Сечова кислота в крові: норми і відхилення, чому підвищується, дієта, щоб знизити
Здавалося б, така речовина, як сечова кислота, важко поєднується з кров`ю. Ось в сечі - інша справа, там їй місце бути. Тим часом, в організмі постійно йдуть різні обмінні процеси з утворенням солей, кислот, лугів та інших хімічних сполук, які виводяться сечею і шлунково-кишковим трактом з організму, вступаючи туди з кровоносної русла.
Сечова кислота (МК) теж присутній в крові, вона утворюється в невеликих кількостях з пуринових підстав. Необхідні організму пуринові основи, в основному, надходять ззовні, з харчовими продуктами, і використовуються в синтезі нуклеїнових кислот, хоча в деяких кількостях виробляються організмом теж. Що стосується сечової кислоти, то вона є кінцевим продуктом пуринового обміну і сама по собі організму, в общем-то, не потрібна. Її підвищений рівень (гіперурикемія) вказує на порушення пуринового обміну і може загрожувати відкладенням непотрібних людині солей в суглобах і інших тканинах, викликаючи не тільки неприємні відчуття, але і важкі хвороби.
Норма сечової кислоти і підвищена концентрація
Норма сечової кислоти в крові у чоловіків не повинна перевищувати 7,0 мг / дл (70,0 мг / л) або знаходиться в межах 0,24 - 0,50 ммоль / л. У жінок норма трохи нижче - до 5,7 мг / дл (57 мг / л) або 0,16 - 0,44 ммоль / л відповідно.
Освічена в ході пуринового обміну МК повинна розчинитися в плазмі, щоб надалі уникнути через нирки, проте плазма не може розчинити сечової кислоти більш ніж 0,42 ммоль / л. Із сечею з організму в нормі видаляється 2,36 - 5,90 ммоль / добу (250 - 750 мг / добу).
При своїй високій концентрації сечової кислоти утворює сіль (урат натрію), яка відкладається в тофуси (своєрідні вузлики) в різних видах тканин, що мають спорідненість до МК. Найчастіше тофуси можна спостерігати на вушних раковинах, кистях рук, стопах, але улюбленим місцем є поверхні суглобів (лікоть, голеностоп) і сухожильні піхви. У рідкісних випадках вони здатні зливатися і утворювати виразки, з яких у вигляді білої сухої маси виходять кристали уратів. Іноді урати виявляються в синовіальних сумках, викликаючи запалення, біль, обмеження рухливості (синовіт). Солі сечової кислоти можна знайти в кістках з розвитком деструктивних змін кісткових тканин.
Рівень сечової кислоти в крові залежить від її продукції в ході пуринового обміну, клубочковоїфільтрації і реабсорбції, а також канальцевоїсекреції. Найчастіше підвищена концентрація МК є наслідком неправильного харчування, особливо, це стосується людей, що мають спадкову патологію (аутосомно-домінантні або пов`язані з Х-хромосомою ферментопатии), при якій збільшується вироблення сечової кислоти в організмі або сповільнюється її виведення. Генетично обумовлена гіперурикемія називається первинної, вторинна випливає з ряду інших патологічних станів або формується під впливом способу життя.
Таким чином, можна зробити висновок, що причинами підвищення сечової кислоти в крові (зайва продукція або уповільнене виведення) є:
- Генетичний фактор;
- Неправильне харчування;
- Ниркова недостатність (порушення клубочкової фільтрації, зменшення канальцевоїсекреції - МК з кров`яного русла не переходить в сечу);
- Прискорений обмін нуклеотидів (миелома, лімфо- і мієлопроліферативні хвороби, гемолітична анемія).
- Застосування саліцилових препаратів і сечогінних засобів.
Головні причини підвищення ...
Однією з причин підвищення сечової кислоти в крові медицина називає неправильне харчування, а саме, споживання нерозумного кількості продуктів, які акумулюють пуринові речовини. Це - копченості (риба і м`ясо), консерви (особливо - шпроти), печінка яловича і свиняча, нирки, смажені м`ясні страви, грибочки та інші всяку смакоту. Велика любов до цих продуктів призводить до того, що потрібні організму пуринові основи засвоюються, а кінцевий продукт - сечова кислота, виявляється зайвою.
Слід зазначити, що продукти тваринного походження, які відіграють не останню роль у зростанні концентрації сечової кислоти, оскільки несуть пуринові основи, як правило, містять велику кількість холестерину. Захоплюючись такими улюбленими стравами, не дотримуючись заходів, людина може завдавати подвійний удар по своєму організму.
Дієта, збіднена пуринами, складається з молочних продуктів, груш і яблук, огірків (НЕ маринованих, звичайно), ягід, картоплі та інших овочів в свіжому вигляді. Консервація, жарка або будь-яке «чаклунство» над напівфабрикатами помітно погіршують якість їжі в цьому плані (вміст пуринів в їжі і накопичення сечової кислоти в організмі).
... І головні прояви
Зайва сечова кислота розноситься по організму, де вираз її поведінки може мати кілька варіантів:
- Кристали уратів відкладаються і утворюють мікротофуси в хрящових, кісткових і сполучних тканинах, викликаючи подагричні захворювання. Накопичені в хрящі урати, нерідко звільняються з тофусів. Зазвичай цьому передує вплив провокуючих гиперурикемию факторів, наприклад, нове надходження пуринів і, відповідно, сечової кислоти. Кристали солей захоплюються лейкоцитами (фагоцитоз) і виявляються в синовіальній рідині суглобів (синовіт). Це - гострий напад подагричного артриту.
- Урати, потрапляючи в нирки, можуть відкладатися в інтерстиціальної тканини нирок і приводити до формування подагричної нефропатії, а слідом - і ниркової недостатності. Першими симптомами хвороби можна вважати перманентно низька питома вага сечі з появою в ній білка і підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія), в подальшому відбуваються зміни органів видільної системи, розвивається пієлонефрит. Завершенням процесу вважають формування ниркової недостатності.
- Підвищений вміст сечової кислоти, утворення солей (Урати і кальцієві конкременти) при її затримці в нирках + підвищена кислотність сечі в більшості випадків призводить до розвитку сечокам`яної хвороби.
варіанти ураження сечової кислотою нирок і суглобів
Всі рухи і перетворення сечової кислоти, що зумовлюють її поведінку в цілому, можуть бути пов`язані між собою або існувати ізольовано (як у кого піде).
Сечова кислота і подагра
Міркуючи про пуринів, сечовий кислоти, дієті, ніяк не виходить обійти увагою таку неприємну хворобу, як подагра. У більшості випадків її пов`язують з МК, до того ж рідкісної її назвати важко.
Подагра переважно розвивається у осіб чоловічої статі зрілого віку, іноді має сімейний характер. Підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) в біохімічному аналізі крові спостерігається задовго до появи симптомів захворювання.
Перший напад подагри теж яскравістю клінічної картини не відрізняється, всього-то - захворів великий палець який-небудь ноги, а днів через п`ять чоловік знову відчуває себе цілком здоровим і забуває про це прикре непорозуміння. Наступна атака може проявитися через великий проміжок часу і протікає більш виражено:
- Біль в дрібних і великих суглобах (пальці ніг і рук, гомілкостопи, коліна);
- Підвищення температури тіла;
- Збільшення кількості лейкоцитів у загальному аналізі крові, прискорення ШОЕ-
суглоби, найбільш часто вражаються подагрою
- В пунктаті (синовіальна рідина), взятому з хворого суглоба, виявляються кристали уратів і білі клітини крові (лейкоцити), зайняті в фагоцитозі;
- Хронічний перебіг подагри призводить до деформації суглобів (деструкція хряща, остеоартроз);
- Можлива спонтанна ампутація пальців (деструкція і некроз тканин).
Лікувати хворобу непросто, а іноді і не необразливо для організму в цілому. Терапія, спрямована на прояв патологічних змін включає:
- При гострому нападі - колхіцин, який знижує інтенсивність болю, але схильний накопичуватися в білих клітинах крові, перешкоджати їх пересуванню і фагоцитозу, а, отже, участі в запальному процесі. Колхицин пригнічує кровотворення;
- Нестероїдні протизапальні препарати - НПЗП, що володіють знеболюючим і протизапальним ефектом, але негативно впливають на органи травного тракту;
- Диакарб перешкоджає каменеутворення (бере участь в їх розчиненні);
- Протиподагричних препарати пробенецид та сульфінпіразон сприяють посиленому виведенню МК з сечею, але застосовуються з обережністю при змінах в сечовивідних шляхах, паралельно призначають велике споживання рідини, діакарб і отщелачівающіе препарати. Алопуринол знижує продукцію МК, сприяє зворотному розвитку тофусов і зникнення інших симптомів подагри, тому, напевно, цей препарат один з кращих засобів лікування подагри.
Ефективність лікування пацієнт може значно підвищити, якщо візьметься за дієту, яка містить мінімальну кількість пуринів (тільки для потреб організму, а не для накопичення).
Дієта при гіперурикемії
Низькокалорійна дієта (найкраще підходить стіл №5, якщо у пацієнта все в порядку з вагою), м`ясо і риба - без фанатизму, грамів 300 в тиждень і не більше. Це допоможе хворому знизити сечову кислоту в крові, жити повноцінним життям, не страждаючи нападами подагричного артриту. Пацієнтам з ознаками цієї хвороби, які мають зайву вагу, рекомендується використовувати стіл №8, не забуваючи розвантажуватися щотижня, але при цьому пам`ятати, що повне голодування заборонено. Відсутність їжі в самому початку дієти швиденько підніме рівень МК і загострить процес. А ось про додаткове надходження аскорбінової кислоти і вітамінів групи В слід подумати всерйоз.
Всі дні, поки триватиме загострення захворювання, повинні протікати без вживання м`ясних і рибних страв. Їжа повинна бути не твердої, втім, краще взагалі споживати її в рідкому вигляді (молоко, фруктові киселі і компоти, соки з фруктів і овочів, супи на овочевому бульйоні, каша- «розмазня»). Крім цього, пацієнт повинен багато пити (не менш 2 літрів на добу).
- Мізки, зобної заліза;
- Печінка (перш за все - яловича);
- Мова і нирки (теж вилучені у великої рогатої худоби);
- «Молоде» м`ясо (телятина, курча);
Жирне м`ясо (незалежно від виду тварин);- Копченості будь-яких видів;
- Консерви в маслі (шпроти, сардини, оселедець);
- Круті наваристі рибні та м`ясні бульйони.
- Свіжі горохові, сочевичним, квасолеві стручки;
- Гриби, особливо, сушені;
- Шпинат, щавель;
- Брюссельська капуста;
- Кава і какао.
- Всіх молочних продуктах, починаючи з самого молока;
- Яйцях домашньої птиці;
- Ікрі (як не дивно) -
- Картоплі, салаті, моркві, огірках;
- Хлібних виробах;
- Крупах всіх видів;
- Будь-яких горіхах;
- Апельсинах, сливах, абрикосах;
- Грушах і яблуках.
Це короткий список продуктів, які заборонені або дозволені пацієнтам, які виявили перші ознаки подагри і підвищену сечову кислоту в аналізі крові. Знизити сечову кислоту в крові допоможе друга частина списку (молоко, овочі та фрукти).
Сечова кислота знижена. Що це може означати?
Сечова кислота в крові знижена, в першу чергу, при використанні противоподагрических засобів, що абсолютно природно, адже вони знижують синтез МК.
Крім цього, причиною зниження рівня сечової кислоти може стати зменшення канальцевої реабсорбції, спадково обумовлене зниження продукції МК і в рідкісних випадках - гепатити та анемія.
Тим часом, знижений рівень кінцевого продукту метаболізму пуринів (рівно, як і підвищений) в сечі пов`язаний з більш широким колом патологічних станів, однак аналіз сечі на вміст МК не такий вже і частий, він зазвичай цікавить вузьких фахівців, що займаються якоюсь конкретною проблемою . Для самодіагностики пацієнтам він навряд чи може стати в нагоді.
