Венозна недостатність і її лікування

Терміном «венозна недостатність» користуються в медицині для вказівки на механізм патологічних змін. Під нього підходить будь-яке захворювання, пов`язане з порушенням припливу венозної крові до правих відділів серця. Статистика показує, що різними формами цієї хвороби страждає до 40% населення.

Не можна «обвинувачувати» тільки структуру вен. В основі можуть ховатися самі різні чинники. Більш зрозуміло поділ на венозну недостатність як наслідок загальної недостатності кровообігу і місцевого застою в периферичних судинах. При цьому «однаково крайніми» вважаються як вени нижніх кінцівок, так і головного мозку.

Основні патологічні зміни

Відомо, що венозні судини здебільшого тіла постійно працюють проти сили гравітації. Вони проштовхують кров по напряму вгору, коли людина перебуває у вертикальному положенні. Для цього стінки вен мають достатній м`язовий тонус і еластичність.

Велике значення надається клапанного апарату, завдяки якому відбувається утримання маси крові від повернення до нижніх відділах.

Локальні зміни в венозних судинах найчастіше відбуваються в ногах. Через втрату тонусу, провисання клапанів рідка і густа частини крові переповнюють русло. Частина зворотного потоку, пропущеного клапанами, називається величиною рефлюксу і визначає ступінь порушення функції вен.

Венозний застій завжди супроводжується двома типами реакцій:

1. підвищенням тиску всередині судини, видавлюванням рідкої частини крові в сусідні тканини з утворенням набряків;
2. гіпоксією оточуючих органів і тканин через припинення нормального перекидання артеріальної крові, багатої киснем, в венозну частину капілярного коліна.

Тривалий застій викликає диапедез (просочування) еритроцитів крізь стінку вени. По ходу судини формуються дрібні крововиливи. У головному мозку вони викликають осередки розм`якшення і інсульту.

У нормі тиск в артеріях вище, тому кров переходить в клітини, а з них в венули

При хронічному перебігу в патологічний процес підключається фіброзірованіе або склерозування судинної стінки разом із заміною клітин на непрацюючі рубцеві елементи. Так відбувається атрофія ділянки шкіри, органу від якого повинна своєчасно оттекать кров з переробленими біологічними речовинами, вуглекислим газом.

Загальні зміни настають при серцевій недостатності. Порушений кровообіг може привести до гострої венозної недостатності при розвитку слабкості правих камер серця. При цьому втрачається функція присмоктування, яка характерна для правого передсердя.

Втрата рідкої частини крові, зниження швидкості кровотоку сприяють склеюванню тромбоцитів з утворенням мікроагрегацій, а потім і тромбів. Перехід загрожує тромбозом і тромбофлебітом вен, відривом емболів і циркуляцією в загальному кров`яному руслі.

Однією зі складових парезу вен є перекидання рідкої частини крові в лімфатичну систему. Гілки лімфатичних судин доповнюють венозні і збирають відходи діяльності клітин з міжтканинних просторів. На якийсь час вони «рятують» і підтримують втрачену працездатність вен.

Венозна недостатність великих стовбурів порожнистих вен призводить до фіброзу та атрофії органів з втратою їх функцій.

Які органи і тканини страждають найбільше?

Найбільше від венозного застою страждають тканини головного мозку, печінки, нирок, легенів, селезінки і шкіра.

Складне становище відпливу з порожнини черепа викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк і набухання тканини мозку, гідроцефалію (водянку). Осередки розм`якшення і крововиливів в залежності від локалізації призводять до неврологічних проявів, важким інсультів.

Печінкові зміни пов`язані із застійною венозною недостатністю в портальній системі судин, що виникає на тлі переповнення порожнистих вен. Розрізняють три стадії:

• мускатна печінка - Збільшення і ущільнення органу, розріз нагадує строкату забарвлення ядер мускатного горіха (сіро-жовтий фон жирової дистрофії клітин з множинними дрібними бордовими ділянками повнокровних центральних вен);
• фіброз - Ущільнення печінки відбувається через розростання сполучної тканини, розріз темно-червоний фон (у зв`язку зі зміщенням повнокров`я з центру печінкових часточок до периферії) з численними дрібними вогнищами фіброзу сірого кольору в центрі;
• серцевий цироз - Заміна часточок на рубцеву тканину, орган стає щільним, горбистим.

Ниркова тканина страждає від застою і гіпоксії, порушується фільтрація сечі

Нирки і селезінка мають синюшне поверхню, що отримала назву ціанотичною індурраціі, «просякнуті» кров`ю і збільшені в обсязі.

Легенева тканина повнокровна, втрачає легкість, в альвеолярних стінках відкладаються клітини сидеробласти, що містять залізо розпалися еритроцитів.

Причини застійної недостатності мозку

Розлад венозного кровообігу в мозкових венах може розвинутися при:

• флебіті і тромбофлебіті вен (як ускладнення хронічних синуситів, менінгіту);
• тромбозі кавернозного або поперечного синусів;
• травмах черепа;
• здавленні і тромбозі верхньої порожнистої і яремної вен;
• опухолевом процесі в тканинах мозку;
• задушенні та астматичному синдромі;
• травмах хребта;
• підвищенні артеріального тиску;
• серцевої, венозної і легеневої патології, що призводить до недостатності кровообігу.

У легкому ступені венозний відтік від мозку ускладнюється і проявляється у здорових людей при:

• фізичній напрузі, підйомі тяжкості;
• під час співу при затримці дихання;
• у музикантів, що грають на духових інструментах;
• крику і сильному нападі кашлю;
• у випадках застібання тугого комірця;
• нахилах голови вперед і в сторони.

Причини можуть бути пов`язані з пухлинами шиї. Вторинна недостатність супроводжує і ускладнює як важкий симптом серйозні захворювання.

Фактори ризику можливої недостатності вен мозку

До групи ризику по можливому розвитку венозної недостатності мозку включаються:

• люди, що працюють за професіями, які вимагають підйому тяжкості (вантажники, ремонтники, продавці);
• офісні працівники, які тривалий час перебувають за столом в одній позі з нахилом або поворотом голови, креслярі;
• висотні, підводні та підземні професії;
• зовнішні роботи в умовах високих або низьких температур і їх перепадів;
• спортсмени плавці і нирці;
• оперні співаки;
• люди багато читають в неправильній напруженій позі.

Як бачимо, студенти в період підготовки до сесії теж входять до групи ризику.

Музиканти-духовики оркестру мають підвищений ризик мозкової гіпоксії

Симптоми ураження вен головного мозку

На користь діагнозу недостатності мозкового кровообігу венозного типу говорять симптоми, що відрізняються регулярністю і сталістю не менше трьох місяців. До них відносяться:

• головні болі тупого характеру, посилюються вранці і при поворотах голови, часто пов`язана з перепадами атмосферного тиску, зміною погоди, пори року;
• сонливість і безпричинна слабкість в м`язах;
• часте запаморочення з потемніння в очах, що доходить до непритомності;
• схильність до апатії і депресивного стану;
• шум в вухах;
• зниження пам`яті;
• безсоння;
• відчуття оніміння в руках і ногах;
• синюшність губ, щік, вух і носа;
• набряклість шкіри нижніх повік вранці з почервонінням і крововиливами в очні яблука.

Значно змінюється поведінка пацієнта. з`являються:

• неврівноваженість,
• плаксивість,
• можлива манія величі,
• в розмовах часті переходи на крик.

Подібний стан триває по кілька годин у вигляді психозу.

На очаговую симптоматику вказують:

• похитування при ходьбі;
• посмикування повік;
• асиметричний тип носогубних складок на обличчі;
• тремтіння рук і голови;
• уповільнення рухів;
• підвищений тонус в м`язах.

На томограмі - метастази раку в головний мозок

Діагностика застою в головному мозку

Щоб впоратися з венозним застоєм необхідно виявити першопричину захворювання. Лікарські препарати підбираються залежно від виду порушень. Для цього проводять:

• рентгенографію черепа, можливо знадобляться спеціальна укладка пацієнта;
• комп`ютерну томографію з контрастним посиленням - дозволяє виявити пухлини, кісти;
• магніторезонансну томографію - зображення на різних зрізах отримують при дії радіочастотними імпульсами.

Причини застійної недостатності вен ніг

Венозна недостатність нижніх кінцівок розвивається при:

• травмах ніг;
• варикозної хвороби;
• посттромбофлебитическом синдромі;
• вродженої патології вен;
• флеботромбозі.

Фактори ризику для ураження вен кінцівок

До групи ризику входять люди за такими ознаками:

• приймають гормональні засоби;
• мають генетичну схильність;
• жінки під час вагітності, вважається, що ймовірність венозної недостатності підтримується високим рівнем естрогенів у вагітних;
• із зайвою вагою;
• малорухливі;
• літній і старечий вік;
• мають «стоячі» і «сидячі» професії;
• які страждають на хронічні запори;
• постійно пов`язані з підніманням ваги, спортсмени.

Учитель багато годин проводить щодня стоячи

Форми і види венозної недостатності ніг

Венозна недостатність на нижніх кінцівках проявляється в двох формах:

• гострої - Розвивається швидко внаслідок повного тромбозу глибокого стовбура, частіше вражає пацієнтів похилого віку, але не виключається захворювання молодих осіб, більше пов`язана з травмами (в тому числі і операційними втручаннями), не впливає на поверхневих вен;
• хронічної - Патологічні зміни захоплюють тільки поверхневу підшкірну мережу, не поширюється вглиб.

Детальніше про хронічної венозної недостатності можна прочитати тут.

Міжнародна класифікація розглядає ознаки венозної недостатності за причинами виникнення:

• недостатність як наслідок травми, тромбозу та інших виявлених захворювань;
• генетична схильність;
• конкретна причина не встановлена.

За анатомічної локалізації уражених судин:

• називається конкретна вена, наприклад, нижня порожниста або велика підшкірна;
• позначаються рівень і глибина ураження (поверхнева, глибока або внутрішні анастомози).

Клінічні прояви на кінцівках

Залежно від клінічних ознак прийнято виділяти 6 типів або стадій захворювання:

• видимі ознаки патології вен відсутні;
• є розширені «павучки» в поверхневих венах (телеангіектазії);
• варикозне розширення вен на ногах проявляється виступаючими тяжами;
• виникає стійка набряклість тканин;
• зміни трофіки шкіри стоп і гомілок у вигляді лущення, не загоюються тріщин, сухості;
• характерні рубці від зажівшей виразки;
• свіжа виразки на шкірі, без рубцювання.

Гостра форма відрізняється від хронічної швидким наростанням симптомів. Майже відразу з`являються:

• набряк ніг;
• розпираючий біль по ходу судин, не проходять при зміні положення тіла і в спокої;
• чітко виступає підшкірний малюнок вен;
• синюшність шкіри (цианотичность) - залежить від оптичного ефекту (феномена флорконтраста), коли світлові хвилі більшої довжини (червоні) поглинаються волокнами щільної сполучної тканиною шкіри, а короткохвильові випромінювання (синій колір), мають більшу проникаючу здатність, доходять до клітин нашої сітківки і « показують »синюватого гаму кольорів.

При гострій формі венозної недостатності нога набрякає і набуває вишневий відтінок

значення діагностики

Підтвердити думку лікаря допомагають:

• лейкоцитоз і прискорена ШОЕ в загальному аналізі крові, як реакція на неспецифічне запалення всередині вени і біль;
• зміна в показниках коагулограми, що вказують на підвищену згортання;
• ультразвукове дослідження - дозволяє встановити ділянку розширення і розмір, локалізацію тромбу, варикозних вузлів;
• флебографія застосовується тільки при незрозумілому укладенні УЗД, внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, потім робиться серія рентгенівських знімків.

Чи може венозна недостатність виявлятися у дітей?

У малюків венозна недостатність мозкових судин пов`язана з:

• порушенням матір`ю поведінки і харчування в період вагітності;
• родовими травмами від накладення вакуумекстрактора;
• черепно-мозковою травмою після народження;
• тривалим криком з яких-небудь причин;
• кашлем.

У дитини помічаються:

• запаморочення і нестійкість при ходьбі;
• часті скарги на головні болі;
• підвищена стомлюваність;
• неможливість зосередитися.

Агресивність може бути викликана венозною недостатністю мозку

У шкільному віці проявляються крім головного болю:

• зниження пам`яті;
• неможливість займатися з належною старанністю;
• схильність до непритомності;
• апатія;
• слабкість і тремор рук;
• синюшність кінцівок, губ, вух.

Прояви у вагітних

У вагітних жінок зазвичай основним є механізм давить дії зростаючої матки на нижню порожнисту і клубові вени, збільшенням маси крові. Це призводить до уповільненого кровотоку і провисання підшкірних вен. Патологію називають флебопатії.

Вона відрізняється від варикозного розширення вен на ногах симетричним ураженням з обох сторін, непостійним набряком стоп і гомілок. Проходить самостійно після пологів.

Вагітні жінки перебувають у групі ризику розвитку варикозу і венозної недостатності на ногах

Хронічною формою венозної недостатності за інформацією статистики страждають до 35% вагітних. У більшій частині жінок вона з`являється вперше. Розширення вен виявляється у 1/3 в I триместрі, у інших - пізніше.

Виявляються всі ознаки, характерні для зовнішнього розширення вен і застою: болі, набряки, слабкість. Одночасно є розширення геморроидального зовнішнього кільця судин. Часто жінки скаржаться на запори, хворобливу дефекацію.

Важливо, що венозна недостатність різко збільшує ризик розвитку тромбоемболії в головний мозок і легеневу артерію.

лікування

Лікування венозної недостатності вимагає встановити конкретну причину захворювання. Безглуздо застосовувати тільки симптоматичні препарати. Вони можуть давати тільки тимчасовий ефект.

При гострій венозної недостатності ніг лікувальні заходи проводяться в 2 етапи:

1. У якості першої допомоги слід накласти холодний компрес і міняти його через кожні 2-3 хвилини, занурюючи тканину в посудину з льодом. Такі дії повторюють близько години.
2. Для подальшого зняття запалення рекомендується використовувати мазеві препарати з противосвертиваючих компонентами.

При хронічної венозної недостатності кінцівок рекомендується носіння компресійного білизни і курсової прийом медикаментів. Якщо симптоми викликані серцевою недостатністю, застосовуються ліки, які посилюють скоротливість міокарда (серцеві глікозиди) і висновок надлишків рідини (діуретики). Одночасно необхідні кошти, що відновлюють енергетичний баланс.

Менеджмент вагітних (так деякі на західний манер називають план ведення) передбачає заходи попередження у вигляді компресійних панчіх в першому триместрі і спеціальних колгот з щільними прокладками внизу живота - з другого триместру.

При підвищеному внутрішньочерепному тиску хороший ефект надає Еуфілін і сечогінні засоби. Якщо причина в пухлинному процесі, призначається специфічне лікування (хіміотерапія, променева дія). Консультація нейрохірурга визначає можливість видалення пухлини.

У приготуванні настою з лісового горіха однаково важливі кора, плоди і листя

Як лікарської терапії призначають:

• венотоникі - Діосмін, Детралекс, Флебодіа, Вазокет;
• Ангіопротектори - Троксевазин, Рутозид, Ескузан в краплях, Венорутон;
• для місцевого застосування рекомендовані - мазь гепариновая, Лиотон гель, Троксевазин, Гепатромбин;
• дезагреганти, що перешкоджають утворенню тромбів - Аспірин, Діпідамол, Пентоксифілін.

При порушеннях сну призначаються рослинні заспокійливі засоби. Психічні зміни вимагають консультації психіатра і комбінованої терапії.

Важливе значення надається ліквідації чинників ризику. Деяким пацієнтам рекомендують зміну місця роботи, відмова від занять важкими видами спорту, контроль за вагою і активну фізичну діяльність в чергуванні з відпочинком.

Одними народними засобами впоратися з венозною недостатністю неможливо. Але додати до основного лікування рослинні відвари з рад знахарів не забороняється:

• екстракт кінського каштана краще придбати в аптеці, оскільки самостійно готувати незручно;
• спиртова настоянка Каланхое використовується для примочок і компресів при лікуванні трофічних виразок;
• препарати з софори японської мають протизапальну, венотонізуючу і загоює.

Всі способи терапії необхідно узгодити з лікуючим лікарем. Особливо це стосується лікування дітей та вагітних. Не варто ризикувати і випробовувати на собі неперевірені засоби і завдавати шкоди.