Кривошея. Причини, ознаки, методи лікування. Кривошея у новонароджених, спастична кривошия.

Кривошея - це вроджене або набуте захворювання молодшого дитячого віку, при якому виникає викривлення шиї у вигляді неправильного положення голови набік і в сторону.

Вроджена кривошия зустрічається частіше придбаної. Частота появи даної аномалії займає одне з провідних місць серед усіх вад розвитку опорно-рухового апарату. Статистичні дані говорять про те, що кривошия виникає в кілька разів частіше у хлопчиків, причому поворот шиї в праву сторону переважає.

Які причини кривошиї?

За сучасними даними виникнення даної аномалії розвитку ще до кінця не з`ясовано. Існує дві головні причини розвитку кривошиї.

1. Порушення структури або деформація одного або декількох шийних хребців. Деформований хребець може бути клиноподібним, тобто звужується на один бік. При цьому створюються умови, при яких загальне розташування інших шийних хребців. Шия, в такому випадку приймає неправильне положення.
2. Порушення розвитку грудино-ключично-соскоподібного м`яза з однієї зі сторін шиї. У нормі ці м`язи повинні бути розвинені рівномірно, що і визначає пряме положення голови. При кривошиї одна з цих м`язів коротша за іншу.

Доведено появи випадків розвитку кривошиї при неврогенних захворюваннях, при аномаліях розвитку судин шиї, кісток і м`яких тканин. На щастя, серед головних причин викликають кривошею, загальний обсяг даних причин - незначний.

Ознаки кривошиї у новонароджених

При народженні дитина виглядає абсолютно нормально, головка вільно повертається в обидві сторони тіла. Але вже на 2-3 тижні при уважному огляді можна помітити, що голова дитини повернута в праву або ліву сторону. У цей період починають проявлятися зміни з боку однієї з грудино-ключично-соскоподібного м`язів, тобто вона починає поступово зменшуватися і якщо її промацати, то визначається явне потовщення.

Грудино-ключично-соскоподібного м`яза, як видно з назви прикріплюється до однойменних кісток голови, грудної клітки і ключиці. Основний її функцією є згинання голови в свою сторону, і одночасне повертання в протилежну сторону. При прямому напрямку голови обидві м`язи знаходяться в розслабленому стані.

Чим більше проходить часу без прийняття будь-яких лікувальних процедур, тим очевидніше і виразніше починають проявлятися симптоми вродженої м`язової кривошиї. Приблизно на третьому місяці життя патологічно змінена м`яз зазнає значних змін, сильно відстає в рості і коротшає. Це негайно позначається не тільки на згинанні голови в бік ураженої м`язи і поверненні особи в протилежну сторону, але і починають проявлятися інші характерні симптоми.

• З`являється асиметрія шиї, обличчя.
• Надплечье з боку ураження стоїть вище, в порівнянні з протилежною стороною.
• Може розвиватися викривлення хребетного стовпа у вигляді шийно-грудного сколіозу.

Укорочена грудино-ключично-соскоподібного м`яза тягне за собою ключицю і соскоподібного відросток, внаслідок чого, вони деформуються. Неправильно розвиваються верхня і нижня щелепи.

діагностика кривошиї

Діагностика вродженої м`язової кривошиї невід`ємно пов`язана з клінічними симптомами захворювання і проведення об`єктивного медичного огляду пацієнта.

Раннє, на 2-3 тижні, поява перших симптомів хвороби ясно буде вказувати на вроджену патологію.

При фізичному обстеженні педіатр обмацує область шиї на наявність ущільнення в області розташування грудино-ключично-соскоподібного м`яза. При більш пізньому зверненні за допомогою до лікаря, при спробі повернути голову в пряме положення, дитина починає плакати, кричати. Повністю випрямити положення голови не вдається внаслідок значного укорочення грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

рентгенологічне дослідження
Для уточнення діагнозу, а також для з`ясування можливих кісткових патологій, які викликали появу кривошиї, роблять кілька рентгенівських знімків.

На рентгенограмах можна побачити неправильна будова шийних хребців (наявність додаткового клиновидного хребця, або деформацію інших шийних хребців). Також на знімках можна помітити часткове зрощення шийних хребців, що відповідно веде до появи кривошиї.

Придбані відхилення шиї зустрічаються в наступних випадках:

• При спазмі шийної мускулатури, що обмежує повороти голови. Рухи таких хворих не підкоряються їхній волі.
• При опіках і інших пошкодженнях шкіри в області шиї.
• В результаті запальних процесів в шийних лімфовузлах.
• При хвороби Грізела. Зміна нормального положення першого шийного хребця (атланта) при запальних захворюваннях горла і носоглотки. Зсув атланта тягне за собою і похиле положення голови.
• Рідше зустрічається кривошия при запальних хворобливих станах шийних м`язів (міалгіях).

лікування кривошиї

Вибір методу лікування залежить від ступеня укорочення грудино-ключично-соскоподібного м`яза, а також від термінів початку проведення лікувальних заходів.

Лікування слід починати відразу ж після встановлення точного діагнозу. Якщо патологія не пов`язана з деформацією шийних хребців, то починають з простих методів консервативної терапії.

Консервативне лікування здійснюється поетапно в залежності від термінів початку проведення лікувальних процедур.

Новонародженим і дітям до місяця рекомендують:

• Проводити спеціальні гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення і розтягнення патологічно зміненої грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Гімнастика здійснюється 3-4 рази на день протягом приблизно 5-10 хвилин, і полягає в поворотах голови в праву і ліву сторону.
• Періодичний легкий масаж шийно грудної області в поєднанні з прогрівають процедури сповільнить розвиток патологічного укорочення ураженого м`яза.
• Дитину необхідно правильно укладати в ліжечку. Для цього дитину укладають до того краю ліжка в сторону, якій він повертає голову, тобто в сторону здорової м`язи. При звукових подразників дитина буде намагатися повернути голову в бік укороченою м`язи, при цьому голові надається правильне положення. Тривале знаходження в такій позі дозволить правильно однаково розвиватися грудино-ключичним м`язам по обидва боки.
• Використання коміра виготовленого з картону з ватно-марлевою підкладкою дозволить тримати голову прямо.

З півтора місяця, починають застосовувати фізіотерапевтичні процедури з використанням йодиду калію, який допомагає розсмоктувати тверде ущільнення ураженої м`язи. Рекомендують також прив`язувати невеликі мішечки з піском до голови, коли дитина знаходиться в ліжку. Це проробляють з метою утримання голови в правильному фізіологічному положенні. Лікувальні заходи виконують з перервами в 3-4 місяці.

Якщо до двох річного віку проводиться консервативне лікування не дало відчутних результатів або батьки дитини не звертались за допомогою до педіатра, то в такому випадку вдаються до використання гіпсових шийних комірів. Гіпсові шийні коміри фіксують голову, шию і тулуб, і змінюються через рівні проміжки часу на нові, в залежності від успішності відбувається виправлення становища голови.

Операція при кривошиї

При безуспішності проведеного консервативного лікування ставиться питання про необхідність хірургічного втручання. Операція здійснюється під загальним наркозом, і не уявляє, яких би то не було труднощів.

Сутність операції полягає в відсіканні ніжок грудино-ключично-соскоподібного м`яза, при якому створюються умови для її подовження. При необхідності здійснюють пластичну операцію на патологічно зміненої м`язі.
Після операції на кілька діб надягають картонний ватно-марлевий комір. Потім підбирають відповідну гіпсову пов`язку.

Післяопераційний ведення пацієнта полягає в періодичних поворотах голови (через кожні 7-10 днів), нахилах в протилежну деформації сторону. Дані заходи проводять до тих пір, поки не відбудеться повне загоєння операційної рани і не відбудеться стійка фіксація голови в нормальному положенні. Після чого знімають гіпсову пов`язку і проводять курси масажу і заняття лікувальною фізкультурою.

Відновлювальний період досягає декількох місяців, поки не виробляться нові для дитини рухові навички і не відновиться координація рухів голови і тіла.

профілактика кривошиї

Чому виникає кривошия у новонародженого?

Основні причини м`язової кривошиї:

• вроджене недорозвинення кивательной м`язи;
• розрив волокон кивательной м`язи під час народження - Родова травма;
• запалення кивательной м`язи;
• порушення кровопостачання кивательной м`язи на одній стороні.

М`язова кривошия - найбільш поширена, але не єдина форма кривошиї у новонароджених. Більш рідкісні причини захворювання:

• Аномалії шийних хребців. Вони можуть мати неправильну (клиновидную) Форму, іноді сусідні хребці зростаються між собою.
• Синдром Кліппеля-Фейля - Спадкове захворювання, при якому шийні хребці зростаються між собою або зменшується їх загальна кількість. Звертає на себе увагу коротка і малорухлива шия у дитини. Синдром Кліппеля-Фейля важливо вчасно діагностувати, так як він може супроводжуватися іншими вадами розвитку.
• Важкі захворювання нервової системи. наприклад, пухлини головного або спинного мозку.

Лікування кривошиї завжди має залежати від її причини. Наприклад, гімнастика, яка допомагає при м`язової кривошиї, неефективна і навіть небезпечна, якщо застосовується у дітей з синдромом Кліппеля-Фейля.

Що таке придбана кривошия? Які причини?

Придбана кривошия є результатом захворювань і травм, отриманих протягом життя. Основні різновиди придбаної кривошиї:

• Недорозвиненість м`язів шиї - Трапецієподібної і грудинно-ключично-соскоподібного, - на одному боці.
• Підвивих шийних хребців - артрогенна (Пов`язана з патологією суглобів) кривошия.
• Зниження зору або слуху. При цьому людина постійно змушений повертати і нахиляти голову в одну і ту ж сторону, щоб краще бачити і чути. В даному випадку кривошия є компенсаторну реакцію.
• Рубець на шкірі. Наприклад, після опіків. Він обмежує руху шиї і голови, змушує постійно тримати їх зігнутими в одну сторону.
• неврологічні захворювання. при ураженні головного або спинного мозку, нервів з одного боку, на ураженій стороні знижується м`язовий тонус і обмежується рухливість.
• спастична кривошия.
• Тривале вимушене положення голови, коли доводиться постійно тримати її нахиленою і повернутою в одну сторону. Це буває у людей деяких професій.

Відео: Лікування кривошиї в Пермі. Доктор Сан. Кривошея у дитини. Новонародженого.

Лікування придбаної кривошиї, так само, як і вродженої, визначається причинами захворювання.

Що таке спастична кривошия?

спастична кривошия, або цервікальна дистонія, - захворювання, що виникає в результаті напруги м`язів шиї. Його причини недостатньо добре вивчені. Вважається, що спастична кривошия виникає в результаті ураження певних структур головного мозку.

Спастична кривошия в цифрах і фактах:

• Захворювання виникає у 1 людини з 10 000.
• Жінки хворіють приблизно в 1,5 рази частіше, ніж чоловіки.
• Цервікальна дистонія може виникати в будь-якому віці. Найчастіше страждають люди 30-60 років.

Симптоми спастичною кривошиї

При спастичної кривошиї голова приймає вимушене положення в результаті напруги м`язів. може виникати головний біль, біль в шиї, яка віддає в плече. У деяких хворих в подальшому виникають спазми інших м`язів, як правило, особи і плеча. Болі можуть бути настільки болісними, що у хворого знижується працездатність, він впадає в депресію.

Лікування спастичного кривошиї

Цервікальна дистонія піддається лікуванню за працею. Багато лікарські препарати, які застосовуються при цьому захворюванні, мають виражені побічні ефекти. Хірургічне лікування приносить результат не завжди.

метод лікування	опис
Ботулінотерапія: Ботокс; Ксеомін; Диспорт; Міоблок.	Ботулінічний токсин, який входить до складу цих препаратів, розслаблює м`язи і приносить полегшення. Ботулінотерапія забезпечує при спастичної кривошиї хороший, але недовгий ефект. Зазвичай ін`єкції доводиться робити через кожні 3-4 місяці.
препарати проти хвороби Паркінсона	Часто застосовуються в поєднанні з ботулінотерапіей. Покращують ефект, але часто дають побічні ефекти: порушення зору; порушення сечовипускання; проблеми з пам`яттю; запори; сухість в роті.
Міорелаксанти (препарати, що знижують тонус скелетних м`язів): діазепам- лоразепам- клоназепам- баклофен.	Застосовуються нечасто, тому що не дуже ефективні і дають побічні ефекти, найбільш поширені з яких: легке придушення свідомості (седативний ефект); зниження пам`яті; порушення координації рухів.
знеболюючі препарати (Анальгетики)	Застосовуються, коли спастична кривошия супроводжується болями. Зазвичай лікар призначає препарати безрецептурного відпуску, а при сильних болях - більш потужні засоби, які відпускаються за рецептом.
Лікувальна фізкультура (ЛФК)	Правильно підібрана програма вправ допомагає зменшити напругу м`язів і зробити шию більш гнучкою.
хірургічне лікування	Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар може призначити операцію, під час якої розсікають м`язи і нерви. Це допомагає, але не всім.
Глибока стимуляція мозку	Застосовується в важких випадках, коли інші методи лікування не допомагають. Хірург вводить в зону головного мозку, що відповідає за рухи спазмированной м`язи, тонкий електрод і намагається перервати патологічні імпульси.

Як вибрати подушку при кривошиї?

В даний час існують спеціальні ортопедичні подушки для дітей до року, призначені для профілактики і лікування кривошиї, рахіту та інших патологій. У поєднанні з лікувальною фізкультурою та масажем така подушка здатна принести користь, але в цьому відношенні думка лікарів неоднозначно.

Незважаючи на користь ортопедичних подушок для маленьких дітей, вони мають і деякі недоліки. Наприклад, деякі з них мають таку форму, як ніби у дитини вже є шийний вигин хребта, хоча насправді в нормі його формування починається, коли дитина утримує головку. У більш молодшому віці така подушка буде викликати зайву напругу м`язів шиї і принесе швидше за шкоду, ніж користь.

Ортопедична подушка фіксує дитини в положенні на спині - це не зовсім добре, якщо у малюка часто відбуваються відрижки.

З огляду на все вищеописане, застосовувати ортопедичну подушку варто тільки за призначенням лікаря. Відповідну модель теж повинен підказати лікар.

Рекомендації по вибору ортопедичної подушки:

• Наповнювач повинен легко пропускати повітря - уві сні дитина може перевернутися долілиць.
• Якщо дитина часто відригує - обов`язково скажіть про це лікареві. Доктор або порадить не застосовувати подушку зовсім, або порекомендує відповідну модель.
• Шви подушки повинні бути досить частими і заправленими всередину. Перевірте, щоб наповнювач ніде не визирав назовні.
• Наповнювач подушки повинен бути гіпоалергенним. Слід надавати перевагу такі матеріали, якпінополіуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
• Чохол подушки повинен бути виготовлений з натурального матеріалу, який можна легко прати: ситцю, льону, бавовни.

Які вправи виконують при кривошиї?

Найголовніше правило гімнастики при кривошиї у дитини - вона повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря. Вправи, які допомагають розтягнути грудинно-ключично-соскоподібного м`яза при м`язової кривошиї, можуть, навпаки, погіршити стан при кісткової патології.

Завдання гімнастики при кривошиї у дітей:

• подовження м`яза;
• усунення спазмів;
• поліпшення кровообігу і обмінних процесів в м`язі;
• вирівнювання тонусу грудинно-ключично-соскоподібного м`язів справа і зліва, усунення асиметрії.

ЛФК при кривошиї у дитини можна починати приблизно з місяця життя. Комплекс вправ підбирає лікар залежно від віку малюка. Гімнастика може бути пасивної (Коли всі рухи виконує масажист або мама дитини) і активної (В більш старшому віці - дитина виконує руху сам). Зазвичай лікувальні вправи поєднують з масажем.

Чи потрібно носити комір при кривошиї? Як його правильно вибрати?

При кривошиєві у новонародженого лікар може порекомендувати носіння спеціального ортопедичного коміра - коміра Шанца. Він допомагає фіксувати голову в правильному положенні і, в поєднанні з іншими методами лікування, допомагає виправити неправильне положення голови.

Правила вибору та носіння коміра Шанца:

• Застосовувати його варто тільки за призначенням лікаря. Якщо надягати дитині комір Шанца, коли в ньому немає необхідності, на занадто тривалий час, то це може привести до ослаблення м`язів шиї. Малюк почне пізніше тримати голову.
• Дотримуйтесь рекомендацій лікаря з приводу того, коли потрібно надягати Комір і на скільки часу. Зазвичай доктор рекомендує використовувати його після фізіопроцедур, масажу, ЛФК.
• Комір Шанца повинен бути підібраний строго за розміром. Якщо він буде занадто маленьким або великим, то не зможе забезпечити достатню фіксацію голови. Зазвичай в ортопедичних салонах представлені моделі для новонароджених шириною від 3 до 5 см.
• Дивіться, з яких матеріалів виготовлений комір. Він повинен бути досить, але не занадто жорстким, з чохлом, який легко стирається і не викликає роздратування шкіри.
• Ретельно дотримуйтесь гігієну. Комір Шанца завжди повинен бути чистим, між ним і шкірою не повинно бути катишков і бруду. Слідкуйте, щоб на шкірі дитини не було роздратування.

Комір Шанца добре працює при кривошиї у дітей молодшого віку тільки в поєднанні з іншими видами лікування.

Чи роблять електрофорез при кривошиї?

електрофорез - Процедура, під час якої на шкіру накладають два електроди, змочених у розчині лікарської речовини. На електроди подають електричні імпульси, за допомогою яких лікарська речовина проникає в шкіру.

при кісткової кривошиї електрофорез марний. при м`язової і неврогенної може бути ефективний у поєднанні з іншими методами лікування. Зазвичай застосовують препарати: папаверин, еуфілін, лидазу, йод. Перші два препарати допомагають розслабити грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, другі два - сприяють розсмоктуванню рубцово зміненої тканини.

Інші методи фізіотерапії, які застосовуються при кривошиї:

• інфрачервоне опромінення спеціальними лампами.
• теплотерапія: Парафінолікування.

Відео: КРИВОШЕЯ, гипотонусом рук, присадка дитини. Фролков С.В.

Які можуть бути наслідки кривошиї?

У більшості випадків при своєчасному початку лікування з кривошиєю вдається впоратися. Виняток - синдром Кліппеля-Фейля. При цьому захворюванні відновити рухливість шиї не вдається.

Нелеченая кривошия у дітей загрожує різними наслідками:

• З віком лікувати її стає складніше, так як рубцеві зміни в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза наростають.
• Порушується зростання і розвиток черепа на стороні поразки. Згодом обличчя дитини стає все більш асиметричним.
• При кривошиєві порушується приплив крові по шийним судинах до головного мозку. Це проявляється у вигляді головного болю, порушення пам`яті, уваги, мислення. Дитина відстає в інтелектуальному розвитку від однолітків.
• Через постійне нахилу голови відбувається деформація трахеї. Порушуються функції дихальної системи, дитина стає більш схильний до респіраторних захворювань.
• Якщо кривошия виникає в ранньому віці, порушується симетричність грудної клітини.
• Деформація черепа призводить до частих запалень придаткових пазух носа (синуситу), Порушення слуху, косоокості.

Чим раніше розпочато лікування - тим кращого ефекту вдається досягти.

Що таке помилкова кривошия?

Розрізняють такі види кривошиї, як справжня м`язова і помилкова. При істинної в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза є патологічні зміни, вона вкорочена і за рахунок цього нахиляє голову в одну сторону. При помилкової кривошиєві м`яз напружений, але в ній самій немає патологічних змін, першопричина проблеми знаходиться в порушенні функцій нервової системи.

Під час огляду для лікаря важливо розібратися, чи є кривошия істинною або помилковою. Від цього буде залежати лікування.