Ревматизм і ревмокардит: ознаки, серцеві прояви, діагностика, терапія, попередження

Ревматизм - найбільш звичне для нас назва цього запального захворювання, хоча в літературі його іноді називають хворобою Сокольського-Буйо або ревматичної лихоманкою, що абсолютно не змінює його суть.

Років 30-40 тому поширення ревматизму було досить широким. Головним чином, серед хворих були часто і тривало хворіють діти від 6 до 14-15 років, що мають вогнища хронічної інфекції (тонзиліт), низький імунітет і спадкову схильність до серцевої патології. Поява першої атаки в повнолітньому віці не є винятком, проте дебют хвороби у дорослих - явище досить рідкісне.

Сучасна медицина знає багато способів боротьби з цим вельми серйозним захворюванням, шлях якого спрямований прямо на ураження серця і формування клапанних вад. Діагностичний пошук із застосуванням нових методик і високоточного обладнання, ефективні лікарські препарати і дієві профілактичні заходи дозволяють зупинити патологічний процес ще на початку його зародження.

Відео: Цзянчжу - "незламність СЕРЦЕ" 9 СОНЦЕ з доктором Ольгою Лікучевой

Причини виникнення ревматичної лихоманки

Найбільше значення у формуванні запального процесу сполучної тканини з подальшим ураженням різних оболонок серця належить -гемолітичного стрептокока (група А), який часто поселяється в верхніх дихальних шляхах, щоб спровокувати гостре респіраторно-вірусне захворювання при зниженому імунітеті. Ось чому досить часто ревматизм дебютує після ангіни або інших споріднених патологічних станів.

Незважаючи на високу захворюваність на ГРВІ та ангінами у дітей, до ревматизму доходить далеко не у всіх, тому вважається, що одного гемолитического стрептокока для розвитку хвороби мало. Потрібні умови і передумови, які сприятимуть інфекційного агента здобувати перемогу над організмом.

Низький або, навпаки, надмірно високий (гіперіммунореактівность) імунна відповідь, генетично запрограмована схильність, погані побутові умови і несприятливі фактори зовнішнього середовища залишають людини без захисту і відкривають патогенних мікроорганізмів дорогу до сполучної тканини серця, яка має схожий з стрептококом антигенний склад. В оболонках серця починають йти імунні реакції, що супроводжуються утворенням антікардіальних імуноглобулінів (аутоантитіл), спрямованих на тканину власного серця, а не на боротьбу з ворогом. В результаті, титр непотрібних антитіл зростає, а серце уражається.

Крім цього, виникнення ревматичного процесу часто пов`язують з наявністю певних лейкоцитарних аллоантигенов, переданих від батьків у спадок, і освітою крос-реагують імуноглобулінів, спрямованих на стрептокок, але здатних вступати у взаємодію з антигенами НLA-системи (тканинними антигенами). Цей феномен носить назву молекулярної мімікрії і вважається вельми значущим в розвитку аутоімунних процесів, до яких відноситься ревматизм.

Що випливає з класифікації

Ревматичний процес зачіпає, як правило, різні органи і системи. Багато асоціюють розвиток хвороби з суглобовим синдромом, який, проте, посідає друге місце після пошкодження сполучної тканини серця, що має статус лідера. Перебіг захворювання практично завжди йде з ураженням серця, а саме, його оболонок. Але в залежності від того, яка з них більше «сподобалася» для постійного місця проживання, ревмокардит (загальна назва патології) може бути представлений:

будова серцевої оболонки - локалізації ревматизму

• ендокардитом;
• міокардитом;
• перикардитом;
• Панкардітом (уражаються всі оболонки одночасно).

Крім цього, класифікація ревматизму може мати на увазі поділ за іншими параметрами:

1. гострий ревматичний процес високої активності з раптовим початком, що характеризується яскраво вираженою симптоматикою, що вимагає швидкого реагування та інтенсивного лікування, що дає хороший ефект;
2. подострая помірно активна форма захворювання з тривалістю атаки до півроку, менш вираженими клінічними проявами і лікувальним ефектом;
3. монотонний затяжний процес, що не відрізняється високою активністю, що триває більше півроку і виявляється в більшості випадків якимось одним синдромом;
4. Безперервно рецидивуючий хвилеподібний перебіг, для якого властиві яскраві загострення і неповні ремісії, численні синдроми і прогресування патології багатьох органів;
5. Латентний варіант ревматизму проходить непомітно для хворого, оскільки ні клінічні, ні лабораторні, ні інструментальні методи діагностики на прихований запальний процес не вказують. Захворювання виявляється лише після того, як в серце сформувався порок.

Слід зауважити, що у дітей протягом ревматизму більш гостре і важке, ніж у дорослих. Підгострий і латентний варіанти зустрічаються набагато рідше, а гострий період супроводжується симптомами вираженої інтоксикації і органними ураженнями (серце, суглоби, головний мозок). Інший раз на тлі лихоманки в процес втягується відразу кілька систем.

У дітей в гострій фазі захворювання може тривати до 2 місяців від початку атаки, а в активній її перебіг може затягнутися до року.

Подострое і латентний перебіг захворювання, як правило, є випадковою знахідкою при обстеженні і, на жаль, часто запізнілою, так як придбаний порок серця вже встиг сформуватися і навіть проявитися клінічно, що і стало приводом для обстеження.

Безперервно рецидивуючий процес для дитячого віку вважається дуже несприятливим в прогностичному плані, оскільки в переважній більшості випадків він призводить до формування клапанного пороку серця.

Клапанні пороки і стенози - Наслідок ревматизму

Клінічна картина захворювання

Оскільки запалення в першу чергу починає виводити з ладу серцево-судинну систему, то симптоми ревматизму доцільно розглядати в першу чергу з цієї позиції і розділити їх на серцеві (першорядні) та внесердечние.

Слід зауважити, що симптоматика найпершої атаки, коли вади ще немає, відрізняється найбільш яскравими і виразними ознаками ревматичного ураження, тому клінічну картину хвороби можна представити у вигляді спалаху гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ):

• Гострий початок (ревматична атака), що виникає через тиждень-другий після ангіни, ГРВІ або будь аденовірусної інфекції;
• Висока температура тіла, яка доходила іноді до 40 ° С;
• Мігруючий артрит, іноді серозит (запалення серозної оболонки).

Однак не так вже й рідко ревматичний процес починається субфебрильною температурою, болем, що підсилюється при ходьбі (підйом по сходовим сходах) і невеликий припухлістю в колінних суглобах (в одному або в обох).

Початкові симптоми захворювання дуже мало характеризують варіант його подальшого перебігу, тому не варто робити спробу передбачити прогноз. Найрозумнішим в даній ситуації буде звернення до лікаря, адже для розвитку ревматичного процесу навіть один годину може грати роль і запобігти страшні ускладнення у вигляді пороку, миокардиосклероза або серцевої недостатності. Не слід забувати, що латентний перебіг дуже часто сприяє тихому і непомітного формування вад клапанного апарату, тому лікування повинно бути розпочато як можна раніше.

З огляду на, що ревматизм відноситься до системних захворювань, основною рисою яких є активне залучення до процесу різних органів, він відрізняється многосіндромностью, тому розглядати всі нюанси бажано саме з цієї точки зору.

Поразка суглобів і серця

Пропущена виразна картина активного ревматизму на першому етапі може ускладнити його діагностику надалі, коли сформований порок серця, порушений кровообіг, а патологічний процес перейшов у хронічний рецидивуючий перебіг. Тому дуже важливо не пропустити першу атаку, не списати її на інше захворювання, не допустити залучення серця і формування необоротних наслідків.

Оскільки гострий початок хвороби вже описано вище, можна перейти до форм ревматичного процесу і їх проявів:

1. ревматичний поліартрит, для якого характерни мігруючі поліартралгіі в дрібних суглобах або летюча біль з припухлістю в великих, сам по собі не представляє небезпеки, так як в суглобах ніяких деструктивних змін не відбувається. Однак слід пам`ятати, що причина поліартриту - ревматичний процес, обумовлений інфекцією і, якщо її не вилікувати - серцю може загрожувати небезпека-
   

   Крім серця ревматизм впливає на будь-які сполучні тканини, зокрема, на суглоби.

2. ревмокардит найчастіше органне ураження (до 95% хворих), при якому може постраждати кожна оболонка окремо (ізольовано) або все разом. Гострий початок ревмокардіта зазвичай супроводжує поліартрит, а клініка затяжного перебігу не так різноманітна, і ураження серця, як правило, є єдиним симптомом;
3. міокардит не дає яскравої клінічної картини при первинному ревматичному процесі, протікає в легкій формі, хворі відзначають толерантні болю або просто неприємні відчуття в серці, а при додатковому навантаженні - скарги на незначну задишку і тахікардію. Але поворотний міокардит проявляє себе по-іншому: виражені серцеві болі, екстрасистолії, відчуваються хворим, порушення ритму (не завжди). Захворювання досить часто прогресує, скорочувальна здатність міокарда знижується, кровообіг порушується;
4. ендокардит вважається, мабуть, найбільш несприятливою формою ревматичного процесу і ділиться на 3 різновиди: ендокардит пристінковий, хордальний, клапанний. Найбільше проблем лікаря і пацієнта приносить клапанний варіант, званий вальвулітом і є причиною поразки клапанного апарату серця. Найчастіше страждають мітральний і аортальні клапани, трикуспідальний уражається рідше, а клапани легеневої артерії взагалі зачіпаються у виняткових випадках;
5. перикардит зазвичай супроводжує гострої ревматичної лихоманці, відрізняється слабкою виразністю клінічних проявів (іноді задишка і біль в загрудинної області), тому рідко діагностується, але часто розвивається. Лікується добре, ознаки хвороби зникають швидко.

Реакція нервової системи

В основному, під ревматичної лихоманкою люди мають на увазі важкі хвороби серця. Очевидно, що це так, проте, хоча і в меншій мірі, але процес може торкнутися і інші органи. наприклад, якщо первинний ревматизм добирається до нервової системи, то є ймовірність розвитку малої хореї, яка теж знаходиться в числі лідерів, так як впевнено тримає 3 місце по частоті у дітей, де перевагу віддає чомусь дівчаткам.

Класичне перебіг захворювання може тривати до 3 місяців, але зазвичай цей кордон не переходить, проте останнім часом мала хорея теж почала «маскуватися», як і багато інших захворювань. Замість класичної форми малої хореї часто можна зустріти стертий варіант, протягом якого затягується і стає хвилеподібним. Але в основному, мала хорея має п`ять значущих ознак, що визначають її діагноз: