Увеїт (запалення судинної оболонки ока): причини, форми, ознаки, лікування

увеїт (невірно уевіт) - Запальна патологія різних частин увеального тракту (судинної оболонки ока), що виявляється болем в очах, підвищена чутливість до світла, нечіткістю зору, хронічним сльозотечею. Термін «увеа» в перекладі з давньогрецької мови означає «виноградина». Судинна оболонка має складну будову і розташовується між склерою і сітківкою, нагадуючи за зовнішнім виглядом гроно винограду.

У будові увеальной оболонки є три відділи: райдужка, циліарного тіло і хоріоідея, що розташовується під сітківкою і вистилає її зовні.

Судинна оболонка виконує ряд важливих функцій в організмі людини:

• Регулює потік сонячного випромінювання, тим самим, захищаючи очі від надлишку світла;
• 

  будова судинної оболонки ока

  Доставляє живильні речовини до клітин сітківки;

• Виводить продукти розпаду з області очного яблука;
• Бере участь в акомодації очей;
• Виробляє внутрішньоочну рідина;
• Оптимізує рівень внутрішньоочного тиску;
• Виконує терморегуляторную функцію.

Найголовніша і життєво важлива для організму функція увеальной оболочки- постачання очей кров`ю. Передні і задні короткі і довгі війчасті артерії забезпечують приплив крові до різних структур зорового аналізатора. Всі три відділи очі кровоснабжаются з різних джерел і уражаються окремо.

Інервируюються відділи судинної оболонки також по-різному. Розгалуженість судинної мережі очі і повільний ток крові - фактори, що сприяють затримці мікробів і розвитку патології. Ці анатомічні та фізіологічні особливості впливають на виникнення увеітов і забезпечують їх велику поширеність.

При дисфункції судинної оболонки порушується робота зорового аналізатора. Запальні захворювання увеального тракту складають близько 50% всієї очної патології. Приблизно 30% увеитов призводять до різкого падіння гостроти зору або до його повної втрати. Чоловіки хворіють увеитом частіше жінок.

різноманітність форм і проявів уражень ока

Основні морфологічні форми патології:

1. Передні увеїти зустрічаються частіше інших. Вони представлені такими нозологіями - ірит, циклит, іридоцикліт.
2. Задній увеїт - хориоидит.
3. Серединний увеїт.
4. Периферичний увеїт.
5. Дифузний увеїт - поразка всіх відділів увеального тракту. Генералізована форма патології отримала назву ірідоціклохоріоідіт або панувеіт.

Лікування увеїту - етіологічне, що полягає у використанні місцевих лікарських форм у вигляді очних мазей, крапель, ін`єкцій і системної медикаментозної терапії. Якщо хворі увеитом своєчасно не звертаються до офтальмолога і не проходять адекватну терапію, у них розвиваються важкі ускладнення: катаракта, вторинна глаукома, набряк і відшарування сітківки, приріст кришталика до зіниці.

Увеїт - захворювання, результат якого безпосередньо залежить від часу виявлення і звернення до лікаря. Щоб не довести патологію до втрати зору, слід починати лікування якомога раніше. Якщо почервоніння очі не проходить кілька днів поспіль, необхідно нанести візит офтальмолога.

Етіологія

Причини увеїту вельми різноманітні. З урахуванням етіологічних факторів виділяють наступні види захворювання:

• Інфекційний увеїт розвивається в результаті поразки судинної оболонки ока патогенними мікробами. Він поділяється в свою чергу на бактеріальний, вірусний, паразитарний, грибковий. Серед бактерій збудниками увеїту є стрептококи, стафілококи, токсоплазми, хламідії, туберкульозна паличка, Бруцела, лептоспіра, бліда трепонема і деякі інші. Віруси, що викликають запалення увеального тракту - цитомегаловірус, вірус герпесу, вітряної віспи, ВІЛ, аденовірус та інші. Інфекційні агенти проникають в судинне русло при наявності в організму вогнищ хронічної інфекції - карієс, тонзиліт, гайморит, а також при генералізації інфекційного процесу - сепсис, сифіліс, туберкульоз.
• Неінфекційний увеїт є вторинною патологією, що розвивається на тлі системних аутоімунних захворювань - ревматизму, спондилоартрита, спондилоартропатии, системний червоний вовчак, ювенільного ідіопатичного артриту, неспецифічного виразкового коліту, анкілозуючого спондиліту, хвороби Крона, інтерстиціального нефриту, полихондрита, гломерулонефриту та інших колагенозів.
• Травматичне пошкодження очей, опіки і чужорідні тіла призводять до розвитку увеїту.
• Поразка очей хімічними речовинами.
• Ідіопатичний увеїт - з невстановленою етіологією.
• Генетично обумовлений увеїт.
• Увеит на тлі полінозу, харчової або лікарської алергії.
• Гормональний дисбаланс і порушення метаболізму - фактори, що сприяють розвитку увеїту. У осіб, що страждають на цукровий діабет і деякими іншими ендокринопатія, захворювання зустрічається набагато частіше. Жінки в клімактеричному періоді також ризикують захворіти увеитом.
• Увеїт частіше розвивається у осіб, що мають в анамнезі інші захворювання очей.

У дітей і літніх людей увеїт очі зазвичай має інфекційну природу. При цьому провокуючими факторами часто є алергія і психологічні стреси.

Вогнища запалення в увеальной оболонці є ватообразние інфільтрати з нечіткими контурами жовтого, сірого або червоного кольору. Після лікування і зникнення ознак запалення вогнища зникають безслідно або формується рубець, що просвічується через склеру і має вигляд білої ділянки з чіткими контурами і судинами по периферії.

симптоматика

Виразність і різноманітність клінічних симптомів при увеіте визначається локалізацією патологічного вогнища, загальною резистентністю організму і вірулентністю мікроба.

передній увеїт

передній увеїт має найбільш помітні прояви

Передній увеїт - одностороннє захворювання, що починається гостро і супроводжується зміною кольору райдужної оболонки. Основними симптомами захворювання є: очна біль, фотобоязнь, погіршення зору, «туман» або «пелена» перед очима, гіперемія, рясну сльозотечу, тяжкість, різь і дискомфорт в очах, зниження чутливості рогівки. Зіниця при даній формі патології вузький, практично не реагує на світло і має неправильну форму. На рогівці утворюються преципітати, що представляють собою скупчення лімфоцитів, плазмоцитів, пігментів, плаваючих в камерній волозі. Гострий процес триває в середньому 1,5-2 місяці. Восени і взимку захворювання часто рецидивує.

Передній ревматоїдний серозний увеїт має хронічний перебіг і стерту клінічну картину. Хвороба зустрічається рідко і проявляється утворенням рогівкових преципитатов, задніх спайок райдужної оболонки, руйнуванням циліарного тіла, помутнінням кришталика. Ревматоїдний увеїт відрізняється тривалим перебігом, погано піддається лікуванню і часто ускладнюється розвитком вторинної очної патології.

периферичний увеїт

При периферичному увеіте часто вражаються обидва ока симетрично, з`являються "Мушки" перед очима, погіршується гострота зору. Це найскладніша в діагностичному відношенні форма патології, оскільки вогнище запалення розташовується в зоні, яка погано піддається вивченню стандартними офтальмологічними методами. У дітей та осіб молодого віку периферичний увеїт протікає особливо важко.

задній увеїт

Задній увеїт має слабко виражені симптоматику, яка з`являється пізно і не погіршує загального стану хворих. При цьому біль і гіперемія відсутні, зір знижується поступово, з`являються мелькають точки перед очима. Захворювання починається непомітно: у пацієнтів з`являються спалахи і мерехтіння перед очима, форма предметів спотворюється, зір затуманюється. Вони відчувають труднощі при читанні, погіршується сутінковий зір, порушується кольоровідчуття. У склоподібному тілі виявляють клітини, а на сітківці - білі і жовті відкладення. Задній увеїт ускладнюється ішемією макули, макулярною набряком, відшаруванням сітківки, ретінальним васкулитом.

Хронічний перебіг будь-якої форми увеїту характеризується рідкісним виникненням слабовираженних симптомів. У хворим незначно червоніють очі і з`являються плаваючі точки перед очима. У важких випадках розвивається повна сліпота, глаукома, катаракта, запалення мембрани очного яблука.

Ірідоціклохоріоідіт

Ірідоціклохоріоідіт - найважча форма патології, обумовлена запаленням всього судинного тракту ока. Захворювання проявляється будь-якою комбінацією з описаних вище симптомів. Це рідко зустрічається і грізне захворювання, що є наслідком гематогенного інфікування увеального тракту, токсичного ураження або вираженою алергізації організму.

діагностика

Діагностикою та лікуванням увеїту займаються лікарі-офтальмологи. Вони оглядають очі, перевіряють гостроту зору, визначають поля зору, проводять тонометри.

Основні діагностичні методи, що дозволяють виявити увеїт у хворих:

1. біомікроскопія,
2. Гоніоскопія,
3. офтальмоскопія,
4. УЗД очі,
5. Флюоресцентная ангіографія сітківки,
6. ультрасонографія,
7. Реоофтальмографія,
8. Електроретинографія,
9. Парацентез передньої камери,
10. Вітреальной і хоріоретінальная біопсія.

лікування

Лікування увеитов комплексне, що полягає в застосуванні системних і місцевих протимікробних, судинорозширювальних, імуностимулюючих, десенсибілізуючих препаратів, ферментів, фізіотерапевтичних методів, гірудотерапії, засобів народної медицини. Зазвичай хворим призначають препарати в наступних лікарських формах: очні краплі, мазі, ін`єкції.

традиційне лікування

Лікування увеїту направлено на швидке розсмоктування запальних інфільтратів, особливо при уповільнених процесах. Якщо пропустити перші симптоми захворювання, зміниться не тільки колір райдужки, розвинеться її дистрофія, а закінчиться все розпадом.

Для медикаментозного лікування переднього і заднього увеїту використовують:

• антибактеріальні засоби широкого спектра дії з групи макролідів, цефалоспоринів, фторхінолонів. Препарати вводять субкон`юнктівально, внутрішньовенно, внутрішньом`язово, інтравітреально. Вибір препарату залежить від виду збудника. Для цього проводять мікробіологічне дослідження виділень очей на мікрофлору і визначення чутливості виділеного мікроба до антибіотиків.
• Вірусний увеїт лікують противірусними препаратами - «Ацикловір», «Зовіракс» в поєднанні з «циклоферон», «Вифероном». Їх призначають для місцевого застосування у вигляді інтравітреальних ін`єкцій, а також для прийому всередину.
• протизапальні препарати з групи НПЗЗ, глюкокортикоїдів, цитостатиків. Хворим призначають очні краплі з преднізолоном або дексаметазоном по 2 краплі у хворе око через кожні 4 години - «Пренацид», «Дексофтан», «дексапос». Вживають «Індометацин», «Ібупрофен», «Моваліс», «Бутадион».
• імунодепресанти призначають при неефективності протизапальної терапії. Препарати цієї групи пригнічують імунні реакції - «Циклоспорин», «Метотрексат».
• Для попередження утворення спайок застосовують очні краплі «Тропікамід», «циклопентолату», «Іріфрін», «Атропін». Мидриатики знімають спазм циліарного м`яза.
• фибринолитические препарати надають розсмоктуючу дію - «Лидаза», «Гемази», «Вобензим».
• антигістамінні засоби - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
• Вітамінна терапія.

Хірургічне лікування увеїту показано в важких випадках або при наявності ускладнень. Оперативним способом розсікають спайки між райдужкою і кришталиком, видаляють склоподібне тіло, глаукому, катаракту, очне яблуко, лазером припаивают сітківку. Результати подібних операцій не завжди сприятливі. Можливе загострення запального процесу.

Фізіотерапію проводять після стихання гострих запальних явищ. Найбільш ефективні фізіотерапевтичні методи: електрофорез, фонофорез, вакуумний імпульсний масаж очей, інфітатерапія, УФО або лазерне опромінення крові, лазерна коагуляція, фототерапія, кріотерапія.

Народна медицина

Найбільш ефективні і популярні методи народної медицини, які можуть доповнити основне лікування (за погодженням з лікарем!):

• Відвари лікарських трав використовують для промивання очей.
• Сік алое розводять остиглим окропом в пропорції 1:10 і закопують в очі.
• Примочки з подрібненого кореня алтея допомагають прискорити процес лікування увеїту.
• Щодня обробляють очі свіжоприготовленим блідо-рожевим розчином перманганату калію. Це хороший антисептик, що застосовується в різних медичних галузях.

Профілактика увеітов полягає в дотриманні гігієни очей, попередженні загального переохолодження, травм, перевтоми, лікуванні алергії і різних патологій організму. Будь-яке захворювання очей слід починати лікувати якомога раніше, щоб не спровокувати розвиток більш серйозних процесів.

Відео: міні-лекція про увеіте