Шое (рое, швидкість осідання еритроцитів): норма і відхилення, чому підвищується і знижується

Раніше її називали РОЕ, хоча деякі досі за звичкою вживають цю абревіатуру, тепер називають ШОЕ, але в більшості випадків застосовують до неї середній рід (підвищений або прискорене ШОЕ). Автор з дозволу читачів буде вживати сучасну абревіатуру (ШОЕ) і жіночий рід (швидкість).

ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), Укупі з іншими рутинними лабораторними тестами, відносять до головних діагностичним показниками на перших етапах пошуку. ШОЕ - неспецифічний індикатор, що підвищується при багатьох патологічних станах абсолютно різного походження. Люди, яким доводилося потрапляти в приймальний покій з підозрою на якусь хворобу запального характеру (апендицит, панкреатит, аднексит), напевно пам`ятають, що в першу чергу у них беруть «двійку» (ШОЕ і лейкоцити), яка через вже годину дозволяє дещо прояснити картину. Правда, нова лабораторна техніка вміє зробити аналіз і за менший час.

Норма ШОЕ залежить від статі і віку

Норма ШОЕ в крові (а де ж їй ще бути?) В першу чергу залежить від статі і віку, однак особливою різноманітністю не відрізняється:

• У дітей до місяця (новонароджені здорові малюки) ШОЕ буває 1 або 2 мм / год, інші значення зустрічаються рідко. Швидше за все, це пов`язано з високим гематокритом, низькою концентрацією білка, зокрема, його глобулиновой фракції, гіперхолестеринемією, ацидозом. Швидкість осідання еритроцитів у немовлят до півроку різко починає відрізнятися - 12-17 мм / год.
• У дітей старшого віку ШОЕ кілька вирівнюється і складає 1-8 мм / год, відповідаючи приблизно нормі ШОЕ дорослої людини чоловічої статі.
• У чоловіків ШОЕ не повинна перевищувати 1-10 мм / год.
• Норма для жінок - 2-15 мм / год, її більш широкий діапазон значень обумовлений впливом андрогенних гормонів. Крім цього в різні періоди життя ШОЕ у жіночої статі має властивість змінюватися, наприклад, при вагітності з початку 2 триместру (4 місяць) вона починає неухильно зростати і доходить до максимуму до пологів (до 55 мм / год, що вважається абсолютно нормальним явищем). До своїх колишніх показників швидкість осідання еритроцитів повертається після пологів десь через тижні три. Напевно, підвищена ШОЕ в даному випадку пояснюється збільшенням обсягу плазми при вагітності, зростанням вмісту глобулінів, холестерину, падінням рівня Са^{2 ++} (Кальцій).

Прискорена ШОЕ не завжди є наслідком патологічних змін, серед причин підвищення швидкості осідання еритроцитів можна відзначити і інші чинники, що не мають відношення до патології:

1. Голодні дієти, обмеження споживання рідини, ймовірно, спричинить розпад тканинних білків, а, отже, підвищення в крові фібриногену, глобулінових фракцій і, відповідно - ШОЕ. Однак слід зауважити, що прийом їжі теж прискорить ШОЕ фізіологічно (до 25 мм / год), тому відправлятися на аналіз краще натщесерце, щоб даремно не хвилюватися і не здавати кров заново.
2. Деякі лікарські препарати (високомолекулярні декстрани, контрацептиви) можуть прискорювати швидкість осідання еритроцитів.
3. Інтенсивне фізичне навантаження, що підвищує всі обмінні процеси в організмі, швидше за все, підвищить і ШОЕ.

Так приблизно виглядає зміна ШОЕ в залежності від віку та статі:

Швидкість осідання еритроцитів прискорюється, перш за все, за рахунок збільшення рівня фібриногену і глобулінів, тобто, основною причиною підвищення вважають білковий зрушення в організмі, який, втім, може свідчити про розвиток запальних процесів, деструктивних змін сполучної тканини, освіті некрозів, зародження злоякісного новоутворення, порушення імунного характеру. Тривале необґрунтоване збільшення ШОЕ до 40 мм / год і більше набуває вже не тільки діагностичне, але і диференційно-діагностичне значення, оскільки в комплексі з іншими гематологічними показниками допомагає знайти справжню причину високої ШОЕ.

Як визначають ШОЕ?

Якщо взяти кров з антикоагулянтом і дати їй постояти, то через якийсь проміжок часу можна помітити, що червоні клітини крові опустилися вниз, а зверху залишилася жовтувата прозора рідина (плазма). Яка відстань пройдуть еритроцити за одну годину - і є швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Цей показник широко використовують в лабораторній діагностиці, який залежить від радіуса еритроцита, його щільності і в`язкості плазми. Формула розрахунку - хвацько закручений сюжет, який навряд чи зацікавить читача, тим більше що на ділі все набагато простіше і, мабуть, сам пацієнт зможе відтворити порядок дій.

Лаборант бере кров з пальця в спеціальну скляну трубочку, яка називається капилляром, поміщає її на предметне скло, а потім набирає знову в капіляр і ставить в штатив Панченкова, щоб через годину зафіксувати результат. Стовпчик плазми, наступний за осілими еритроцитами і буде швидкістю їх осідання, вона вимірюється в міліметрах за годину (мм / год). Цей старий метод називається ШОЕ по Панченкове і по сей день застосовується більшістю лабораторій на пострадянському просторі.

Більш широко поширене на планеті визначення даного показника по Вестергрену, початковий варіант якого дуже мало відрізнявся від нашого традиційного аналізу. Сучасні автоматизовані модифікації визначення ШОЕ по Вестергрену вважаються більш точними і дозволяють отримати результат протягом півгодини.

Підвищена ШОЕ вимагає обстеження

Головним фактором, який пришвидшує ШОЕ, по праву вважають зміну фізико-хімічних властивостей і складу крові: зрушення білкового А / Г (білковий-глобулинового) коефіцієнта в сторону зниження, підвищення водневого показника (рН), активне насичення червоних кров`яних тілець (еритроцитів) гемоглобіном. Плазмові білки, які здійснюють процес осідання еритроцитів, отримали назву агломерінов.

Збільшення рівня глобулиновой фракції, фібриногену, холестерину, підвищення агрегаційну здібностей червоних клітин крові, відбувається при багатьох патологічних станах, які і вважають причинами високої ШОЕ в Загалом аналізі крові:

1. Гострі і хронічні запальні процеси інфекційного походження (пневмонія, ревматизм, сифіліс, туберкульоз, сепсис). За даним лабораторного тесту можна судити про стадію хвороби, затихання процесу, ефективності терапії. Синтез білків «гострої фази» в гострому періоді і посилена продукція імуноглобулінів в розпал «військових дій» значно підвищують агрегаційну здатність еритроцитів і утворення ними монетних стовпчиків. Слід зазначити, що бактеріальні інфекції дають більш високі цифри в порівнянні з вірусними ураженнями.
2. Колагенози (ревматоїдний поліартрит).
3. Ураження серця (інфаркт міокарда - Пошкодження серцевого м`яза, запалення, синтез білків «гострої фази», в тому числі, фібриногену, підвищення агрегації червоних клітин крові, утворення монетних стовпчиків - підвищення ШОЕ).
4. Хвороби печінки (гепатити), підшлункової залози (деструктивний панкреатит), кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), нирок (нефротичний синдром).
5. Ендокринна патологія (цукровий діабет, тиреотоксикоз).
6. Гематологічні захворювання (анемії, лімфогранулематоз, мієломна хвороба).
7. Травмування органів і тканин (хірургічні операції, поранення і переломи кісток) - будь-яке пошкодження підвищує здатність еритроцитів до агрегації.
8. Отруєння свинцем або миш`яком.
9. Стану, супроводжувані вираженою інтоксикацією.
10. Злоякісні новоутворення. Звичайно, навряд чи тест може претендувати на роль головного діагностичного ознаки при онкології, проте його підвищення так чи інакше створить багато питань, на які доведеться знайти відповідь.
11. Моноклональні гаммапатіі (макроглобулінемія Вальденстрема, іммунопроліфератівние процеси).
12. Високий рівень холестерину (гіперхолестеринемія).
13. Вплив деяких лікарських засобів (морфій, декстран, вітамін Д, метилдофа).

Однак в різні періоди одного процесу або при різних патологічних станах ШОЕ змінюється не однаково:

• Дуже різке підвищення ШОЕ до 60-80 мм / год характерно для мієломи, лімфосаркомі та інших пухлин.
• Туберкульоз на початкових етапах швидкість осідання еритроцитів не змінює, але якщо його не зупинити або приєднається ускладнення, то показник швидко поповзе вгору.
• У гострому періоді інфекції ШОЕ почне підвищуватися тільки з 2-3 дня, але може не знижуватися досить довго, наприклад, при крупозної пневмонії - криза минула, хвороба відступає, а ШОЕ тримається.
• Навряд чи здатний допомогти даний лабораторний тест і в першу добу гострого апендициту, оскільки буде перебувати в нормальних межах.
• Активний ревматизм може довго протікати з підвищенням ШОЕ, але без страшних цифр, однак її зниження повинно насторожити в плані розвитку серцевої недостатності (згущення крові, ацидоз).
• Зазвичай при затихання інфекційного процесу першими в норму приходить загальна кількість лейкоцитів (еозинофіли і лімфоцити залишаються, щоб закінчити реакцію), ШОЕ дещо запізнюється і знижується пізніше.

Тим часом, тривале збереження високих значень ШОЕ (20-40, а то і 75 мм / год і вище) при інфекційно-запальних захворюваннях будь-якого роду, швидше за все, наштовхне на думку про ускладнення, а при відсутності явних інфекцій - про наявність будь то прихованих і, можливо, дуже серйозних хвороб. І, хоча не у всіх онкологічних пацієнтів хвороба починається з підвищення ШОЕ, однак високий її рівень (70 мм / год і вище) при відсутності запального процесу найчастіше буває при онкології, адже пухлина рано чи пізно завдасть значної шкоди тканинам, пошкодження яких в кінцевому підсумку почне підвищувати швидкість осідання еритроцитів.

Що може означати зниження ШОЕ?

Напевно, читач погодиться, що ми мало приділяємо значенням ШОЕ, якщо цифри знаходяться в межах норми, однак зменшення показника з урахуванням віку і статі до 1-2 мм / год все ж буде викликати у особливо цікавих пацієнтів ряд питань. Наприклад, загальний аналіз крові жінки репродуктивного віку при неодноразовому дослідженні «псує» рівень швидкості осідання еритроцитів, що не укладається в фізіологічні параметри. Чому це відбувається? Як і у випадку з підвищенням, зменшення ШОЕ теж має свої причини, зумовлені зниженням або відсутністю здатності еритроцитів до агрегації і утворення монетних стовпчиків.

при зниженні ШОЕ не в порядку одна (або кілька) складових коректного осідання еритроцитів

До факторів, що призводить до таких відхилень, слід віднести:

1. Підвищену в`язкість крові, яка при збільшенні кількості еритроцитів (еритремія) взагалі може зупинити процес осідання;
2. Зміна форми червоних клітин крові, які в принципі через неправильної форми не можуть укладатися в монетні стовпчики (серповидність, сфероцітоз і ін.);
3. Зміна фізико-хімічних показників крові із зсувом рН в сторону зниження.

Подібні зміни крові характерні для наступних станів організму:

• Високий рівень білірубіну (Гіпербілірубінемія);
• Механічна жовтяниця і як наслідок - вивільнення великої кількості жовчних кислот;
• еритремія і реактивний еритроцитоз;
• Серповидноклеточная анемія;
• Хронічна недостатність кровообігу;
• Зниження рівня фібриногену (гіпофібриногенемія).

Втім, зниження швидкості осідання еритроцитів клініцисти не відносять до важливих діагностичних показників, тому дані наведені саме для особливо допитливих людей. Зрозуміло, що у чоловіків це зниження взагалі помітити неможливо.

Визначити у себе підвищення ШОЕ без уколу в палець однозначно не вийде, але припустити прискорений результат цілком можливо. Почастішання серцебиття (тахікардія), Підвищення температури тіла (лихоманка), інші симптоми, які вказують на наближення інфекційно-запального захворювання, можуть бути непрямими ознаками зміни багатьох гематологічних показників, в тому числі, і швидкості осідання еритроцитів.

Відео: клінічний аналіз крові, ШОЕ, доктор Комаровський