Коронарографія судин серця
Розширення мережі кардіоцентрів має головну мету - максимально наблизити строкову та планову хірургічну допомогу хворим кардіологічного профілю. Особливо це стосується проведення операцій стентування і шунтування пошкоджених судин, що запобігає розвитку інфаркту міокарда та подальших незворотних змін в м`язі серця.
Сучасні можливості лікування ішемічної хвороби серця зажадали чіткої діагностики від всіх допоміжних служб. Для проведення втручання лікар повинен отримати відповіді на питання: «Який ступінь звуження і атеросклеротичного ураження судин серця?», «Чи є тромб у судинах серця?», «Якщо є, то де він розташований?», «Які розміри тромбу?», «Наскільки розвинені допоміжні судини - резерв серцевого кровопостачання?». Відповіді може дати тільки коронарографія (коронографія) судин.
Направлення на коронарографію
Цей вид обстеження виконується не на рівні поліклініки. Потрібне спеціальне обладнання і підготовка персоналу. Тому метод діагностики як обов`язковий використовують в кардіоцентрах після консультації кардіохірурга. Лікарі поліклінік мають інформацію, куди необхідно направити пацієнта, графік консультативного прийому. Найчастіше записатися можна за телефоном.
Обстеження, необхідне для консультації кардіохірурга
Коронарографія дозволяє візуалізувати всі судини серця і знайти патологічний ділянку
Для підготовки до огляду вузького фахівця в поліклініці необхідно провести повне обстеження:
- загальний аналіз крові з формулою і тромбоцитами;
- згортання крові;
- біохімічні показники, що вказують на стан серцевого м`яза;
- ліпідограмма для підтвердження ступеня розвитку атеросклеротичного процесу (дослідження загального холестерину, ліпопротеїнів високої щільності і низької щільності);
- деякі лабораторії проводять одночасно розрахунок ступеня ризику ускладнень атеросклерозу;
- електроліти крові;
- цукор крові і сечі;
- аналізи, що дозволяють судити про функції печінки і нирок;
- інші дослідження для виключення хронічних інфекційних захворювань та СНІДу.
Обов`язкові апаратні методи - це:
- флюорографія (дозволяє судити не тільки про легеневої тканини, але і про розміри серця, його контурах);
- електрокардіографічне дослідження (ЕКГ) в динаміці підтверджує необхідність консультації, дає висновок про ритмі серцевих скорочень, наявності перевантаження різних відділів, стані м`язових волокон і рубцевих змінах при перенесеному інфаркті міокарда, виявляє стійку ішемію з несприятливим прогнозом;
- ультразвукове дослідження серця (УЗД) візуально і на знімку вказує на функціонування різних відділів серця, роботу клапанів між передсердями і шлуночками, а також великих судин, гіпертрофію (потовщення стінки) серцевого м`яза.
Проведення цих обстежень необхідні для скорочення часу очікування результату консультації кардіохірурга в центрі.
Кому показана коронарографія?
Метод коронарографії судин серця потрібен лише, якщо за згодою пацієнта вибирається спосіб оперативного втручання для полегшення його стану. Кардіохірурги повинні вирішити, чи допоможе стентування (расправление вузького судини за допомогою введення стента) або необхідна операція шунтування (проведення з`єднання судин в обхід ураженої тромбом). А можливо поетапне проведення обох операцій.
Не рекомендується коронарографія
- якщо у пацієнта будь-коли вже траплялася алергічна реакція на контрастну речовину;
- при підвищенні температури тіла;
- якщо є недостатня згортання крові або виражена анемія (недокрів`я);
- низький вміст калію в крові;
- у пацієнта цукровий діабет, захворювання нирок, печінки і легенів у важкій стадії;
- в старечому віці;
- при надмірній вазі.
Правила підготовки до дослідження
Оскільки коронарографія судин проводиться в стаціонарних умовах, то пацієнту необхідно точно слідувати вказівкам лікаря. Доктор вирішує, які лікарські засоби можна продовжувати приймати, а які скасувати. З вечора не можна їсти, не їсти в день проведення процедури. Це робиться для запобігання нудоти і блювоти в момент дослідження.
Для коронарографії використовується дуже складне і габаритне устаткування, що можливо тільки в умовах стаціонару
Як проводиться коронарографія?
Під місцевою анестезією робиться прокол товстої голкою ліктьовий або стегнової артерії. Найкраще місце доступу вибирає хірург. Загального знеболювання не потрібно, звичайно з пацієнтом розмовляють і розпитують про самопочуття. Деякі відзначають неприємні відчуття в області введення голки.
Потім через просвіт голки в артерію вводиться тонкий довгий катетер (пластикова трубка). Його необхідно підвести, як можна ближче до судин серця. Просування катетера кардіохірург спостерігає на екрані монітора.
Після установки катетера в потрібному місці вводиться контрастна речовина, воно заповнює серцеві артерії та їх дрібні гілки. За вказівкою хірурга проводяться рентгенівські знімки в різних проекціях.
Видаливши катетер, порт (місце введення) закривається спеціальною пов`язкою або швами. Після процедури хворому рекомендується постільний режим, обмеження руху кінцівки, використаної для «входу» в артеріальну систему. Кілька днів призначається легка дієта і рясне пиття для виведення контрастної речовини через нирки.
Якщо кровотеча в місці проколу не зупинилася, спостерігається зростання припухлості і синяка, можливо запаморочення. Про це необхідно терміново поінформувати медичний персонал.
Які можуть розвинутися ускладнення?
Різні ускладнення після коронарографії спостерігаються приблизно у двох відсотків пацієнтів. Легким побічною дією є свербіж, висипи на шкірі, набряклість половини обличчя, язика. Це алергічні реакції на контрастну речовину. Набагато рідше буває алергічний шок на операційному столі. Можливі симптоми місцевого характеру у вигляді гематоми, тромбозу і пошкодження судини. Вони успішно лікуються в стаціонарі.
Важкими вважаються ускладнення у вигляді інфаркту або інсульту. Хоча важко пов`язати, виникнення гострого захворювання саме з проведенням процедури при наявному стенозі серцевих артерій і вираженому атеросклеротичному процесі. Медична статистика вказує на летальний результат в одному випадку з тисячі.
Вважається ця послуга платного чи ні?
Вартість коронарографії судин серця за даними різних клінік Москви від 10 до 33 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Це в разі, якщо пацієнт не може чекати черги на безкоштовну процедуру в квотою, виділеної «Фондом обов`язкового медичного страхування». У всіх поліклініках ведеться облік осіб, які потребують консультації кардіохірурга з приводу коронарографії. Черговість встановлюють вже самі кардіоцентри в міру надходження субсидій.
