Застосування серцевих глікозидів при недостатності серця

Серцеві глікозиди - це препарати рослинного або хімічного походження, які надають позитивний вплив на роботу серця і підвищують скоротність міокарда. До глікозідосодержащім рослинам відносять наперстянки, конвалія, олеандр, горицвіт та інші. Підвищення темпу і сили серцевих скорочень відбувається без збільшення потреби в кисні.

Характерною особливістю препаратів є дія, спрямована на звуження вен і артерій. Часто ця дія може викликати підвищення тиску, що важливо враховувати при їх призначенні. Уникнути такого ефекту можна при повільному введенні препаратів.

Принцип дії

При взаємодії речовини з водою відбувається виділення Глікон і агликонов. Механізм дії заснований на роботі агликонов. Глікон не роблять ніякого впливу на роботу серця, однак вони сприяють розчиненню глікозидів і їх поєднання з білком плазми. Отже, Глікон забезпечують проникнення глікозидів в клітини і мають прямий вплив на механізм дії препарату.

Після перорального прийому ліки потрапляють в шлунково-кишковому тракті, а потім в кровоносну систему. Далі відбувається осідання елементів препарату в тканинах міокарда. Дія препарату зумовлена міцністю зв`язку глікозидів з білками плазми. Міцність зв`язку визначає:

• накопичення діючих речовин в крові;
• тривалість дії ліків;
• подолання гематоенцефалічного бар`єру.

Чим міцніше зв`язок діючої речовини з білками, тим більша тривалість дії препарату і більш виражений ефект кумуляції.

Дія лікарського засобу має суттєвий вплив на функціонування серцевого м`яза. Відзначається зниження періоду серцевих скорочень і збільшення тривалості відпочинку.

Завдяки гликозидам, робота серця стає більш чіткою і вираженою, зростає тонус блукаючого нерва, ритм серця сповільнюється

Подібна дія надають препарати і на провідну функцію серцево-судинної системи.

Дія препарату на іонні канали також залежить від концентрації діючої речовини в крові і тканинах серцевого м`яза. Дія лікарського засобу на роботу серцево-судинної системи можна охарактеризувати декількома категоріями:

• Іонотропний ефект. Це позитивний вплив, що є наслідком підвищення вмісту в м`язових тканинах іонів кальцію.
• Негативний хронотропний ефект. Негативний вплив пов`язано з порушенням блукаючого нерва.
• Дромотропний негативний ефект - результат уповільнення передачі нервових імпульсів.
• Батмотропное позитивний вплив - небажаний ефект, оскільки він може призвести до аритмії шлуночків. До даного фактору призводить передозування препаратом.

Класифікація серцевихглікозидів

Єдиної класифікації даних лікарських засобів до сих пір не існує. Сьогодні лікарський засіб класифікується за двома показниками: концентрації діючої речовини в препараті і тривалості дії ліки.

Лікування пацієнтів проводиться препаратами, що складаються з одного активного компонента або декількох. Однокомпонентні препарати (Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин) виробляються синтетичним шляхом. Багатокомпонентні - ліки рослинного походження, що складаються з суміші діючих речовин.

Відповідно до класифікації, за тривалістю дії лікарського засобу серцеві глікозиди можна розділити на кілька категорій:

1. Препарати тривалої дії. Після перорального прийому здатні впливати на серцево-судинну систему протягом декількох діб. Максимальна ефективність досягається через 9 - 12 годин. Ліки даної групи часто викликають передозування, оскільки здатні накопичуватися в організмі. При внутрішньовенному введенні позитивний вплив спостерігається через 2 години і раніше. Засоби тривалої дії отримують з наперстянки шляхом синтезування. Вони здатні швидко всмоктуватися в шлунок і проникати в тканини серцевого м`яза, покращуючи її скоротливу функцію.
2. Лікарські засоби середньої тривалості впливу. Процес виведення їх з організму відбувається протягом декількох днів. Максимального ефекту після введення можна очікувати через 6 годин. До даної групи належать речовини, синтезовані з іржавої і шерстистої наперстянки і горицвіту. Помірні здатності рослин до всмоктуванню обумовлюють уповільнене дію медикаментів. При введенні в вену ефект настає через чверть години і триває до трьох днів.
3. Засоби короткого впливу. Для них характерно внутрішньовенне введення. Накопичувальними властивостями такі ліки не мають і є засобами швидкої допомоги. Забезпечують нестійкий, але швидкий ефект. При введенні в вену ефект настає через 5 хвилин і триває до двох днів.

У яких випадках призначаються

Застосування медикаментів при серцевій недостатності здійснюється в наступних випадках:

• Гострі порушення серцево-судинної системи, що виникли на тлі аритмії передсердь.
• Хронічна недостатність серцево-судинної системи.
• Постійне мерехтіння передсердь в сукупності з високою частотою скорочень серця. В даному випадку терапію починають з введення максимальних доз. Такий прийом призначається до тих пір, поки не знизиться вираженість недостатності. Далі слід профілактичне лікування, яке характеризується прийомом препарату в менших дозах. Якщо з`являються ознаки токсичного отруєння ліками, медикаменти скасовують, і далі проводиться терапія препаратами калію і магнію.
• Недостатність кровообігу.
• Надшлуночкова тахікардія.

Застосування глікозидів дозволяє знизити частоту серцевих скорочень і сприяє посиленню роботи серцевого м`яза

Дія препаратів в кожному окремому випадку залежить від стану організму і ступеня вираження серцевої недостатності. Після прийому лікарських засобів у здорової людини спостерігається зростання периферичного опору. Дія препарату спрямована на нормалізацію гемодинамічних показників, усунення застою рідини і явищ серцевої дисфункції (набряків, задишки, синюшности, тахікардії). Призначення серцевих глікозидів проводиться в важких випадках. Застої кровообігу провокують заповнення вен, набряклість. Через недостатнє серцевого викиду може розвинутися серцева астма. В даному випадку основна мета терапії - підвищення показників гіподінамікі.

Протипоказання до застосування

Застосування препаратів суворо забороняється в наступних випадках:

• алергічні реакції на компоненти ліків;
• поява інтоксикації в результаті тривалого прийому глікозидів;
• порушення проведення імпульсів з передсердь у шлуночки;
• синусова брадикардія.

Також існує перелік відносних протипоказань, при наявності яких приймати препарат слід з обережністю:

• слабкість синусового ритму;
• низька частотність мерехтіння передсердь;
• висока чутливість до компонентів препаратів;
• серйозні захворювання печінки, легенів і сечовивідної системи;
• стан інфаркту;
• анемія;
• недостатність аорти.

Оскільки до призначення медикаментів існує велика кількість протипоказань, призначати серцеві глікозиди повинен тільки лікар

Практично всі протипоказання відносні, терапія завжди призначається індивідуально. Завжди існує можливість підібрати підходящий варіант лікування. При захворюваннях сечовивідної системи і печінки обмежується прийом лише певних типів медикаментів. Перед призначенням певного препарату, крім вилучення побічних ефектів, необхідно врахувати наступні фактори:

• вага хворого;
• стан функціонування нирок;
• виявлення предсердной аритмії.

Наявність аритмії передсердь вказує на необхідність підвищення дозування ліків порівняно з лікуванням недостатності серця. При зайвої повноті пацієнта необхідно зробити точний розрахунок дозування (залежно від віку, зросту і ваги). Оскільки глікозиди не накопичуються в жирових тканинах, підбір дози необхідно здійснювати виходячи з м`язової маси тіла.

Передозування глікозидами

Дана група препаратів відноситься до класу підвищеної токсичності.

Отруєння медикаментами може статися при одноразовому вживанні підвищеної дози лікарського засобу або в результаті тривалого прийому

Симптоми передозування:

• фібриляція або тахікардія шлуночків;
• нудота і блювота;
• характерні зміни в ЕКГ;
• порушення роботи серця, аж до повної його зупинки.

Наявність цих ознак є сигналом до повного припинення прийому медикаментів. Фактично інтоксикація трапляється рідко. Отруєння може статися в результаті неправильного призначення або помилкового прийому великої дози. Особливо небезпечним є самостійне лікування. Медикаменти даної групи необхідно зберігати подалі від дітей. Постійне вживання ліків при серцевій недостатності і повільний його висновок з організму може привести до скупчення діючих речовин в тканинах і появи ускладнень.

У дітей внаслідок інтоксикації найчастіше виникає аритмія. У дорослих і літніх - порушення психічної діяльності. При великий передозуванні можливий летальний результат. На тлі побічної дії прийому глікозидів необхідно викликати швидку допомогу. Паралельно необхідний прийом активованого вугілля та промивання шлунка, прийом проносного.

Список препаратів, що застосовуються для усунення ознак інтоксикації:

• Панангин, оротат калію, хлористий калій - для забезпечення подачі калію в міокард, де під впливом глікозидів утворився дефіцит елемента.
• Цитатні солі і трилон забезпечують зв`язування молекул кальцію.
• Лідокаїн, анаприлін, пропаналол - допомагають позбутися від аритмії.
• Дифенін використовується для виведення глікозидів з організму.

Побічна дія препаратів

Під час прийому глікозидів можуть виникнути такі побічні ефекти:

• збільшення грудної залози;
• головні болі і запаморочення, безсоння;
• порушення серцевого ритму;
• відсутність апетиту;
• галюцинації і помутніння свідомості;
• пошкодження судин слизових оболонок, що приводить до кровотеч;
• зміна уявлення про забарвлення предметів.

характеристика препаратів

Кожен вид медикаментів цієї групи має свої фармакологічні особливості. Це виражається в активності, швидкості і тривалості впливу. Найбільш поширені серцеві глікозиди.

дигоксин

Препарат синтезується з листя шерстистої наперстянки.

Характеризується тривалим впливом, не провокує появу серйозних побічних ефектів. Період виведення зазвичай становить 2-5 діб, має малу кумулятивної здатністю. Застосовується при хронічній і гострої серцевої недостатності, профілактику захворювань серця у хворих з компенсованими серцевими вадами. Ліки характеризується середньою швидкістю і середньою тривалістю впливу.

У листі шерстистої наперстянки містяться кардиотонические глікозиди

строфантин

Лікарський засіб відрізняється швидкодією і відсутністю ефекту накопичення в тканинах. Повне виведення речовини відбувається через добу після прийому. Максимальний вплив спостерігається через чверть години після введення в вену. Строфантин призначається тільки внутрішньовенно, оскільки практично не всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Виводиться допомогою сечовидільної системи. Це швидкодіюче ліки з коротким періодом дії. Відсутня кумулятивний ефект. Частоту скорочень серцевого м`яза препарат не змінює. Застосовується при гострій недостатності серця і при важкому ступені хронічної серцевої недостатності.

дигитоксин

Застосовується рідше. Основні особливості препарату - високий ефект кумуляції і часта інтоксикація діючою речовиною. Правильно розрахувати дозування лікарського засобу досить важко. Після прийому ліки всмоктується практично повністю і повністю зв`язується з білками плазми. Максимальний ефект проявляється через 5-12 годин після застосування. Форма випуску - таблетки і свічки. Високий кумулятивний ефект визначає низьку швидкість виведення діючої речовини. Дигитоксин - самий довгостроково діючий і повільний препарат. Застосовується при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, разом зі строфантином.

Додатково призначається терапія серцевимиглікозидами, що містяться в рослинах. Це аптечні настої або самостійно приготовані ліки.