовиною у даних коштів є лідокаїн, який при нанесенні на необхідну область надає місцеве знеболення. Перевагою попередньо виконаної анестезії є те, що пацієнт протягом проведення колоноскопії не відчуває дискомфорту і болю.

Також в якості знеболювання при обстеженні застосовується внутрішньовенне введення знеболюючого і седативного лікарських засобів. А при бажанні пацієнта в якості анестезії може бути проведений і загальний наркоз, в даному випадку хворий буде спати протягом усієї процедури.

Після знеболювання лікар акуратно вводить колоноскоп через анальний отвір, після чого послідовно оглядає стінки кишечника. Для кращої візуалізації та більш ретельного дослідження проводиться розширення просвіту кишкової трубки і розгладження його складок. Це відбувається за рахунок помірної подачі газу в кишечник, при цьому у пацієнта може з`явитися відчуття здуття живота. Після закінчення дослідження введений газ видаляється лікарем через спеціальний канал апарату і відчуття здуття проходять.

Так як кишечник має фізіологічні вигини, кут яких становить приблизно дев`яносто градусів, лікар і асистуюча медсестра протягом дослідження будуть контролювати просування колоноскопа через черевну стінку за допомогою пальпації.

Процедура колоноскопії в середньому тривати від п`ятнадцяти до тридцяти хвилин.

Після завершення дослідження колоноскоп акуратно витягується з кишечника і відправляється на дезінфекцію в спеціальний апарат.

Пацієнт, якщо йому була зроблена місцева анестезія або ін`єкція знеболюючого препарату, після закінчення процедури відправляється додому. У разі якщо колоноскопія була проведена під загальною анестезією, хворого після процедури перевозять в палату, де він буде перебувати до тих пір, поки не пройде дію наркозу.

Після обстеження всі отримані дані лікар оформляє в протокол, після чого дає необхідні рекомендації і в обов`язковому порядку виписує направлення до необхідного фахівця для прийняття рішень про подальші лікувальних заходах.

Колоноскопія є досить безпечним методом дослідження, який, однак, вимагає високого рівня професіоналізму від лікаря і ретельної підготовки пацієнта до проведення процедури.

У виняткових випадках у пацієнта під час або після обстеження можуть виникнути такі ускладнення:

• перфорація (прорив) Стінки товстого кишечника (трапляється приблизно в одному відсотку випадків);
• хворого може турбувати незначне здуття живота, яке проходить через деякий час;
• в кишечнику може розвинутися кровотеча (трапляється приблизно в 0,1% випадків);
• наркоз може призвести до зупинки дихання у пацієнта (трапляється приблизно в 0,5% випадків);
• після видалення поліпів можуть спостерігатися такі симптоми як хворобливі відчуття в області живота, а також незначне підвищення температури (37 - 37,2 градуса) Протягом двох - трьох днів.

Хворому необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо у нього після проведення колоноскопії виникли такі симптоми:

• слабкість;
• зниження працездатності;
• запаморочення;
• болю в області живота;
• нудота і блювота;
• діарея з прожилками крові;
• температура 38 градусів і вище.

Що виявляє колоноскопія в нормі?

Під час проведення дослідження за допомогою крихітної ендоскопічної камери, вбудованої в фіброколоноскоп, оглядаються внутрішні стінки товстого кишечника.

Товстий кишечник являє собою кінцеву частину шлунково-кишкової трубки довжиною близько двох метрів. Тут відбувається всмоктування води (до 95%), Амінокислот, вітамінів, глюкози і електролітів. У товстому кишечнику знаходиться мікробна флора і її нормальна життєдіяльність забезпечує всьому організму належний імунітет. Від злагодженої роботи товстого кишечника залежить стан здоров`я людини. А в разі зміни мікробного складу в товстому кишечнику можуть спостерігатися різні патології.

                                                                                                               
Товстий кишечник складається з наступних ділянок:

• сліпа кишка;
• ободова кишка;
• пряма кишка.

Сліпа кишка

Цей початковий ділянку товстого кишечника (довжина від трьох до восьми сантиметрів) Повідомляється з тонким кишечником за допомогою ілеоцекального клапана, завданням якого є перешкода зворотному відтоку хімусу (рідкий вміст кишечника). Також в цій частині знаходиться придаток сліпої кишки - апендикс.

Ободова кишка

У довжину ободова кишка сягає півтора метра і відповідно до свого анатомічного положення розділена на наступні сегменти:

• висхідна ободова кишка;
• поперечна ободова кишка;
• спадна ободова кишка;
• сигмовидна ободова кишка.

Основною функцією ободової кишки є всмоктування залишкової води, через що химус стає твердіше і в міру просування формується в фекалії.

Пряма кишка

Пряма кишка є дистальним (кінцевим) Відділом товстої кишки. Вона розташована в порожнині малого тазу, а її довжина становить 16 - 18 сантиметрів.

У прямій кишці виділяють наступні частини:

• ампула прямої кишки (ширша частина);
• анальний канал (вужча частина);
• анальний отвір.

Особливістю прямої кишки є унікальну будову власної слизової оболонки. Вона сильно відрізняється від слизових оболонок інших відділів товстого кишечника. У прямій кишці слизова оболонка збирається в складки, за рахунок чого утворюються анальні стовпи, які завдяки добре розвиненою підслизової основі здатні розправлятися при накопиченні калових мас.

За допомогою колоноскопії оцінюється стан слизової оболонки всього товстого кишечника.

Ендоскопічні ознаки незміненій слизової оболонки визначаються за допомогою наступних показників:

• колір слизової оболонки;
• блиск слизової оболонки;
• характер поверхні слизової оболонки;
• судинний малюнок слизової оболонки;
• накладення слизової оболонки.

Колір слизової оболонки
У нормі колір слизової оболонки товстого кишечника має блідо-жовту або блідо-рожеве забарвлення. Слизова оболонка набуває інший колір внаслідок яких-небудь патологічних порушень (наприклад, запалення товстого кишечника, а також ерозії).

Блиск слизової оболонки
При огляді товстого кишечника за допомогою колоноскопії велике значення має блиск слизової. У нормальному стані слизова оболонка дуже добре відбиває світло, через що спостерігається її блиск. Вона стає матовою і погано відображає світло в тому випадку, якщо спостерігається недостатність слизу. Такий стан слизової оболонки вказує на наявність патологічних порушень в товстому кишечнику.

Характер поверхні слизової оболонки
При дослідженні товстого кишечника звертається увага на поверхню слизової оболонки, яка в нормі повинна бути гладкою і тільки злегка покресленої. Наявність будь-яких новоутворень (наприклад, виявлення, горбки або випинання) На стінках кишечника говорить про патологічні зміни.

Судинний малюнок слизової оболонки
Під час проведення колоноскопії за допомогою спеціального газу виробляють розширення трубки кишечника. При роздуванні кишки в підслизовому шарі з розгалужень дрібних артерій повинен утворитися певний малюнок. Відсутність або посилення судинного малюнка говорить про можливе патологічному розтягуванні або набряку підслизової оболонки.

Накладення слизової оболонки
Накладення викликані скупченням слизу в товстому кишечнику і в нормі вони представляються світлими грудочками або озерцями. При патології дані накладення ущільнені, з домішками фібрину, гною або некротичної маси.

Показання для колоноскопії

Шлунково-кишковий тракт являє собою складну систему органів, завданням яких є перетравлювання, засвоєння і виділення продуктів харчування. При постійному навантаженні, нерегулярному режимі харчування, частому прийомі гострої, смаженої і неякісної їжі дана травна система пошкоджується. Остаточно руйнують організм супутні захворювання, а також патогенні мікроорганізми.

Для виявлення причин, що спровокували захворювання, в кінцевому відділі шлунково-кишкового тракту (товста кишка) Проводиться колоноскопія.

Показаннями для проведення колоноскопії є:

• часто повторюється кишкова непрохідність у вигляді запорів;
• часті повторювані болі в області кишечника;
• кров`янисті або слизові виділення з прямої кишки;
• наявність крові або слизу в калі;
• різка втрата у вазі;
• часті здуття живота;
• підготовка до різних гінекологічних операцій (наприклад, пухлини матки або яєчників, ендометріоз);
• підозра на різні захворювання товстого кишечника. 

Щорічно в обов`язковому порядку колоноскопію проводять всім людям, які перебувають у групі ризику. До даної групи належать пацієнти з виразковим колітом або хворобою Крона, а також ті особи, яким раніше проводили оперативні втручання на товстому кишечнику. Ще в групу ризику входять люди, чиї прямі родичі мали пухлини або поліпи товстої кишки.

Також обстежити товстий кишечник рекомендується всім особам старше п`ятдесяти років для раннього виявлення злоякісних (рак) І доброякісних пухлин товстого кишечника.

Підготовка до колоноскопії

Перед проведенням колоноскопії потрібна спеціальна підготовка, саме вона є запорукою високої достовірності результатів дослідження.

Перед проведенням колоноскопії слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• припинити прийом протидіарейних, а також залізовмісних препаратів;
• збільшити споживання рідини;
• дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо підготовки.

Підготовка до проведення колоноскопії включає в себе наступні етапи:

• попередня підготовка;
• дієта;
• очищення кишечника.

попередня підготовка

В даний час підготовка до проведення колоноскопії здійснюється за рахунок прийому всередину спеціальних проносних розчинів. Однак якщо у пацієнта спостерігається схильність до закрепів, то в цьому випадку може бути порекомендовано проведення комбінованої підготовки.

Для цього пацієнтові попередньо можуть призначити:

• прийом всередину касторової олії або масла рицини.
• проведення клізми.

Прийом всередину касторової олії або масла рицини
Необхідна кількість масла для прийому встановлюється в залежності від маси тіла пацієнта. Якщо вага становить, наприклад, 70 - 80 кг, то призначається 60 - 70 грам масла, яке необхідно прийняти на ніч. Якщо спорожнення за допомогою масла пройшло результативно, то процедуру рекомендується провести повторно. Однак слід зауважити, що дана підготовка може бути проведена пацієнтам, у яких відсутні протипоказання (наприклад, наявність індивідуальної непереносимості компонентів масел).

проведення клізми
Якщо підготовка здійснюється за допомогою проносних препаратів, то проведення очисних клізм, як правило, не потрібно. Однак якщо пацієнт страждає важкими замками, то в цьому випадку може бути рекомендовано проведення очисних клізм в якості попередньої підготовки.

Щоб поставити клізму в домашніх умовах необхідно:

• Необхідно придбати кружку Есмарха;
• Набрати в кружку Есмарха приблизно один - півтора літра теплої води (кімнатної температури), Попередньо закривши затиск, щоб запобігти витіканню води з наконечника;
• Після наповнення клізми необхідно зняти затискач і випустити потік води з наконечника, це проводиться з тією метою, щоб виключити потрапляння повітря в кишечник;
• Людина лягає на лівий бік (під бік рекомендується підкласти клейонку, а зверху неї рушник), Праву ногу слід висунути вперед, зігнувши її в коліні на 90 градусів;
• Підготовлену кухоль Есмарха необхідно підвісити на один - півтора метра від рівня кушетки або дивана, на якому лежить людина;
• Потім наконечник необхідно змастити вазеліном, щоб запобігти травмуванню заднього проходу, після чого клізму слід ввести на глибину приблизно сім сантиметрів;
• Тільки після того як наконечник був введений в анальний отвір слід акуратно зняти затискач з клізми;
• Після завершення процедури наконечник необхідно акуратно витягнути, повільно піднятися і трохи походити затримавши рідина в кишечнику приблизно на п`ять - десять хвилин, для того щоб очищення пройшло найбільш ефективно.

Для попередньої підготовки клізму рекомендується провести двічі ввечері.

Примітка: Слід зауважити, що самостійне проведення клізм вимагає спеціальних навичок, тому до даного способу попередньої підготовки вдаються рідко.

Після двох діб попередньої підготовки за допомогою прийому масла всередину або проведення клізм пацієнтам з вираженими в анамнезі запорами призначається основний метод підготовки до колоноскопії (проносні препарати і дієта).

дієта

За два - три дні до проведення колоноскопії слід дотримуватися бесшлаковой дієти, метою якої є ефективне очищення кишечника. При цьому з раціону рекомендується виключити продукти харчування, які викликають бродіння, здуття живота, а також збільшують утворення калових мас.


Примітка: Увечері напередодні дослідження рекомендується відмовитися від вечері, а вранці в день дослідження не слід снідати.

очищення кишечника

В даний час для очищення кишечника найбільш широко застосовуються спеціальні проносні препарати. Перед проведенням колоноскопії лікар індивідуально призначає відповідний засіб на основі наявних у пацієнта показань і протипоказань.