Діуретики (сечогінні): при набряках, гіпертонії - в продуктах, зборах, з аптеки

Сечогінні засоби (діуретики) представляють собою хімічні речовини з різним структурним будовою, що виконують функцію реабсорбції іонів натрію і води і збільшують виведення рідини з організму.

Очікуваний ефект лікування багатьох захворювань залежить від правильного вибору діуретиків, оскільки вони, хоч і називаються сечогінними, відрізняються механізмом дії, тобто, вони неоднорідні: одні більше діють на рівні канальців, інші переважно впливають на ниркову гемодинаміку, зачіпаючи канальці в меншій мірі.

Препарати першої групи (інгібітори карбоангідрази, ацетазоламід, осмотичні діуретики) в лікувальній практиці не дуже поширені, чого не можна сказати про сильні петльових сечогінних, які діють на рівні висхідного відділу петлі Генле, головний представник яких - фуросемід, дуже широко застосовуваний в терапевтичній практиці.

Близькі по силі і механізму до петлевим діуретиків квіназалони і хлорбензаміди, здатні діяти м`яко, але тривалий час (більше доби).

Птеридина і карбоксамід - особлива група сечогінних. Пацієнтам, видужденним часто вживати подібні препарати, вони відомі, як калійзберігаючі діуретики. Вони не мають негативного впливу на клубочкову фільтрацію, діють більше доби і можуть призначатися хворим з хронічною нирковою недостатністю (ХНН).

Основні класи медикаментозних діуретиків:

Більш детальна інформація про медикаментозних діуретики буде приведена далі по ходу статті.

Діуретики в продуктах

Далеко не завжди і не всім потрібно неодмінно купувати сечогінні засоби в аптеці. Та й не всі, кому вони дійсно потрібні, йдуть до лікаря, виписують рецепт і приймають, як доктор призначив. Багато людей переходять на дієту, обедненную кухонною сіллю, віддаючи перевагу продуктам, які в силу своїх природних властивостей непогано виводять з організму зайву рідину. Крім цього, замість традиційного чаю із задоволенням вживають сечогінні збори.

Останнім часом особливої популярності набув монастирський чай для схуднення, до складу якого входять проносні і сечогінні трави. Все це, звичайно, можливо і напевно корисно, якщо людина не має особливих проблем зі здоров`ям, а набряки на обличчі або на ногах пов`язані з кричущим порушенням режиму харчування, надмірною пристрастю до солоних страв або обумовлені елементарної втомою.

Список сечогінних трав складають повсюдно ростуть, а тому широко відомі представники флори:

• Ромашка;
• Хвощ польовий;
• Брусниця (листя);
• мучниця;
• цикорій;
• Спориш;
• лопух;
• Льон (насіння);
• Листя і нирки берези;
• ялівець;
• Шипшина, який має легкий сечогінний ефект і є джерелом вітаміну С;
• Петрушка (корінь);
• Зелень кропу.

Деякі з цих рослин входять до складу сечогінного збору, що реалізується аптечною мережею.

Вибір сечогінних рослин проти набряків виходячи зі стану здоров`я пацієнта:

Сечогінні продукти, якими можна поповнити свій раціон з метою боротьби з набряками, складають наступний список:

1. кавун;
2. диня;
3. журавлина;
4. огірки;
5. ананас;
6. Зелень петрушки, селери, кропу.

Цікавим в цьому плані може бути печена картопля. Будучи джерелом калію, він одночасно має сечогінний ефект. Тим, хто хоче схуднути можна спробувати триденну картопляну дієту (а можна розтягнути її на тиждень, якщо сил вистачить). Отже: 1 кг картоплі, запеченої в мундирі, вживати протягом дня, запиваючи звичайною водою. Результат: 3 дня - мінус 3 кг і ніяких набряків.

На жаль, існують ситуації, коли подібним лікуванням не обійтися і якими б хорошими сечогінними властивостями не володіли дари природи, може виникнути необхідність призначення справжніх діуретиків. Однак перш ніж приступити до застосування синтетичних сечогінних препаратів, непогано було б вивчити характеристики деяких представників даної фармацевтичної групи.

Відео: натуральні діуретики

петльові діуретики

дію основних видів діуретиків

Дія

До петлевим діуретиків (ПД) відносяться препарати, дія яких починається швидко (від чверті години до півгодини) і триває від 2 (буметадін, фуросемід) до 6 годин (торасемід). Крім свого основного дії (диуретического), від сечогінних цієї групи очікують зміна деяких гемодинамічних показників, що особливо помітно при внутрішньовенному їх введення.

Дана властивість петльових діуретиків використовують для зниження кінцевого діастолічного тиску (КДД) та кінцевого діастолічного об`єму (КДО) лівого шлуночка при лівошлуночкової недостатності, а також падіння тиску в малому колі при легеневої гіпертензії. Крім цього, петльові діуретики зменшують обсяг позаклітинної рідини і впливають на роботу дихання (сприяють зменшенню ознак задишки).

З огляду на перелічені гідності петльових діуретиків, їх нерідко використовують в комбінації з іншими препаратами для надання екстреної допомоги при серцево-судинної або ниркової патології.

Відео: дія різних діуретиків на організм людини

представники

Найбільше відомим і вживаним вже багато років вважається фуросемід, однак в цю групу входять і інші сечогінні засоби:

• Фуросемід (лазикс). Після прийому всередину натщесерце, інакше чекати доведеться довше, препарат починає діяти через півгодини - годину, внутрішньовенне введення прискорює процес і скорочує час до 5 хвилин. Фуросемід надовго не затримується, половина його виводиться з сечею через 4-6 годин (при прийомі всередину) і через пару годин при внутрішньовенному використанні.
• торасемід відрізняється від фуросеміду більш тривалим терапевтичним ефектом, та й калію втрачається менше. Його застосовують при нирковій і серцевої недостатності і навіть є думка, що при хронічній нирковій недостатності він ефективніше знаменитого фуросеміду.
• буметанід (Юрінекс, Бурінекс). Відрізняється швидким всмоктуванням і початком діуретичної дії, оскільки вже через півгодини препарат дає про себе знати. Застосовується при набряках особи і набряках ніг, при гіпертонії, зумовленої тяжкою нирковою недостатністю.
• піретанід - Дуже сильний діуретик (могутніше фуросеміду). Крім основних властивостей, має інші можливості. Піретанід знижує згортання крові, блокує «повільні» кальцієві канали (периферичний вазодилататор), і може застосовуватися як гіпотензивний засіб (це дію навіть випереджає сечогінний ефект), тому нерідко призначається для зниження тиску при артеріальної гіпертензії 1-2 ступеня (монотерапія) або в складі комбінованого лікування в більш складних випадках. Крім цього, препарат призначається при ниркової та серцевої недостатності і набряках різного походження.
• етакринова кислота, більш знайома під іншою назвою - урегит. Характеризується сильним сечогінним, але нетривалим дією, яке залежить від способу застосування (від 2 до 4-6 годин). Урегіт можна призначати спільно з фуросемідом, оскільки у них різний місце для вкладання. Етакринова кислоту застосовують при набряклості будь-якої природи, проте слід знати і її протипоказання: анурія, олігурія, печінкова кома, порушення кислотно-лужної рівноваги.

Слід зауважити, що представники даної групи аж ніяк не є калійзберігаючими, а, крім цього, вони призводять до збільшення виведення інших мікроелементів: магнію, натрію, хлору, кальцію.

Лікарі завжди враховують цю обставину і призначають препарати відшкодовують втрату - панангин, оротат калію, аспаркам. До речі, пацієнтам теж було б дуже корисно знати про таку особливість петльових діуретиків і не застосовувати їх безконтрольно, навіть якщо в аптеці сечогінні таблетки продають без рецепта.

Тіазидового діуретики і їх близькі «родичі»

подвійний ефект

Тіазидового діуретики (ТД) випускаються переважно в таблетованій формі і нерідко призначаються в поєднанні з іншими гіпотензивними засобами для зниження артеріального тиску і зменшення набряків. Сечогінні таблетки цієї групи блокують зворотний транспорт натрію і хлору, що призводить до зменшення кількості плазми, позаклітинної рідини, а також падіння серцевого викиду і периферичного судинного опору, а, отже, зниження артеріального тиску. Ці процеси забезпечуються за рахунок гуморальних і внутрішньоклітинних механізмів, які регулюють рівень натрію при знижується обсязі рідини.

Однак тривале застосування тіазидового діуретиків може викликати у хворих різноспрямовані реакції - деякі перестають відповідати на терапію. У таких пацієнтів при зниженому обсязі плазми відзначається високий рівень гуморальних факторів, що відповідають за підвищення ОПС (загальний периферичний опір), це - ренін, ангіотензин, альдостерон. У подібних випадках для того, щоб потенциировать дію ТД призначають гіпотензивні препарати, які називаються інгібіторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Спільними зусиллями (ТД + інгібітори АПФ) вони досягають бажаного ефекту і допомагають хворому справитися з набряками при гіпертонії і з самої гіпертонією. До речі, існують і комбіновані препарати, так би мовити, «2 в 1», що звільняє від необхідності купувати сечогінні окремо від гіпотензивних.

Чому їх люблять гіпертоніки?

Тіазидового діуретики відрізняються від петльових не тільки тим, що зі страшною силою не виводять необхідні для роботи серцевого м`яза речовини, вони мають істотну відмінність в тривалості своєї дії. Якщо період сечогінного ефекту ПД обмежений 3-6 годинами, то навіть для самих короткодіючих ТД цей час подовжується до 18 годин, інші мають ще більшими здібностями і надають терапевтичний ефект протягом доби і більше.

Пацієнти зазвичай люблять сечогінні таблетки групи ТД, тому що вони володіють постійним м`яким діуретичним ефектом. Сечовий міхур не наповнюється щохвилини і не змушує людину практично не залишати туалет, все відбувається майже фізіологічно, тому дані кошти можна вживати на роботі або навіть в поїздці.

Тіазидового діуретики при гіпертонії з метою зниження артеріального тиску можуть застосовуватися самостійно або в поєднанні з іншими гіпотензивними або калійзберігаючими сечогінними. Деякі пацієнти цілком обходяться малими дозами ТД, який забезпечує хороший ефект, правда, настає він повільніше (приблизно через місяць).

Використання ТД дозволяє помітно знизити кількість таких побічних реакцій як:

1. гіпокаліємія (Падіння рівня калію в сироватці крові);
2. Гіперліпопротеїнемія (підвищення ліпідів і ліпопротеїнів, яке сприяє розвитку атеросклерозу);
3. аритмії, виникають на тлі нестачі калію, натрію, магнію, хлору.

Словом, тіазидові діуретики і лікарями, і пацієнтами визнані хорошими сечогінними, що володіють гіпотензивним ефектом і не напружують психіку і сечовий міхур хворого.

Близькими «родичами» ТД вважаються Нетіазидні сульфаніламідні сечогінні, діючі на кортикальний сегмент петлі Генле, і препарати, що займають проміжне положення між сульфаніламідними і петльових діуретиків (ксипамід) і призначаються при гіпертонії.

Сечогінні таблетки з групи тіазидового діуретиків

Багато представників цієї групи добре знайомі пацієнтам, давно страждають на артеріальну гіпертензію. Вони продаються в аптеці без рецепта і практично завжди є в наявності:

• гідрохлортіазид (Езідрекс, гіпотіазид). Його можна віднести до середніх діуретиків (за силою і за тривалістю дії). Він кілька збільшує виведення натрію, калію і хлору, але кислотно-лужну рівновагу не порушує. Призначається після їжі 1 або 2 рази на день і свою дію проявляє через 1-2 години, гіпотензивний ефект тримає 12-18 годин. Препарат можна застосовувати переривчасто або тривалий час (у важких випадках). Гипотиазид вимагає дієти, збагаченої калієм, і зниження добового споживання кухонної солі. Якщо у пацієнта має місце ниркова патологія, то поєднання з калійзберігаючимидіуретиками і препаратами калію не рекомендується.
• індапамід (Індапафон, арифон, памід) - це лікарський препарат, який поєднає гіпотензивний і діуретичний ефекти одночасно, тобто, можна сказати, що індапамід - сечогінний засіб від набряків, знижує тиск. До його переваг можна віднести і ті факти, що він не впливає на функціональні можливості нирок, не змінює показники ліпідного спектра, а, крім цього, має здібності захищати серце і судини.
• хлорталидон (Гигротон, оксодолін) відноситься до Нетіазидні сульфаніламідним діуретиків (СД), має середню силу і виражену дію, яке може тривати до 3 діб. По своїй поведінці хлорталидон дещо нагадує гіпотіазид.
• Клопамід (Бринальдикс) - по силі, тривалості дії і фармакодинамике схожий на хлорталидон і гіпотіазид.

Таблиця: порівняння деяких петльових і тіазидового діуретиків

Сечогінні препарати, зберігаючі калій

Калійзберігаючі діуретики (КСД) вважаються легкими, але володіють тривалим ефектом. Правда, настає він, в основному, теж не в перший день. Очікувати такого прояву диуретических здібностей, як від петльових сечогінних або навіть тіазидних, не варто. В даному випадку більше можна покластися на триамтерен, який здатний почати знімати набряки на третій годині після прийому, однак це буде не так сильно виражено, тому пацієнти не завжди це помічають.

КСД в більшості випадків призначаються як сечогінні засоби від набряків, в той час як при гіпертонії вони сприймаються тільки як допоміжний засіб. Чудові діуретики виходять при поєднанні калійзберігаючих з тіазидовими: триамтерен + гіпотіазид. Залежно від кількості основної діючої речовини (триамтерен) отримують хороші сечогінні таблетки - триампур, діазід, макзід. Подібним чином можна отримати комплексний препарат модуретік, що складається з амилорида, гипотиазида і фуросеміду або Урегіту ®.

Трохи про самих калійзберігаючих

Звичайно, перерахувати всі препарати разом з їх достоїнствами і недоліками, синонімами і механізмом дії будь-якої групи сечогінних засобів не представляється можливим, тому, як і в попередніх випадках, ми зупинимося лише на типових представників калійзберігаючихдіуретиків:

1. спіронолактон (Верошпирон, альдактон) - легкий препарат, що володіє тривалим ефектом, який починає проявлятися з 3-5 дня і тримається ще пару-трійку днів після відміни. Як гіпотензивний засіб швидкого реагування не підходить, оскільки в цьому плані починає діяти тільки через півмісяця. Зрозуміло, хворий не буде стільки чекати, проте його все ж призначають в поєднанні з іншими гіпотензивними або сечогінними при нерізко виражених періодичних набряках або для тривалого лікування АГ, не боячись, що навіть при зниженні артеріального тиску він зробить негативний вплив. Верошпирон не проявляє свого гіпотензивного ефекту при низькому і нормальному артеріальному тиску. З огляду на те, що спіронолактон відноситься до стероїдних препаратів, побічні ефекти у нього, крім гіперкаліємії, специфічні: гінекомастія, оволосіння за чоловічим типом у осіб жіночої статі, тобто, безпосередньо пов`язані з гормональним дисбалансом.
2.  триамтерен (Дайтек, птерофен) - легкий діуретик, з поведінки схожий на спиронолактон, відрізняється невеликим самостійним сечогінний ефект, що виявляється через пару годин після прийому і триває в середньому годин 13-15. Його гіпотензивний ефект перевершує такий у спиронолактона. У літніх пацієнтів частіше дає побічні ефекти: розвиток гиперкалиемии може призводити до ураження нирок через те, що калій починає відкладатися в канальцях. В результаті - сеча у таких людей може поміняти колір і стати блакитний або синій. Це, як правило, дуже лякає хворих і їх родичів.
3. амілорид (Мідамор) - слабкий сечогінний засіб, виводить натрій і хлор, але зберігаючі калій. Хоча власний діуретичний ефект незначний, амілорид здатний стимулювати сечогінну дію фуросеміду, Урегіту ®, а також тіазидового діуретиків. З метою зменшення втрати калію застосовують в комбінації з гипотиазидом (модуретік) для лікування артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності.

Коли слід або не слід застосовувати сечогінні засоби?

Показання, протипоказання і побічні ефекти - це саме ті пункти анотації до будь-якого лікарського засобу, на яких пацієнт зупиняє свій погляд, пропускаючи фармакокінетику і фармакодинаміку.

До сечогінних засобів слід теж ставитися хоча б в такому плані, не призначив їх собі для схуднення:

• Сильні діуретики виведуть кілька літрів води, і ваги покажуть втрату пару кілограмів. Не спокушайтеся, це ненадовго.
• Потужні сечогінні зажадають поповнення рідини, все знають, що після прийому того ж фуросеміду настає спрага, організм хоче повернути назад втрачену воду, тому для схуднення краще використовувати народні засоби, не боячись, що вони виведуть все і вся і приведуть до небажаних побічних реакцій.
• І нарешті - автор статті, маючи вищу медичну освіту і випробувавши багато ліків на собі, не зустрів людину, якій вдалося б перемогти ожиріння за допомогою сечогінних засобів, так би мовити, переконався на власному досвіді.

З обережністю слід ставитися до сечогінних і при діабеті. розвиток синдрому діабетичної стопи нерідко починається з появи набряків ніг, однак з огляду на складність такого захворювання, як цукровий діабет, який вважається системної патологією, не можна займатися самодіяльністю - призначення сечогінних при діабеті знаходиться виключно в компетенції лікаря. набряки ніг іншого походження (втома, варикоз, серцева недостатність) теж вимагають індивідуального підходу. Звичайно, при набряклості, пов`язаної з втомою нижніх кінцівок, швидше за все, підійдуть народні ліки, в той час як синтетичні препарати можуть просто не знадобитися.

При набряках особи, якщо людина не перестарався з харчуванням і напоями, теж краще відвідати лікаря, можливо, мають місце ниркові проблеми і лікар знає, як їх вирішити. Не обов`язково кидатися до застосування сечогінних препаратів, цілком ймовірно, що допоможуть сечогінні продукти, якщо патологія не дуже далеко зайшла.

І тут особливий випадок

Ще один особливий випадок - вагітність. Набряки при вагітності, особливо в другій половині - явище нерідке і по частині - закономірне. Додаткове навантаження, викликана гормональною перебудовою зі збільшенням кількості прогестерону і венозний застій, створений вагітною маткою, будуть давати про себе знати. Розмір ніг збільшується на пару сантиметрів, ходити стає важкувато, але, між тим, при вагітності набряки можуть бути ознакою гестозу, який в інших випадках має плачевні наслідки.

Регулярне відвідування жіночої консультації і виконання рекомендацій лікаря покликане захистити жінку, а набряки, якщо вони спровоковані фізіологічними причинами, пройдуть після пологів, проте призначати собі фуросемід в подібній ситуації вкрай небажано. Вагітним іноді (але не в перші місяці) призначають тіазидового діуретики, але знову-таки - це робить лікар, який спостерігає жінку.

Коли лікар призначає сечогінні?

Люди в переважній більшості і самі знають, коли призначаються сечогінні препарати, однак в інших випадках мають великий стаж серцевих проблем все ж дивуються, чому це раптом їм призначають верошпирон і навіть відмовляються його приймати, посилаючись на інші вікові неприємності (нетримання сечі та інше).

У зв`язку з цим хочеться надати обгрунтовану список показань, щоб хворий не думав, що це просто особиста примха лікаря:

1. Артеріальна гіпертензія (АГ), яка поки не ускладнилася нирковою недостатністю. Діуретики за рахунок зменшення ОЦК (об`єм циркулюючої крові) і систолічного викиду призводять до зниження систолічного тиску вже в перші дні лікування. Слід зауважити, що тиск не падає безконтрольно, АТ знижується помірно, постуральна гіпотонія не розвивається. Тривале лікування призводить до зниження сечогінного ефекту і нормалізації систолічного викиду за рахунок власних компенсаторних механізмів (підвищення вмісту реніну і альдостерону), подальша несанкціонована втрата рідини припиняється, а гіпотензивний ефект зберігається незалежно від високого рівня реніну, що пов`язано зі зменшенням концентрації натрію в клітинах і збільшення калію в стінках судин. У підсумку - через 1,5-2 місяці нормалізується і діастолічний тиск (серцевий викид при цьому залишається незмінним). Нерідко пацієнти перед лікарем ставлять резонне питання: чи викликають діуретики, що застосовуються при гіпертонії, звикання? Ні, воно або відсутня, або настільки малопомітно, що такою обставиною можна знехтувати. Вживання роками цих препаратів, як відзначають самі хворі, не призводить до імпотенції і зниження лібідо, що вважається безперечним плюсом сечогінних коштів, що призначаються при артеріальній гіпертензії.
2. Хронічна недостатність кровообігу (ХНК) з набряками, а також АГ з порушенням клубочкової фільтрації вимагають використання потужних діуретичних засобів з коротким або середнім періодом дії (фуросемід, урегит). Основні переваги цих препаратів дозволяють застосовувати їх в досить серйозних ситуаціях для екстреної терапії - набряк мозку, легенів, отруєннях сильнодіючими речовинами, які виводяться нирками, наприклад, барбітуратами.
3. вторинний гіперальдостеронізм (Наслідок гіпертонії і ХНК) або профілактика гіпокаліємія є показанням до призначення калійзберігаючихдіуретиків, що володіють легким сечогінним і гіпотензивний ефект.
4. нецукровий діабет;
5. глаукома.

Відео: лекція про застосування діуретиків при серцевій недостатності

Небажана дія сечогінних

Порушення, пов`язані з виведенням мікроелементів

Сечогінні препарати, виводячи іони хімічних елементів, які зайвими для організму не є, не можуть не давати побічних ефектів. В основному, це порушення електролітного рівноваги, які здатні викликати збій серцевого ритму (аритмія), артеріальну гіпотонію і, що найстрашніше для чоловічої половини - імпотенцію. Таким чином, список основних небажаних проявів сечогінних засобів:

• Зниження рівня калію (гіпокаліємія) - основний недолік діуретиків;
• падіння рівня магнію (Гіпомагніємія). Подібними здібностями наділені, в основному, петльові діуретики, тіазидові виводять магній, але в меншій мірі, а калійзберігаючі, навпаки, затримують його виведення.
• виведення кальцію. І знову петльові діуретики, які навіть при одноразовому застосуванні можуть видалити до 30% Са²⁺. Тіазидні відносяться до цього елементу неоднозначно: одні підвищують виведення з сечею, інші, що не виводять кальцій, затримують його в організмі і тим самим викликають гиперкальциемію. Калійзберігаючі (верошпирон, триамтерен та ін.) - Теж ставляться до які виводять кальцій, але, підвищуючи його реабсорбцію в канальцях, здатні привести до гіперкальціємії.
• Зниження концентрації натрію (гіпонартіемія) Нерідко спостерігається при самостійному і безконтрольному призначенні собі сечогінних препаратів, що проявиться м`язовою слабкістю, сонливістю, нездужанням, нудотою.

важливо: симптомами «перебору» діуретиків можуть стати психічні розлади і кома (дуже бажано мати цей факт на увазі людей, що використовують діуретики для схуднення).

Аритмические ускладнення, метаболічні порушення

Серйозним обмеженням до застосування сечогінних засобів є аритмії, оскільки діуретики ці аритмії і викликають. Існує думка, що тривала терапія артеріальної гіпертензії сечогінними (особливо тіазидними), здатна викликати не тільки порушення ритму, а й раптову коронарну смерть. Провокуючими факторами розвитку аритмії вважають:

1. Гіпокаліємію, яка призводить до патологічних змін електрокардіограми (нестабільність міокарда, синдром подовженого Q-T);
2. виражену гіпертрофію лівого шлуночка (ЛШ), яка сама по собі сприяє порушенню ритму;
3. стрес;
4. Призначення -агоністів.

Таблиця: види діуретиків та типові побічні ефекти

Інші побічні ефекти діуретиків:

• Сечогінні засоби можуть знижувати вагу міокарда ЛШ в межах 11%, де найактивнішим в цьому плані визнаний индапамид.
• Лікування сильними або помірними сечогінними нерідко призводить до підвищення в сироватці крові рівня сечової кислоти (гіперурикемія). Особливо подібне явище характерне для людей, що мають зайву вагу. подагра або хронічна нефропатія, хоч і в рідкісних випадках, але може стати наслідком використання діуретиків.
• У деяких випадках може розвинутися стійке підвищення глюкози в крові - гіперглікемія, здатна трансформуватися в прогресуючий цукровий діабет.
• Початок використання тіазидового діуретиків при гіпертонії супроводжується порушенням ліпідного спектра (гіперліпідемія), яке проявляється збільшенням вмісту в сироватці крові ЛПНЩ і ЛПДНЩ (атерогенні ліпопротеїди), але надалі зазвичай все повертається до норми.
• Потужні (фуросемід, урегит) і помірні (тіазидні) діуретики здатні впливати на кислотно-лужну рівновагу і при тривалому застосуванні приводити його до дисбалансу, викликаючи метаболічний алкалоз, який коригують хлоридом калію. Тим часом, лікування калійзберігаючими препаратами може супроводжуватися підвищенням калію в крові (гіперкаліємія) і метаболічний ацидоз.

Протипоказання до застосування сечогінних засобів

Протипоказання для використання діуретиків, як і для інших лікарських засобів, бувають загальними, відносними і абсолютними, проте їх не так вже й багато, тому можна розмістити в одному списку:

1. Ниркова і печінкова недостатність, що перешкоджають застосуванню дуже багатьох ліків цієї групи, крім амилорида, який при ураженнях печінки все-таки призначається;
2. Не застосовуються діуретики при вагітності ранніх строків;
3. Деякі протипоказання при цукровому діабеті передбачені щодо гидрохлортиазида;
4. Гіповолемія і виражена анемія є строгим протипоказанням до призначення фуросеміду і Урегіту ®;
5. неповна атріовентрикулярна блокада і гіперкаліємія абсолютно не дозволяють застосування калійзберігаючих сечогінних засобів;
6. Заборонено поєднання кількох діуретиків, що не виводять калій.

небезпечні поєднання

З огляду на, що препарати цієї групи нерідко доводиться призначати спільно з іншими фармацевтичними засобами, необхідно мати на увазі можливі реакції цього поєднання. наприклад:

• Виводять калій сечогінні небезпечно комбінувати з похідними дигіталісу, оскільки створюється ризик виникнення аритмії;
• Спіронолактон і триамтерен (калійзберігаючі), що застосовуються спільно з дигоксином теж нерідко призводять до порушення ритму, тому дане поєднання вимагає постійного контролю дигоксину в плазмі пацієнта.
• Погано поєднуються діуретики, що не виводять калій, і з багатою цим елементом дієтою, і з препаратами калію.
• Ліки, які самі по собі збільшують вміст глюкози в крові, ще більше підсилюють гіперглікемічний ефект діуретиків.
• Антибіотики аминогликозидного і цефалоспоринового ряду в комбінації з петльовими діуретиками можуть привести до токсичного рівня даних препаратів в нирках і поразки останніх, крім цього аміноглікозиди (канаміцин, стрептоміцин, гентаміцин) з петльовими сечогінними підвищують ймовірність такого ускладнення, як ураження вестибулярного апарату і органів слуху
• Здатністю зменшувати діуретичну дію відносно деяких сечогінних засобів мають НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати).

На закінчення хотілося ще раз нагадати нашим читачам: хоча діуретики на перший погляд здаються абсолютно нешкідливими, на ділі це не так, тому перш ніж почати приймати сечогінні таблетки для зняття набряків, втрати кілограмів або з іншою метою, слід подумати про можливі наслідки таких рішень.

Відео: діуретики - опис та фармакологія