Ангіографія судин: показання, процес обстеження та особливості процедури

У 1986 році Рентген відкрив новий вид випромінювання, і вже в цей же рік талановитим вченим вдалося зробити рентгеноконтрастними судини різних органів трупа. Однак обмежені технічні можливості протягом деякого часу перешкоджали розвитку ангіографії судин.

В даний час ангіографія судин - це досить новий, але інтенсивно розвивається високотехнологічний метод діагностики різноманітних захворювань судин і органів людини.

На стандартних рентгенівських знімках неможливо побачити ні артерії, ні вени, ні лімфатичні судини, ні тим більше капіляри оскільки вони поглинають випромінювання, так само, як і навколишні м`які тканини. Тому для того, щоб можна було розглянути судини і оцінити їх стан, застосовуються спеціальні методи ангіографії з введенням особливих рентгеноконтрастних препаратів.

Методика цього унікального тесту полягає в наступному: в судинне русло вводиться рентгеноконтрастное речовина і в цей же момент виконується кілька рентгенологічних знімків.

Застосування ангіографії судин

Ангіографія судин широко застосовується для визначення різноманітних патологій судин, таких як стеноз (Звуження) судини, аневризма (Розширення) судини та інше, а також для виявлення патологічних станів серця, діагностики функції нирок, для виявлення вад розвитку і пошкодження різних органів, для діагностики пухлин, кіст і багатьох інших патологічних станів.

Ангіографічнийознака знімок

Представлений вид дослідження може візуалізувати судини будь-яких розмірів (від аорти до найдрібніших капілярів) і всі системи і органи людського організму. Крім цього, ангіографія судин найчастіше застосовується перед здійсненням хірургічних втручань для передопераційної підготовки і діагностики.

Показання і протипоказання до обстеження

Існує досить великий перелік захворювань і патологічних станів, при яких лікарі рекомендують виконання такої діагностичної маніпуляції як ангіографія судин.

Нижче перераховані лише деякі і найбільш значущі з них:

• атеросклероз судин голови і коронарних артерій;
• тромбоз глибоких і поверхневих судин верхніх і нижніх кінцівок;
• Тромбоемболія легеневої артерії;
• Діагностика патології сітківки ока;
• виявлення судинних пухлин і кіст;
• Оцінка стану функції нирок;
• В якості передопераційної діагностики, а також це метод контролю виконаної хірургічної маніпуляції на серці або головному мозку;
• і багато іншого

Однак, незважаючи на достатню безпеку і малу травматичність цієї процедури, існує ряд станів, при яких дане втручання протипоказане:

1. Декомпенсована серцева, печінкова і ниркова недостатність;
2. Певні психічні недуги;
3. Алергічні реакції на йод і його похідні, а також на інші речовини застосовуються для контрастування судин;
4. Захворювання, пов`язані з порушенням роботи системи згортання крові;
5. Вагітність і період лактації.

Методика і попередня підготовка

Ангіографія судин є інвазивної процедурою, яка вимагає лікарського контролю за станом пацієнта до і після діагностичної маніпуляції. Через цих особливостей, як правило, потрібна госпіталізація хворого в стаціонар і проведення певного клінічного набору лабораторних досліджень: загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус фактора і ряду інших тестів за показаннями. Людині рекомендується припинити приймати ряд препаратів, які впливають на систему згортання крові (наприклад, аспірин) за кілька днів до здійснення процедури.

Сучасне відділення ангіографії

Перед процедурою ангіографії лікар оглядає хворого і отримує згоду на проведення маніпуляції.

Пацієнту рекомендується утриматися від прийому їжі за 6-8 годин до початку діагностичної процедури. Якщо в передбачуваному місці введення голки росте волосся, то їх збривають, після чого приймають гігієнічний душ.

Сама процедура проводиться із застосуванням місцевих анестетиків, також людині напередодні старту тесту зазвичай призначають седативні (заспокійливі) препарати.

Сама методика ангіографічної дослідження є введення в судинне русло ренгеноконтрастного препарату і виконання кількох рентгенівських знімків. Залежно від патології і цілей процедури місце введення контрастного препарату може відрізнятися.

Перед тим, як провести ангіографію, кожному пацієнтові роблять пробу на алергічну реакцію до препаратів, які використовуються при контрастировании. Для цього кілька речовини вводять підшкірно і спостерігають за реакцією організму. У разі появи побічних ефектів (висип, нудота, свербіж і інших) ангиографическое дослідження скасовується. Тоді замість нього виконують МР-ангіографію (магнітно-резонансна ангіографія), для якої застосування контрастних речовин не є обов`язковим.

введення катетера

Після попередньої обробки розчинами антисептиків по місцевим знеболенням виконують невеликий розріз шкіри і знаходять необхідну артерію. Виконують її прокол спеціальною голкою і через цю голку вводять металевий провідник до потрібного рівня. З цього провідника до заданої точки вводять спеціальний катетер, і провідник разом з голкою видаляють. Всі маніпуляції, що відбуваються всередині судини, відбуваються строго під контролем рентгенотелевіденія. Через катетер вводять в посудину рентгеноконтрастное речовина і в цей же момент проводять серію рентгенівських знімків, при необхідності змінюючи положення пацієнта.

Після закінчення процедури катетер видаляють, а на область проколу накладають дуже тугу стерильну пов`язку. Введене в посудину речовина залишає організм через нирки протягом доби. А сама процедура триває близько 40 хвилин.

Відео: анімація процесу ангіографії

Стан пацієнта після процедури і можливі ускладнення

Хворому протягом доби показаний постільний режим. За самопочуттям пацієнта стежить лікуючий доктор, який виконує вимірювання температури тіла і огляд області інвазивного втручання. На інший день пов`язку знімають і при задовільному стані людини і відсутності кроізліянія в районі проколу його відпускають додому.

Для абсолютної більшості людей ангиографическое дослідження не несе ніякого ризику. За наявними даними, загроза ускладнень при здійсненні ангіографії не перевищує 5% і може складатися з наступних моментів:

1. Алергічні реакції на контрастну речовину, антисептик або анестезію, які використовуються при проведенні процедури;
2. Крововиливи або кровотеча з місця проколу судини;
3. У рідкісних випадках при наявності важких супутніх захворювань може розвинутися така серйозна патологія як інфаркт міокарда, гостра ниркова недостатність і ін.

Особливості ангіографії різних органів

Ангіографія судин головного мозку

На сьогоднішній день ангіографія судин головного мозку - найпоширеніший метод для діагностики порушень кровообігу головного мозку особливо в діагностично заплутаних випадках, а також перед здійсненням нейрохірургічних операцій.

Зовнішній вигляд судинного малюнка допоможе діагностувати багато патологічні процеси, включаючи пухлини, мікроінсульт, кісти та інші. Існує ряд патологічних станів, при яких може знадобитися призначення церебральної ангіографії:

• Запекла тривалий головний біль, що не знімається звичайними препаратами;
• Нудота і запаморочення;
• Регулярні короткочасні втрати свідомості;
• Перед проведенням нейрохірургічних операцій на мозку.

ангіографія серця

показанням для ангіографії судин серця (Коронарографії) є нижчеперелічені захворювання:

1. Інфаркт міокарда в анамнезі;
2. прогресуюча стенокардія;
3. Порушення серцевого ритму;
4. Стенокардія, при якій прийом декількох препаратів не дає бажаного ефекту і інші стани.

Ангіографія нижніх кінцівок

Майже у кожної третьої людини в віці старше 65 років є захворювання артерій або вен нижніх кінцівок. Також посилюють дану патологію куріння і цукровий діабет в анамнезі. Основна ознака недуг артерій нижніх кінцівок - це хворобливість в ногах при тривалій ходьбі, що виникає в різних місцях, що залежить від рівня ураження судин.

Отже, в яких випадках проводиться ангіографія судин нижніх кінцівок:

• облітеруючий атеросклероз і ендартеріїт судин нижніх кінцівок;
• Тромбоз глибоких вен;
• тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок;
• ряд інших патологічних станів.

Ангіографія очного дна

Для виконання ангіографії очного дна не потрібно призначення спеціальної підготовки, як при інших видах ангіографії. Застосування ангіографії очного дна дозволяє виявити на ранніх стадіях такі неприємні захворювання як макулярна дегенерація сітківки, діабетична ретинопатія і багато інших.

Окремі методи і види дослідження судин

КТ-ангіографія

Комп`ютерна томографія (КТ) - метод діагностики, який, використовуючи рентгенівське ізлучененіе, дозволяє отримати зрізи-зображення всіх органів і систем. Отримана інформація обробляється на комп`ютері і відтворюється об`ємна тривимірна картина спостерігається частини тіла.

При КТ-ангіографії рентгеноконтрастное речовина вводиться в посудину під час проведення КТ-дослідження, як правило, внутрішньовенно в підшкірну вену передпліччя.

Таким чином, при цьому способі обстеження не потрібно госпіталізація пацієнта в стаціонар і попереднє знеболення.

МР-ангіографія

Уже згадувана вище магнітно-резонансна ангіографія (т.н.з. МР або МРТ-ангіографія) - це такий метод дослідження, в основі якого використовуються електромагнітні хвилі і магнітні поля. Особливу цінність цей метод представляє для діагностики захворювання судин шиї та головного мозку.

МР-ангіографія може виконуватися в декількох варіантах - з введенням або без введення контрастної речовини. З огляду на цю особливість, дана процедура може виконуватися амбулаторно і у хворих з алергією на контрастні препарати.

Однак ця процедура за часом більш тривала і також має ряд певних протипоказань (клаустрофобія, вагітність, психічні розлади, наявність металевих протезів в організмі і т.д.)

флуоресцентна ангіографія

Флуоресцентна ангіографія застосовується для офтальмологічної діагностики та заснована на введенні в вену пацієнта особливої речовини (флуоресцин) і зйомка судин очного дна. Флуоресцин вводять в ліктьову вену людини, і по кровотоку він надходить в судини очі. Після цього в обстежуваний очей направляють пучок світла зазначеної довжини хвилі, і тоді ця речовина починає світитися.

Метод дає цінну інформацію про конфігурацію судин очного дна, патологічному зміну кровотоку, а також застосовується перед початком офтальмологічних операцій.

Флуоресцентна ангіографія сітківки ока

Вартість і ефективність ангіограми

Вартість здійснення ангіографічної дослідження залежить методу її проведення і впирається в спеціалізоване обладнання, необхідне для його проведення. Середня ціна на дані послуги в Москві і різних регіонах Росії виглядає наступним чином:

• Коронарографія: 13,5-14 тисяч рублів;
• Ангіографія судин головного мозку: 11-12 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян;
• Ангіографія артерій верхніх кінцівок: 11-12 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян;
• Ангіографія ниркових артерій: 11-12 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян;
• Ангіографія нижніх кінцівок: 11-12 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян;

На сьогоднішній день методи ангіографії є «золотим стандартом» у діагностиці недуг системи кровообігу. В абсолютній більшості випадків дослідження за допомогою ангіографії дає достовірні і точні результати, і відгуки хворих і лікарів тільки підтверджують це. Ці методи дозволяють не тільки діагностувати захворювання і вибрати необхідну тактику лікування, але також дають можливість проконтролювати виконані хірургічні втручання на судинах.

Відео: проведення КТ-ангіографії