Гангрена: причини, ознаки, форми, перебіг, зв`язок з діабетом, як лікувати і чи можна без ампутації?

Під терміном «гангрена» мають на увазі досить важку хворобу, що протікає з омертвінням (некрозом) тканин на якійсь ділянці людського тіла, однак гангрена нижніх кінцівок займає лідируюче положення в цьому сумному списку, що пояснюється частою судинною патологією, викликаної рядом причин, як зовнішніх, так і внутрішніх. Гангрену коротко можна охарактеризувати як вид некрозу в тканинах, які стикаються із зовнішнім середовищем. Це - шкіра, тканини легенів, кишечника, шлунку, матки.

Коли гинуть тканини?

Люди, які чи то з обов`язку професії, чи то з інших обставин, зустрічалися з гангреною, запам`ятали її назавжди. Біль, набряк, гниючих плоть, виділення газу (газова гангрена), дуже неприємний запах і чорна, як обвуглена, мертва тканина. Неприродний чорний колір «колишніх м`язових волокон» вказує на те, що в осередку йде невластивий живому організму хімічний процес: Молекули Hb (гемоглобін) руйнуються, а FeS (сульфід заліза) виходить.

ознаки гангрени

Що все-таки стає причиною цього страшного захворювання, які фактори сприяють його розвитку? Причини можуть бути різні, тому вони виділені в окремі групи.

Вплив хімічних і фізичних факторів:

• Розриви і розтрощення тканин, викликані великими травмами;
• Обмороження, як наслідок впливу невластивих людині низьких температур;
• Глибокі опіки з пошкодженням шкірних покривів і нижчих шарів;
• Поразка блискавкою або електричним струмом, коли розряд проходить через тіло людини, а на місці виходу тканини спалюються до чорноти;
• Контакт з сильними неорганічними кислотами (концентрована сірчана, соляна), які викликають коагуляцію білка і розплавляють м`язову тканину.

Як правило, у всіх перерахованих випадках розвивається волога гангрена, яка при попаданні інфекції може стати газової.

Вплив інфекційних агентів

Вогнепальні й ножові поранення, розчавлювання тканин в результаті травматичного впливу, пролежні і трофічні виразки є відкритими воротами для проникнення інфекції. Асоціації різних видів патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (клостридії, протей, ентерококи, стафілококи, стрептококи, ешерихії), що знаходяться в рані або потрапляють ззовні, здатні викликати некроз і розпад тканин, а отже, призвести до газової гангрени.

судинний фактор

Причиною некрозу може стати порушення кровообігу, яке є супутником багатьох патологічних станів:

1. цукрового діабету;
2. хвороби Рейно;
3. атеросклерозу;
4. Декомпенсації серцевої діяльності;
5. облітеруючого ендартеріїту;
6. емболій і тромбозів;
7. Тривалого спазмування або механічного здавлювання кровоносних судин (защемлена грижа, недотримання правил накладення джгута, туга пов`язка);
8. Травмування судин.

типове розвиток гангрени через судинних порушень

Будь-які пошкодження тканин, судин або їх стінок, що призводять до порушення кровотоку, здатні стати причиною формування гангрени. Її подальший перебіг буде залежати від багатьох факторів, зокрема, від загального стану пацієнта, його фізіології та анатомії, де також береться до уваги різні відхилення від норми у вигляді:

• Умов зовнішнього середовища (як підвищена, так і знижена температура), які можуть сприяти розвитку некрозу;
• Виснаження або, навпаки, зайвої ваги;
• Хвороб обміну речовин (цукровий діабет);
• Глибини атеросклеротичного ураження судинних стінок;
• ступеня анемії, якщо така має місце;
• Ознак авітамінозу;
• Інфекційних хвороб (гострих і хронічних), оскільки будь-яка інфекція може дати можливість сухий гангрени перейти у вологу.

Ці та інші чинники, природно, будуть посилювати перебіг патологічного процесу.

Відео: гангрена і куріння - хвороба Льва Яшина

види некрозу

Види гангрени, в основному, розрізняються залежно від механізмів розвитку клінічних проявів, тому в даний час прийнято виділяти 2 клініко-морфологічні форми, що відносяться до різних видів некрозу: суха гангрена і волога.

В окрему нозологічну форму (як самостійне захворювання) виділена анаеробна (Газова) гангрена. На відміну від сухого та вологого, вона викликається певними збудниками, має свою клінічну картину і вкрай серйозний прогноз. Розвивається вона, можна сказати, блискавично і, якщо її не лікувати, то наслідки виявляться жалюгідними.

Діагноз гангрени, тій чи іншій її форми або окремої хвороби (анаеробна гангрена) встановлюється на підстави даних анамнезу та об`єктивних ознак. Лікування та прогноз також залежать від виду некрозу: суха гангрена вважається найбільш сприятливою, волога - небезпечною, а газова вимагає екстрених заходів і рішень. Як правило, це термінове оперативне втручання.

Не можна однозначно відповісти і на запитання - скільки років люди живуть з подібною патологією. Знову-таки, все залежить від форми хвороби, стану пацієнта, проведеного лікування і багато чого іншого, що впливає на прогноз. З сухої гангреною, навіть без хірургічного лікування, виконуючи всі рекомендації лікаря, можна тягнути час досить довго, чого не можна сказати про вологе, а тим більше, про газову гангрену.

сухий варіант

Суха гангрена виникає в тканинах багатих білком і містять мало рідини. Вона частіше розвивається у виснажених, худих людей і переважно є наслідком порушення кровообігу. Суха форма некрозу розвивається поступово, не проявляючи особливої схильності до прогресування. Прикладом формування такого виду змертвіння тканин є діабетична стопа і гангрена ніг при цукровому діабеті, які вважаються серйозним ускладненням цієї хвороби. Стадії її при діабеті будуть розглянуті нижче в якості зразка течії «сухого» варіанту некрозу.

Перехід сухої форми в «мокру» можливий вже на початковій стадії хвороби. Щоб уникнути подібних наслідків, важливо не пропустити ознаки гангрени і всіма можливими засобами забезпечити запобігання переходу відносної сприятливої форми, якою є суха різновид, в важку і часто небезпечну для життя - вологу гангрену. Основними профілактичними заходами в даному випадку є проведені в асептичних умовах регулярні перев`язки, що дозволяють закрити місця ураження стерильним матеріалом.

... І волога форма

Волога гангрена (у народі іноді її називають мокрою) відрізняється важчим, ніж суха, плином. Вона розвивається в тканинах, багатих на рідину з огляду на безліч причин, що призводять до порушення цілісності не тільки клітин і тканин організму, але інколи і цілих органів. Стартом виникнення вологої гангрени служить раптове (гостре) порушення кровообігу. Наприклад, притиснута грижа або мезотромбоз кишечника можуть в найкоротші терміни привести до такого виду некрозу, який прийнято вважати самим грізним (і часто смертельним) ускладненням основного захворювання.

малюнок: волога гангрена внутрішніх органів на прикладі гангрени легень

Початкова стадія може пройти стрімко, наприклад, при гангрени нижніх кінцівок вона буде виглядати наступним чином:

1. Місця ураження сильно набрякають, знижується температура і блідне шкіра, вона швидко набуває мармурового відтінку, а потім покривається темно-червоними плямами і бульбашками, які, розкриваючись, виділяють рідину з домішкою крові;
2. На уражених ділянках чітко виступає венозна мережу;
3. Периферичні артеріальні судини не пальпуються, пульс зникає;

Для «мокрою» форми характерні такі ознаки:

• Висихання тканин не відбувається, а навпаки: уражені ділянки чорніють, відбувається розпад тканин з утворенням сіро-зеленою смердючою маси;
• Формуються гнильні вогнища, що виділяють велику кількість токсичних речовин, які швидко всмоктуються в кров;
• Спостерігається важке отруєння організму (інтоксикація), яке помітно погіршує стан пацієнта;
• В некротичних вогнищах активне розмноження починає умовно-патогенна і патогенна флора;
• Некроз стрімко захоплює нові території, що не формуючи кордон між здоровими і ураженими тканинами.

Волога гангрена частіше загрожує людям набряклим, які мають зайву масу тіла. При попаданні в рану гнильної флори, зокрема, клостридій, широко поширених в природі, волога гангрена може перейти в газову.

Некроз - це заразно?

У більшості випадків збудником газової гангрени є Clostridium perfringens, яка відноситься до нормальних мешканцям кишечника людини і тварин, а поза живим організмом (в грунті) здатна у вигляді спор зберігатися довгі роки. Доведено роль в розвитку цього небезпечного захворювання і інших видів клостридій, а також стафілококів, протея, стрептококів і ін.

Таким чином, читач, ймовірно, вже здогадався, що, як правило, газова гангрена є вологою, але не всяка волога буде називатися газової, оскільки без збудника вона так і залишиться проявом іншого захворювання, а не окремої нозологічної одиницею.

В такому випадку виникає резонне питання: якщо причиною хвороби є інфекція, то заразна чи газова гангрена і які її шляху передачі?

Гангрена (навіть газова) не відноситься до інфекційних захворювань. Для того, щоб розвинувся подібний процес, потрібно, щоб безпосередньо в розтрощених рану потрапив збудник, який запустить механізм розпаду некротизованих тканин з виділенням отруйних речовин, значно обтяжують перебіг хвороби. Приблизно в такому вигляді можна представити шляхи передачі гангрени, а якщо сказати ще простіше, то будь-яка велика травма при попаданні бруду, піску, фекалій може закінчитися газовою гангреною. Зазвичай її причиною стають рани з размозжением - вогнепальна або ножове поранення, здавлення важкими предметами і інші пошкодження м`язової тканини.

Можлива причина розвитку газової гангрени - потрапляння інфекційного агента в операційну рану

Чому ця хвороба «любить» цукровий діабет?

Діабетична гангрена, в общем-то, не виділена в окремий вид, оскільки є ускладненням іншого захворювання - цукрового діабету. Зазвичай у людей, що мають значний стаж хвороби, формується суха гангрена, що вражає близько 80% пацієнтів. Вона більше властива виснаженим людям, в той час як зайва повнота і набряклість кінцівок при наявності трофічних виразок загрожує розвитком вологої форми, яка здатна перерости в анаеробну. Правда, це трапляється досить рідко і то, якщо (не дай Бог!) В ранку потрапляє відповідна флора.

Причиною розвитку змертвіння тканин у «діабетиків» є порушення мікроциркуляції на початковій стадії і залучення великих судин згодом.

постійно підвищений вміст цукру в крові негативно впливає на судинну стінку, поступово руйнуючи її. Результатом цього процесу стає порушення кровообігу, при цьому, особливо страждають судини нижніх кінцівок, де першими в процес втягуються пальці. Хворий може і не помітити, що з появою ознак «діабетичної стопи», починається гангрена: