Кривошея

Кривошея - це група захворювань, які подібні за клінічними проявами, але мають різні причини. Зміна форми шиї може статися при ураженні будь-якій її анатомічної структури, але найбільш часто виникає при патології грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Ця м`яз парна, одним кінцем прикріплюється до соскоподібного відростка черепа за вухом, а іншим - до ключиці. Її функція - нахил голови з поворотом, кругові рухи голови.

Види і причини

Кривошея може бути вродженою і набутою. Вроджена кривошия з`являється у внутрішньоутробному періоді в результаті інфекційного захворювання матері або плода, патології будови таза у матері, неправильного положення плода щодо таза, генетичних і хромосомних хвороб. Придбана кривошия може з`явитися внаслідок патологічних пологів при травмі м`язів шиї, вивиху, ішемії, обвиття пуповиною, а може виникнути в більш пізньому віці внаслідок інфекції, травми, захворювань нервової системи.

Види вродженої кривошиї

ідіопатична кривошия проявляється легким нефіксованим нахилом голови в бік ураженої грудинно-ключично-соскоподібного м`яза і поворотом в протилежну сторону. Причини розвитку патології не з`ясовані, проте помічено, що вона часто розвивається у немовлят, чиї матері мали патологічну вагітність і ускладнені пологи. При тому, що промацує уражена м`яз напружена, її форма і довжина без змін. Часто идиопатическая кривошия поєднується з перинатальною енцефалопатією, сегментарной недостатністю шийного відділу хребта.

Миогенная вроджена - Виникає внаслідок органічного ураження грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, клінічно виражена її укороченням і ущільненням. Найчастіше пальпируется округле ущільнення на кордоні нижньої і середньої третини м`язи, або м`яз ущільнена рівномірно і набуває вигляду веретена. Розрізняють ранню і пізню форму миогенной кривошиї. Рання форма проявляється відразу після народження, пізня - на третьому-четвертому тижні життя. При тривалому вимушеному положенні голови внутрішньоутробно, або патології розвитку м`язових волокон і сухожиль, функція м`яза порушується і розвивається кривошия. Такі умови можуть виникнути при сідничному передлежанні плода, або положенні в матці поперек з наведеної пліч головою. При цьому виникає фіброз м`язи, і вона стає нееластичною. Голова нахилена до плеча з боку ураженої м`язи і повернена в протилежну сторону. Будь-які спроби змінити положення голови приносять дитині біль. Вимушене положення призводить до порушення розвитку кісток і м`язів черепа, плечового пояса, до викривлення хребта. Особа стає асиметричним: на стороні ураження очей, брову і вухо опущені нижче, кістки уплощени. Крім односторонньої м`язової кривошиї іноді зустрічається двостороння, коли вражені обидві грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. При цьому голова пацієнта приведена до грудини і руху шиї і голови різко обмежені.

остеогенна вроджена - Виникає в результаті патології шийних хребців. Хвороба Кліппеля - Фейля проявляється зрощенням шийних хребців в монолітний блок, що порушує рухливість в шийному відділі, або ж хребці НЕ зрослися, але їх кількість менша за норматив, або менше їх розмір. Шия значно коротше, ніж в нормі, деформована з вигином в одну сторону. Ця хвороба може поєднуватися з іншими вродженими вадами скелета, що посилює загальну клінічну картину. Найчастіше патологічний будова шиї не приносить хворобливих відчуттів дитині, але можливі радикуліти шийного відділу (обмеження нервів), які погано піддаються корекції. Зовнішній вигляд дитини з остеогенной природженої кривошиї: низько посаджена голова (втягнута в плечі) часто з поворотом в бік, низький ріст волосся на потилиці, обмеження рухливості в шийному відділі.

нейрогенная вроджена кривошия стає наслідком розвитку дистонічного синдрому. Синдром проявляється підвищеним тонусом скелетних м`язів з одного боку і зниженим тонусом з іншого (зліва чи справа). При цьому рівноцінно напруга проявляється в верхньої та нижньої кінцівки. На стороні поразки ручка стиснута в кулачок, ніжка зігнута. При положенні дитини на животі голова повернута в уражену сторону, хребет набуває форму дуги. Рухи в шийному відділі збережені в повному обсязі.

артрогенна - Як результат ротаційного підвивиху атлантоаксіального зчленування. Голова дитини нахилена до одного плеча і повернута до іншого, руху в шийному відділі різко обмежені і болючі. Може бути як вродженою так і набутою.

Види придбаної кривошиї

Установча - виникає в результаті закріплення стереотипу положення дитини лежачи в ліжку або на руках у дорослого. Органічних уражень хребта і м`язів немає.

Кривошея в результаті паралітичного косоокості. Установче положення голови формується внаслідок фіксування погляду, в той час як окорухові м`язи повністю або частково позбавлені своєї функції. Обсяг рухів у шийному відділі не обмежений, промацування безболісно.

Дерматогенні - розвивається внаслідок рубцевих змін на шкірі після травм і опіків. Рубці стягують шкіру і викликають фіксоване положення голови.

Десмогенну - розвивається внаслідок запальних процесів клітковини і лімфовузлів шиї. Атрофічні і рубцеві зміни змінюють положення голови і шиї.

Миогенная - як результат запалення м`язів шиї з подальшим їх органічним зміною.

Нейрогенная придбана - розвивається в результаті перенесеної нейроінфекції або дитячого церебрального паралічу.

Травматична кістково-суглобова - обумовлена переломом тіла першого шийного хребця, атланта. Рухи в шийному відділі хребта обмежені і дуже болючі. Пальпація потилиці і шиї викликає сильний біль. Дитина неспокійна, погано бере груди. Неврологічне обстеження виявляє бульбарний синдром, пирамидную недостатність. Найчастіше є набутою.

Хвороба Грізела - підвивих атланта (першого шийного хребця), викликаний запаленням м`яких тканин глотки або горла. Зустрічається у дітей віком шести-десяти років. Виявляється несподівано, виражена нахилом голови до плеча.

Інфекційні захворювання кісток хребта можуть призводити до розплавлення або перелому шийних хребців. Причиною можуть бути остеомієліт, сифіліс, туберкульоз.

Кривошея в результаті злоякісної або доброякісної пухлини хребта.

Істерична кривошия - неприродний поворот голови, який розвивається на тлі істеричного психозу.

лікування кривошиї

Програма лікування вродженої миогенной кривошиї на ранньому етапі включає масаж, коригувальні вправи, фізіотерапевтичні процедури. Техніка проведення масажу і корекції буде розглянута нижче. Фізіотерапія включає теплові процедури, електрофорез. Сухе тепло призначають з моменту виявлення патології. Електрофорез з йодидом калію і лідазу - на сьомий-дев`ятому тижні життя.

У случає пізньої діагностики, або відсутності ефекту від консервативного лікування, проводять відкрите перетин головок грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Ця операція досить нескладна, прогноз на одужання сприятливий.

При різниці в довжині ураженої м`язи і протилежної здорової більше ніж сорок відсотків, проводять пластику по її подовження.

Оптимальним для проведення операції вважається вік п`ять років. Після операції від грудей до підборіддя попереду і від лопаток до потилиці ззаду накладають гіпсову пов`язку. Через місяць пов`язку змінюють на комір Шанца і призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК.

Лікування придбаної миогенной кривошиї аналогічно лікуванню вродженою. У дорослих пацієнтів частіше застосовується хірургічний метод, в силу меншої пластичності кістково-м`язової системи.

Вроджена нейрогенная кривошия лікується за допомогою препаратів, що знижують тонус м`язів і збудливість нервової системи. Також призначають загальний і місцевий масаж, ЛФК, фізіопроцедури.

Якщо причиною кривошиї є вивих або травма кістки, усувають цю патологію за допомогою ортопедичних і хірургічних методів. Цих заходів зазвичай буває достатньо. Якщо травма існувала тривалий час, і відбулися органічні зміни в м`язах шиї, плечей, хребті, призначають додатково консервативне лікування: масаж, ЛФК, електрофорез, електроімпульсну терапію, і т.д.

Кривошея внаслідок нейроінфекції коригується після усунення активного запалення. Призначають антибіотик, протисудомні і міорелаксанти. Надалі показано носіння коміра Шанца і ЛФК. При важкій формі спазму призначають операцію.

Лікування хвороби Кліппеля - Фейля направлено на нормалізацію мозкового кровообігу і стимуляцію розвитку м`язів шиї і верхнього пояса кінцівок. При радикулітах виробляють перетин ущемлених нервів.

Лікування хвороби Грізела. На етапі запалення застосовують антибіотики і протизапальні препарати. Надалі витягування шиї за допомогою петлі Гліссона.

Дерматогенні і десмогенну кривошиї підлягають хірургічному лікуванню. Пошкоджені тканини січуться і замінюються алло або ксенотрансплантантів.

Інфекції кісток усувають за допомогою специфічної і неспецифічної антибіотикотерапії, після чого проводять хірургічне відновлення кісток.

Масаж і коригувальні вправи при миогенной кривошиєві у дітей до року.

Так як найбільш частою причиною кривошиї є ураження грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, і саме ця патологія піддається лікуванню за допомогою масажу і гімнастики, то слід особливу увагу приділити цій темі.

Масаж малюкам краще проводити руками матері, при цьому необхідно її попереднє навчання. Так як при кривошиї страждає не тільки пошкоджена м`яз, а й здорова з протилежного боку, слід масажувати обидві грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Починають масаж зі здорової сторони, з метою підвищення тонусу перерастянутой і ослабленою м`язи. Вказівним, середнім і безіменним пальцями роблять кругові рухи без зусилля, уздовж м`язи від вуха до ключиці. Після цього переходять до ураженій стороні. Проводять легкі погладжують руху вздовж м`язи в напрямку від вуха до ключиці. Другий етап - розгладження: від ущільнення в обидва боки вздовж м`язи виробляють руху вказівним пальцем вгору, а середнім і безіменним вниз. Положення голови при цьому повинна забезпечити максимально розслаблений стан грудинно-ключично-соскоподібного м`яза. Слід коригувати тривалість та інтенсивність масажу зі станом ураженої м`язи: при збільшенні напруги масаж повинен бути коротким і щадним. Мета масажу полягає в посиленні кровотоку в ураженій м`язі і стимуляції відновних процесів.

Після масажу слід провести коригувальні вправи. Корекція спрямована на відновлення належної довжини ураженої м`язи і надання їй еластичності. Всі рухи повинні бути плавними і легкими, щоб не допустити посилення патології. Положення дитини - лежачи на спині. Спочатку фіксують плече на боці ураження в правильному положенні, після чого починають, поступово похитуючи, нахиляти голову до здорового плечу. Коли нахил досяг максимально можливого на цьому етапі, здійснюють також поступово і плавно поворот голови в бік ураження. У положенні максимальної корекції слід утримувати голову і плече протягом 15 секунд. Вправи проводять по 10-15 хвилин п`ять разів на день.

Корекція становищем проводиться протягом усього дня. Дитину укладають щодо джерела світла так, щоб був оптимальний нахил-поворот голови. Укладання на живіт з поворотом голови в бік ураження. Положення на руках у дорослого з оптимальним нахилом-поворотом голови.

Відео: Навчальне відео - сеанс масажу при гіпертонусі м`язів і кривошия | Hypertonicity of muscle massage

Для максимального ефекту і попередження ускладнень слід строго дотримуватися техніки і послідовності етапів корекції. Для закріплення досягнутого ефекту рекомендовано носіння коміра Шанца.

Наслідки нелікованою кривошиї

Негативні наслідки як вродженою, так і придбаної кривошиї посилюються прямо пропорційно часу існування патології. У дитинстві стійкий патологічний нахил голови призводить до дистрофічних змін в м`язах шиї, переродження м`язової тканини в сполучну. Порушується розвиток лицьового черепа: кістки на стороні поразки менше і сплощені, очна щілина менше, вушна раковина і брову опущені, з віком особа стає все більш несиметричним.

У шиї проходять великі судини, які здійснюють кровообіг в головному мозку. Тривале їх перетискання вимушеним положенням шиї призводить до порушення спочатку мозкового відтоку крові, що призводить до розвитку головного болю за типом мігрені. Надалі позначається утруднене надходження в мозок артеріальної крові: порушуються мозкові функції у дорослих (пам`ять, увага), страждає інтелектуальний розвиток у дітей.

Порушується функція зовнішнього дихання, так як змінюється положення трахеї, відстає в розвитку одна частина грудної клітини.

Внаслідок деформації грудної клітини порушується серцева діяльність.

Розвиваються хронічного запалення придаткових пазух і вуха з боку ураження, як результат порушеного відтоку слизу.