Коронарографія. Що таке коронарографія, показання, які хвороби виявляє

коронарографія - Рентгеноконтрастий метод вивчення коронарної артерії серця для діагностики ішемічної хвороби серця. Дослідження дозволяє визначити місце і ступінь звуження коронарної артерії.

Ішемічна хвороба серця переважно виникає у чоловіків старше 40 років. Вона проявляється нападами стенокардії (болю за грудиною) І є основною причиною смертності людей у всьому світі. Чоловіки частіше потребують коронарографії, тому серед пацієнтів, які пройшли дослідження, співвідношення чоловіків і жінок становить 6: 4.

У США коронарографія друга з найбільш поширених інвазивних процедур. Щорічно її проводять 1,5 мільйонам пацієнтів. Це число щороку збільшується в зв`язку з приростом населення старше 45 років. На території пострадянського простору цей метод діагностики поширений не настільки широко, що пояснюється високою вартістю процедури і недоліком лікарів необхідної кваліфікації.

Історія розвитку коронарографії. Засновником коронарографії вважають Вернера Форсман. У 1929 році цей молодий вчений здійснив сміливий експеримент. Під контролем рентгена він ввів собі в ліву кубітальную вену сечовий катетер. Рентгенівське обладнання зафіксувало, що трубка катетера проникла в праві відділи серця.

Спочатку дане дослідження вважали абсурдним і непотрібним, але ентузіасти невпинно розробляли методики його застосування на практиці. Результат їхньої праці був винагороджений Нобелівською премією з фізіології і медицині в 1965.

Перше дослідження коронарних артерій серця здійснили в 1958 році. З тих пір вона вважається «золотим стандартом» діагностики ішемічної хвороби серця.

Види коронарографії:

• інтервенційна коронарографія використовується в більшості випадків на території країн СНД. Саме ця методика буде докладніше розглянута нижче.
• КТ-коронарографія. Дослідження дозволяє оцінити не тільки просвіт судини, але і товщину його стінки, ділянки звапнення. Контрастні речовини вводять у вену, і немає необхідності в катетеризації серця. Інформативність вище на 10% в порівнянні з інтервенційної коронарографією.
• ультразвукова коронарографія застосовується в рідкісних випадках при наукових дослідженнях. Має багато спільного з інтервенційної коронарографією, але на кінці катетера закріплений ультразвуковий датчик, який дозволяє оцінити стан судинної стінки.

Що таке коронарографія

коронарографія - Інвазивний рентгенощільний метод дослідження судин серця для діагностики ішемічної хвороби серця. Зупинимося докладніше на значенні термінів.

Коронарографія - інвазивний метод дослідження. Це означає, що під час процедури цілісність шкіри буде порушена. Через прокол у вені вводять катетер і просувають його до серця під контролем рентгенотелевіденія. Спеціальна рентгенівська камера дозволяє в режимі реального часу побачити, як просувається катетер.

Коронароангіографія - рентгенощільний метод дослідження. Коли катетер досягає коронарних артерій, в їх просвіт вводиться контрастна речовина. З потоком крові воно поширюється по судинах серця. Спеціальний апарат ангіограф фіксує переміщення контрастної речовини.

Для чого вводять контрастну речовину при коронарографії? Воно поглинає рентгенівські промені і створює картину судин на екрані монітора. Без використання контрасту серцевий м`яз і коронарні судини поглинають рентгенівські промені однаково, і ми бачимо лише обриси серця.

мета коронарографії - Виявити звуження або закупорку коронарних судин. Дослідження дозволяє побачити ліву і праву коронарні артерії, що відходять від аорти. Ці судини забезпечують кров`ю серцевий м`яз, яка більше інших має потребу в харчуванні і надходження кисню. Якщо в результаті спазму, відкладення атеросклеротичних бляшок або вроджених патологій ці судини звужуються, то розвивається ішемічна хвороба серця.

Області застосування коронарографії:

• кардіохірургія підготовка до кардіологічним операціями і проведення малотравматичних операцій
• терапія для правильної постановки діагнозу
• кардіологія для вибору адекватного лікування

Як проводиться коронарографія

коронарографія виконується в умовах стаціонару. Хворого госпіталізують на 2-3 дня, в зв`язку з тим, що потрібно підготовка до процедури і спостереження після дослідження. Такі запобіжні заходи необхідні для виключення ускладнень. Однак сучасні діагностичні центри пропонують амбулаторну коронарографію. Після якої ви можете повернутися додому в той же день.

Процедура виконується в спеціальному приміщенні - рентгенопераціонной, яка оснащена всім необхідним обладнанням.

Коронарографія включає наступні етапи:

• Пацієнт підписує письмову згоду на коронарографію. Це стандартна процедура, яка проводиться перед усіма інвазивними дослідженнями.
• Пацієнта укладають на Ангіографічнийознака стіл і фіксують, щоб випадкове рух не викликало зсув катетера.
• Використовується місцева анестезія: пацієнт знаходиться в свідомості, але болю не відчуває.
• Підключають до кардіомонітор для контролю кров`яного тиску і серцевого ритму.
• Через венозний катетер вводять протиалергічні препарати, знеболюючі і транквілізатори.
• Вводять катетер у верхню частину стегна в стегнової артерію, яка розташована на глибині 2-3 см під шкірою в районі паху. Останнім часом набув широкого поширення інший шлях доступу - через артерію руки в місці ліктьового згину.
• Через просвіт катетера в гирлі коронарних артерій вводять 30-40 мл контрастної речовини на основі йоду.
• Протягом декількох хвилин роблять рентгенівську зйомку або серію знімків. Дослідження проводять в 2-5 проекціях, щоб вивчити стан судин по всій поверхні серця.
• На екрані монітора виникає тінь, відповідна коронарних судинах серця. Ці дані записують на цифровий носій, щоб кардіологи надалі могли оцінити стан судин.
• Безпосередньо після дослідження, за згодою пацієнта, можуть провести балонну дилатацію (розширення) або встановити стент (сітчастий каркас) всередині судини. Ці маніпуляції дозволяють відновити прохідність судин і усунути причину ішемічної хвороби серця.
• Для профілактики кровотеч і інфікування на область проколу на добу накладають пов`язку, що давить. Цей період рекомендують дотримуватися постільного режиму. Якщо дослідження виконано через променеву артерію на руці, то досить відпочити 4-5 годин і можна буде повернутися додому.
  Загальна тривалість процедури 20-60 хвилин.

Показання до коронарографії

• Стенокардія з клінічними проявами, особливо після інфаркту міокарда
• Безсимптомна форма ішемічної хвороби серця
• Серцева недостатність
• Атипові болі за грудиною
• Для вирішення питання про необхідність коронарного шунтування
• Для уточнення діагнозу при сумнівних даних кардиографии
• При підготовці до операції при пороках серця
• Для оцінки ефективності медикаментозного і хірургічного лікування хвороб серця і аорти

Відео: ішемічна хвороба серця, стенокардія, ішемічна хвороба серця

Життєво необхідна коронарографія в таких випадках:

• перші 6 годин з моменту появи болів при гострому інфаркті міокарда
• нестабільна стенокардія нечутлива до лікарської терапії

Безпосередньо після діагностики проводять відновлення кровообігу - ендоваскулярну операцію. Вона здійснюється за допомогою такого ж катетера, що використовувався для дослідження. У таких ситуаціях екстрена коронарографія виконується без підготовки, тому що зволікання небезпечно для життя.


Мета проведення коронарографії - оцінити стан коронарних артерій і виявити ділянки звуження (стенозу). Це дає можливість вчасно розпочати лікування та попередити закупорку судин серця, яка тягне за собою інфаркт міокарда і раптову серцеву смерть.

Підготовка до коронарографії

Підготовка до планової коронарографії включає в себе кілька етапів:

1.       Дослідження крові:
2. загальний аналіз крові
3. визначення групи крові і резус фактор
4. біохімічний аналіз крові (Сечовина, білок, білірубін, калій і натрій, креатинін, ліпідний профіль, глюкоза)
5. коагулограма - Визначення згортання крові
6. аналіз крові на ВІЛ,
7. визначення антитіл до гепатиту В і С,
8. експрес-діагностика сифілісу - Реакція Вассермана (RW)
9.       УЗД серця
10.       ЕКГ в 12 відведеннях
11.       огляд кардіологом
12.       Огляд лікарями інших спеціальностей, якщо є супутні хронічні захворювання

Поради тим, хто має коронарографія

• Під час попередньої бесіди з лікарем необхідно розповісти про наявні хронічні захворювання і перерахувати всі прийняті препарати. Прийом ліків, що розріджують кров (Варфарин, аспірин) Скасовують за 7-10 днів до процедури.
• За добу до дослідження денна норма рідини збільшується до 2,5-3 літрів. Це необхідно для захисту нирок від впливу контрастної речовини і його якнайшвидшого виведення з організму.
• Останній прийом їжі не пізніше, ніж за 3 години до сну.
• Якщо прокол буде проводитися через стегнової артерію, то необхідно прийняти душ і видалити волосся в області паху,
• З вечора призначаються протиалергічні препарати, щоб знизити ризик алергічної реакції на контрастну речовину
• За 4 години до процедури заборонено пити, щоб під час процедури, вам не захотілося в туалет.
• Перед процедурою необхідно зняти всі прикраси, вони заважають проходженню рентгенівських променів.

Що необхідно взяти з собою?

У більшості випадків доведеться провести в стаціонарі 2-3 дня і необхідно взяти з собою предмети особистої гігієни, рушник, змінний одяг. У рентгенопераціонной зберігається стерильність, тому особисті речі туди не проносять.

розшифровка коронарографії

Під час коронарографії пацієнт знаходиться в свідомості і може бачити на екрані монітора, як контрастну речовину заповнює судини. Вони виглядають як розгалужені звивистий лінії. Лікар може продемонструвати вам і інші симптоми.

Найчастіше при коронарографії діагностують стеноз. Цей термін означає звуження судини. Він виражається у відсотках. Стеноз менше 70% не викликає серйозних порушень кровообігу в серці, але вимагає медикаментозного лікування. Стеноз понад 90% - є показанням до хірургічного лікування.


Пам`ятайте, діагноз не ставиться тільки на підставі результатів коронарографії. Лікар обов`язково повинен враховувати наявність або відсутність клінічних симптомів стенокардії: біль за грудиною, відчуття браку повітря, порушення серцевого ритму.

Протипоказання для коронарографії

Абсолютних протипоказань до проведення коронарографії не існує. Але є відносні. Наявність перерахованих нижче хвороб і станів підвищує ризик ускладнень після дослідження.

• Неконтрольована артеріальна гіпертонія. Дослідження пов`язане з певним стресом, що може викликати розвиток гіпертонічного кризу.
• гострий період інсульту. Різке підвищення кров`яного тиску може стати причиною повторного порушення кровообігу в мозку і крововиливу в мозкову тканину.
• Внутрішні кровотечі (шлунковий, легеневе). Навіть незначне підвищення тиску провокує посилення кровотечі з пошкоджених судин.
• Інфекційні захворювання. Проведення коронарографії під час вірусних захворювань може викликати утворення тромбу і запалення в місці введення катетера.
• Декомпенсація цукровий діабет. Дана форма хвороби супроводжується неконтрольованим підвищенням артеріального тиску, ураженням нирок і високим рівнем цукру в крові. Ці фактори можуть викликати серцевий напад, ниркову недостатність і ускладнення в місці проколу.
• Гарячковий стан. Висока температура супроводжується підвищенням артеріального тиску і прискоренням серцебиття, що може привести до розвитку важкої аритмії (порушення серцевого ритму).
• важка ниркова недостатність. Речовини, що використовуються для контрастування судин, надають токсичну дію на нирки.
• Непереносимість контрастних речовин. У рідкісних випадках може розвинутися сильна алергічна реакція або її крайній прояв - анафілактичний шок.
• Порушення згортання крові. Зростає ризик кровотеч з місця введення катетера.

Коронарографія - найінформативніше і точне дослідження судин серця, до того ж воно відносно безпечне.

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря ризик розвитку серйозних ускладнень не перевищує 0,2%.