Кривошея

Кривошея - Один з найпоширеніших і вкрай неприємних м`язових дефектів у дітей. При легкій формі вона доставляє незручність дитині при повороті голови і погляді вгору, а у важкій призводить до деформації особи і навіть може стати причиною інвалідності.

Хвороба має тенденцію до швидкого розвитку і виникнення ускладнень.

види кривошиї

Дитяча кривошия є наслідком пошкодження м`язів шиї в результаті відбуваються в м`яких тканинах, скелеті і нервах змін. Вона виражається в вимушеному похилому положенні головки дитини з одночасним поворотом у зворотний бік.

Деякі фахівці схиляються до думки, що кривошею слід відносити до вроджених вад розташованої на передній боковій частині шиї грудино-ключично-соскоподібного м`яза (ГКСМ). Скорочення її еластичності призводить до травми шийних м`язів під час пологів. Ризик значно зростає при сідничному передлежанні плода. Кривошея може розвинутися навіть у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину.

Більшість лікарів вважають, що хвороба може бути як вродженою, так і набутою.

Вроджена форма формується в період внутрішньоутробного розвитку. Її поява пов`язана з декількома причинами:

• м`язові патологіі-
• шийні ребра-
• клиноподібна шея-
• сращенія-
• вроджені вади шийних хребців.

Придбана різновид з`являється після народження. Спровокувати її можуть такі обставини:

• травми шийного відділу хребта;
• рубцеві освіти в області шиї;
• підвищений тонус околопозвоночних або шийних м`язів;
• запальний процес в області середнього вуха (отит), привушної залози (паротит), м`яких тканин.

Існує й інша класифікація захворювання, згідно з якою розрізняють такі форми:

1. М`язова - найпоширеніша. У свою чергу вона поділяється на двосторонню, при якій коротшають дві грудино-соскоподібного м`яза, і шийний лордоз з вираженим передньо-заднім викривленням.

2. Кісткова - є наслідком вроджених дефектів шийного відділу, до яких відносяться:

• додаткові напівхребці;
• клиновидні хребці;
• зрощення потиличної кістки і атланта (носить односторонній характер).

3. Неврогенна - розвивається через патологічного ураження периферичної або центральної нервової системи або в результаті важких пологів.

Залежно від конкретної причини захворювання виділяють наступні підгрупи:

• артрогенна - є наслідком проблем з шийними хребцями: їх вивиху або підвивиху;
• гипопластическая - з`являється через недостатнє розвитку ГКСМ або трапецієподібної м`язи;
• дермо-десмогенная- розвивається через пошкодження шкірного покриву в області шиї (при травмах, опіках і т.д.);
• кісткова (остеогенна) - результат пошкодження хребців або неправильного розвитку кісткової тканини;
• компенсаторна (вторинна) з`являється внаслідок погіршення зору або слуху;
• спастическая (рефлекторна) - виникає при скороченні розташованих в області шиї м`язових волокон;
• нейрогенная - через порушення провідності нервових волокон;
• міогенна - наслідок м`язових аномалій.

Як розвивається патологія?

1. Унаслідок деяких факторів в ГКСМ ще під час внутрішньоутробного розвитку може початися запальний процес з переходом в хронічний міозит, наслідком якого є вкорочення м`яза і втрата еластичності.
2. Під час важких пологів може статися розрив нижнього відділу грудино-ключичного м`яза (в точці її переходу в сухожилля). Надалі пошкоджена тканина рубцюється, що значно скорочує довжину м`язових волокон.
3. В результаті одностороннього тиску стінок матки на плід головка може розташовуватися в неправильному положенні, що призводить до підвищеної нерівномірному навантаженні і формуванню укороченою форми грудино-ключичного м`яза і її фіброзної трансформації (тобто розвитку нееластичною тканини).
4. При пологах м`яз може бути розтягнута або схильна до микротравме, що в подальшому призводить до розростання сполучної тканини.
5. Під час пологів плече плода може сильно натиснути на верхні області шиї, в результаті м`язова тканина відчуває кисневе голодування, внаслідок якого деяка її частина піддається некрозу і деформується.
6. Кривошея може стати наслідком проникнення мікробів в м`яз і розвитку у плода інфекційного миозита під час внутрішньоутробного періоду.
7. Нарешті, хвороба з`являється при тривалому похилому положенні головки в матці, що приводить до порушення кровообігу в області шиї і деформації м`язових волокон.

Розвиток кривошиї і симптоматика

Залежно від часу прояви кривошиї її поділяють на ранню і пізню.

Рання спостерігається у 14% пацієнтів. У даної групи ключично-соскоподібного м`яза вкорочена вже при народженні. При цьому спостерігається характерний нахил головки і асиметрія черепа.

У решти 86% процес розвивається поступово. До 12-14 дня після народження середня третина м`язи ущільнюється - утворюється ветеренообразное потовщення.

До 4-5 тижні воно досягає 2-3 см в діаметрі. Хворобливості і запального процесу не спостерігається, головка малюка нахилена і повернута в бік, руху шиї обмежені.

До 4-8 місяців локальне потовщення розсмоктується, а м`язова тканина поступово замінюється сполучною, втрачає еластичність і ущільнюється. У міру дорослішання дитини м`язові волокна коротшають і тоншають внаслідок порушення клітинного харчування. У порівнянні зі здоровими м`язами уражена помітно відстає в розвитку. Патологічні процеси призводять до порушення обміну речовин, кровообігу і лімфовідтоку в області шиї, що в свою чергу ускладнює ситуацію, сприяючи прогресуванню хвороби. При відсутності лікування до 4-6 річного віку деформація вже яскраво виражена. Зовнішній вигляд малюка стає типовим для кривошиї:

• голова нахилена в напрямку локалізації патологічних змін;
• обличчя повернене в зворотний (здорову) сторону;
• руху різко обмежені;
• на хворому боці плече розташоване вище;
• обличчя асиметричне;
• шийні м`язи збільшені в розмірах;
• спостерігається сколіоз (шийний відділ хребта викривлений).

При тяжкому перебігу хвороби дитина може відставати від однолітків у психомоторному розвитку.

Доліхоцефальная форма черепа, при якій нерідко спостерігається скошенность потилиці (вроджена чи набута), що змушує дитину нахиляти голову в сторону (ліву чи праву), часто розвивається вторинна кривошия.

лікування кривошиї

Кривошею лікують як консервативним, так і хірургічним методом.

Суть консервативного лікування полягає в масажі, корригирующей гімнастики і розсмоктуючутерапії. Починати процедури можна вже з 2-тижневого віку. Лікувальну гімнастику виконують протягом 5 хвилин 3 або 4 рази на день.

Дитина повинна лежати на спині. Руки одного з батьків охоплюють його головку і м`яко повертають до хворої, потім здоровій стороні. Закінчують вправу на здоровій стороні. Після цього роблять невеликий масаж: уражену сторону в місці ущільнення погладжують фалангами трьох пальців. Тиск при цьому має бути незначним. При укладанні малюка треба намагатися здорову сторону шиї направляти до стінки, щоб дитина мимоволі намагався самостійно повернутися для спостереження за тим, що відбувається в кімнаті. При цьому уражена м`яз розтягується.

Одночасно рекомендується проводити масаж і деякі фізіотерапевтичні процедури. Масаж є одним з найбільш ефективних способів лікування кривошиї. Він розслабляє м`язи, що дає їм можливість зайняти правильне положення. Процедуру може провести тільки кваліфікований фахівець, але деякі найпростіші пасажі можна проробляти самостійно:

1. Плавно повертати дитячу голівку в одну, потім в іншу сторону.
2. М`яко, без тиску розтирати точку ущільнення в ураженій м`язі.
3. Двома пальцями проробляти легкі погладжують руху в області шиї - від мочки вуха до ключиці.
4. Ті ж рухи робити на здоровій стороні, але більш енергійно. Це дозволить значно підвищити м`язовий тонус.

З фізіопроцедур найбільш часто застосовують електрофорез з використанням калію йодиду. Як правило, п`ятнадцяти сеансів виявляється досить для отримання результату, хоча необхідно враховувати можливість рецидивів, які відбуваються внаслідок помітного відставання хворий м`язи в розвитку.

Дітям у віці одного року рекомендується провести 4 курсу електрофорезу, а дворічним малюкам - 2-3 курсу.

При відсутності результату може бути призначено оперативне втручання. Його проводять з 11-ого місяця життя.

Використовуються дві методики:

1. Міотомія - полягає в розтині ГКСМ і висічення щільної плівки (шийної фасції). Проводиться під загальною анестезією. Після операції робиться особлива наклейка і надівається ватно-марлевий комір. На другий день рану перев`язують, після чого на 30 днів шия фіксується за допомогою гіпсової пов`язки в зворотному від області ураження стороні (так зване положення гіперкорекції).
2. пластичний спосіб подовження ураженої м`язи - призначається дітям, які досягли 4-6 років. Його перевагою є відмінний косметичний результат. Після проведення операції на 3 дні накладається особливий коригуючий комір, після чого він замінюється коміром із пластику (в положенні гіперкорекції), який знімають через 2 або 3 місяці.