Реваскуляризація міокарда: мета, способи - традиційні і сучасні, як проводиться
Реваскуляризація міокарда - група операцій, що дозволяють відновити коронарний кровообіг при ішемії серцевого м`яза. Основними причинами ішемічної хвороби серця в будь-якому її прояві є порушення прохідності коронарних артерій і звуження їх просвіту через атеросклерозу. До оперативного втручання вдаються у тих випадках, коли консервативна терапія не дає позитивного ефекту і не усуває наявні порушення.
Реваскуляризація здійснюється шляхом установки розширює судину стента, видалення атеросклеротичної бляшки шляхом впливу на неї, або формування шунта - шляхи обходу ураженої ділянки артерії.
Реваскуляризація міокарда буває двох видів - пряма і непряма.
пряма реваскуляризація в свою чергу підрозділяється на:
- коронарне шунтування - Найбільш поширений метод, який в офіційній медицині називається пряма реваскуляризація. Аорту з`єднують з вінцевими артеріями за допомогою спеціальних шунтів, за якими починає циркулювати кров. Так лікарі-хірурги відновлюють коронарнийкровообіг.
- балонная ангіопластика і коронарне стентування - Малоболезненние і практично безкровні методики. Подібні малоінвазивні процедури показані пацієнтам з важкою супутньою патологією. Ці операції значно знижують післяопераційну летальність.
Це традиційні методи реваскуляризації міокарда.
непряма реваскуляризація міокарда - особливий хірургічний метод, призначений для відновлення кровообігу в дрібних артеріях серця, уражених атеросклерозом. У цих випадках аортокоронарне шунтування і ангіопластика неефективні і не можуть поліпшити стан хворих. проводиться лазерна реваскуляризація - В товщі міокарда створюють канали за допомогою лазера, по яких кров проникає з лівого шлуночка в дрібні судини серця.
Аортокоронарне шунтування
коронарне шунтування - Складна і дорога операція, яку виконують висококваліфіковані фахівці для лікування ІХС. Під час операції хірурги-кардіологи накладають обхідні анастомози між аортою і ураженої коронарної артерією, за якими здійснюється коронарнийкровообіг.
До операції хворого необхідно підготувати. Щоб стабілізувати стан хворих, слід нормалізувати рівень артеріального тиску, частоту серцевих скорочень і дихальних рухів, показники цукру в крові. Це дозволить поліпшити прогноз і самопочуття пацієнта після хірургічного втручання. Щоб виявити протипоказання до операції, фахівці повністю обстежують хворого. Найкраще переносять коронарну реваскуляризацію особи у віці 30-55 років. У них рідко реєструються ускладнення.
Під час підготовки до аортокоронарного шунтування необхідно дотримуватися рекомендацій лікарів. Останній раз приймати їжу слід напередодні ввечері, бажано до 18 годин. Вранці пацієнту необхідно прийняти душ і збрити волосся на грудях.
Шунти виконують з підшкірної вени, яку беруть з стегна або преплечья. Зазвичай за одну процедуру встановлюють не більше 5-6 шунтів.
Аортокоронарне шунтування - оперативне втручання на серці, що запобігає незворотні зміни міокарда, покращує його скоротливість і підвищує якість і тривалість життя пацієнтів. Операцію проводить бригада фахівців, в яку входячи хірурги-кардіологи, анестезіологи, реаніматологи. Триває операція три-чотири години і проводиться під апаратом штучного кровообігу.
Етапи операції:
- Поздовжній розріз по середній лінії грудини.
- Визначення місця установки шунта за даними ангіографії.
- Забір шунта з руки або ноги.
- Введення «Гепарину» для попередження утворення тромбів.
- Підключення апарату штучного кровообігу.
- Накладення шунта.
- Відновлення самостійної роботи серця.
- Введення «Протаміну».
- Дренування операційної рани і її ушивання.
Результати коронарного шунтування не завжди довговічні. У більшості випадків встановлені шунти служать близько п`яти років. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень вкрай високий. У хворих розвивається серцева недостатність, відкривається кровотеча, відбувається інфікування операційної рани.
Протипоказаннями до проведення коронарного шунтування є:
- Важкий стан хворих,
- Онкологічне захворювання,
- Артеріальна гіпертензія,
- Стан після інсульту,
- Дистальні і дифузні стенози.
балонная ангіопластика
Одним із способів хірургічної реваскуляризації міокарда є балон агніопластіка. Операцію проводять з метою розширення закупорених або суджених вінцевих артерій. Для її проведення використовують спеціальний катетер, за допомогою якого пацієнтові вводять балон, який розширює просвіт стенозірованной артерії. Операція дозволяє відновити коронарний кровотік і поліпшити кровопостачання міокарда.
Балонная ангіоплатіка - це малоінвазивний метод, призначений для відновлення просвіту артерій. Операції із застосуванням ангіопластики розширюють судини, що живлять кров`ю серцевий м`яз. Щоб визначити місце звуження судини, фахівці направляють хворого на ангиографическое дослідження. Хворому внутрішньовенно вводять контрастну речовину і роблять серію рентгенівських знімків, на яких відображається патологічний процес, що відбувається в артеріях.
Операцію проводять під місцевою анестезією. Через прокол на стегні в уражену артерію вводять довгий і тонкий катетер, на кінці якого є балончик. Підводять його до звуженому ділянці артерії і надувають. Цей метод дозволяє розтягнути просвіт артерії на 50-80%. Ангіопластика проводиться під ангіографічним контролем.
Балонная ангіопластика є високоефективної і малотравматичної операцією, яка не залишає на шкірі помітних шрамів і відрізняється коротким реабілітаційним періодом.
коронарне стентування
стентування - Оперативне втручання, що дозволяє уникнути повторного звуження артерії. Ця операція позбавляє хворих від стенокардії і зменшує кількість ліків, що приймаються. Через 3 або 4 доби після стентування пацієнти повертаються до нормального життя. Коронарне стентування призначають особам, у яких є стеноз коронарних артерій.
Стент являє собою ендопротез, що має сітчастий каркас з металу циліндричної форми. Він утримує стінки судини в певному положенні. Деякі стенти покриваються ліками, що перешкоджає появі рубців на стінках артерій, але вони є більш дорогими. Стент підводять в складеному вигляді до посудини з атеросклеротичної бляшкою, а потім розкривають його шляхом роздування балона зсередини. Але існують і самораскривающіеся конструкції без балона. Вони практично не травмують стінки судини, сприяють скороченню часу операції і зниження променевого навантаження на організм. Весь процес відбувається під контролем рентгена.
Лазерна реваскуляризація міокарда
Це новий експериментальний метод хірургічного лікування ішемії серця, що виконується за допомогою лазера. Через розріз на грудях до серця підводять спеціальний провідник. Лазером роблять отвори в міокарді і створюють канали, через які надходить кров, насичена киснем і живильними речовинами. Через пару-трійку місяців ці канали закриються, а результат операції збережеться на кілька років. Цей метод зазвичай застосовують для лікування пацієнтів, яким неможливо провести аортокоронарне шунтування.
Лазерна реваскуляризация коронарних артерій показана пацієнтам, які мають атеросклеротичнеураження дрібних судин. Таким особам коронарне шунтування не підходить.
В даний час ця методика все ще вважається експериментальною. Але не дивлячись на це, лазерна технологія дуже популярна. Дана процедура малотравматичні, проводиться на серці, що б`ється, рідко призводить до розвитку ускладнень, має відносно короткий відновний період.
Модернізація обладнання та додаткові дослідження в області лікування пацієнтів з коронарною недостатністю сприяють тому, що трансміокардіальная лазерна реваскуляризація міокарда в найближчому майбутньому може стати основним методом оперативного лікування ІХС.
