Мастоидит - лікування атипових форм

Захворювання органів слуху можуть закінчуватися повним одужанням хворого з припиненням болю і відновленням слуху. Але нерідко неадекватна терапія викликає розвиток різноманітних ускладнень. Наприклад, мастоїдит є одним з ускладнень отиту - здавалося б, банального запалення середнього вуха. Лікування мастоидита досить складне і часто буває хірургічним, а його симптоми можуть протікати в нетипових формах, чим ускладнюють постановку діагнозу.

• особливості захворювання
• причини мастоідіта
• симптоматика хвороби
• можливі ускладнення
• Атиповий перебіг мастоидита
• проведення діагностики
• методи лікування
• Розвиток патології у дитини
• Прогноз і профілактика

особливості захворювання

Якщо доторкнутися область за вухами, можна виявити соскоподібного відросток, який являє собою кістковий виріст з порожниною всередині. Остання має сполучення з середнім вухом, в зв`язку з чим відбуваються там процеси можуть відбиватися на стані скроневої кістки. Також соскоподібного відросток відділяється невеликий тонкої платівкою від черепної порожнини, і цим обумовлена небезпека мастоідіта для здоров`я найважливішого органу.

Запалення скроневої кістки, а саме - слизової оболонки внутрішньої частини її соскоподібного відростка, називається мастоидитом. Мастоидит у дітей і дорослих має інфекційну природу і може бути гострим, підгострим, хронічним. Також в залежності від зони ураження хвороба здатна бути лівосторонньої, правобічної, двосторонній. Якщо патологія розвивається самостійно, вона є первинною, якщо виникає на тлі інших захворювань - вторинної.

Гострий мастоїдит частіше протікає спільно з гострим гнійним отитом, або діагностується після уявного одужання. Він розвивається стадийно: спочатку проходить ексудативну, потім - деструктивну стадії. Хронічний мастоїдит виникає при переході легких форм гострої форми хвороби в уповільнене запалення при неадекватній терапії.

Мастоидит у дітей до 6 років іменується антритом. Остаточне формування соскоподібного відростка відбувається до 6 років, коли в неї з`являються анатомічна будова у вигляді гратчастої порожнини з внутрішніми перемичками. До цього віку на місці відростка є піднесення з печерою всередині (Антрум). Тому патологія і отримала свою назву, і, оскільки гнійнийексудат при запаленні може потрапляти тільки в цій печері, вона, як правило, легше піддається лікуванню. Проте, до розвитку медицини сучасного рівня і застосування антибіотиків Антрім був значущою причиною дитячої смертності.

причини мастоідіта

Первинний мастоїдит можливий при травмі, пораненні, операції, забитті, переломі, коли інфекція потрапляє безпосередньо в осередок запалення, що трапляється досить рідко. Більшість випадків захворювання пов`язані з проникненням бактерій з середнього вуха в соскоподібного відросток скроневої кістки, при цьому мастоидит визнається ускладненням гнійного отиту і вважається вторинним. Ознайомтеся з симптомами і лікуванням зовнішнього отиту

Також вторинна запальна патологія соскоподібного відростка можлива при сепсисі, коли інфекція поширюється гематогенним шляхом, при гнійному лімфаденіті, якщо бактерії проникають в кістку контактним шляхом через близькість знаходження лімфовузлів. Специфічні інфекції, такі, як сифіліс і туберкульоз, теж можуть провокувати розвиток вторинного інфекційного мастоідіта. Але все ж найчастіше збудниками патології є неспецифічні бактерії кокової групи, іноді - в асоціації з синьогнійної палички, анаеробами.

Передумовами для появи мастоідіта на тлі отитів є:

• знижений імунітет;
• наявність хронічних хвороб вуха та інших ЛОР-органів;
• грануляції в області середнього вуха;
• присутність бактерій з високою стійкістю до препаратів;
• неправильне лікування гострого гнійного отиту, в тому числі запізніле дренування барабанної полості- Дізнайтеся як правильно лікувати хронічний гнійний середній отит
• пневматичний тип будови відростка (за кількістю переважають осередки, заповнені повітрям, над осередками з рідиною);
• падіння резистентності організму на тлі цукрового діабету, інших соматичних хвороб.

При розвитку мастоидита спочатку, на ексудативної стадії, запалюється слизовий шар осередків соскоподібного відростка. Через набряку отвори окремих осередків виявляються закритими від загальної печери і барабанної порожнини. Так як вентиляція порушується, судини розширюються, їх стінки починають виділяти отечную рідина (транссудат). Поступово рідина на тлі інфікування бактеріями стає гнійної.

На другій стадії, деструктивної виникає справжній мастоидит. Запалення поширюється на окістя, кістка з її руйнуванням і формуванням грануляцій та вогнищ некрозу. На даній стадії хвороби при відсутності своєчасного лікування з`являється єдина порожнину з гноєм - емпієма. Подальший перебіг вже призводить до серйозних ускладнень, так як процес досягає мозкових оболонок.

симптоматика хвороби

Зазвичай хвороба виникає через 1-2 тижні з моменту початку отиту і переходу його в гнійну форму. Рідше мастоидит з`являється одночасно з початком отиту або через 1-3 дні після травми. Симптоматика захворювання буває загальної та локальної. Серед загальних ознак відзначаються:

• слабкість;
• підвищення температури, особливо, якщо після отиту вона вже прийшла в норму;
• зниження працездатності;
• падіння апетиту;
• інші ознаки інтоксикації.

Місцеві ознаки:

• посилення гноетечения з вуха, але часто на тлі порушення відтоку гною його витікання, навпаки, припиняється;
• біль у вусі, соскоподібного відростка;
• посилення болю вночі, охоплення нею всієї половини голови з боку ураженого вуха;
• сильний біль при натискуванні на соскоподібного відросток;
• шум у вусі;
• зниження слуху, іноді виражене;
• почервоніння і набрякання шкіри за вухом;
• згладжування завушної складки;
• відкопиленою вуха вперед;
• іноді - припухлість шиї і хворобливість поворотів голови.

Слід зазначити, що на першій стадії захворювання майже не відрізняється за клінічною картиною від гострого отиту, так як основні ознаки - це біль у вусі, підвищення температури тіла, головний біль, виділення з вуха і т.д. У більшості випадків гострий гнійний отит закінчується проривом перетинки (мимовільним, штучним) і дренуванням порожнини, але при цьому запальний процес при супутньому мастоидите продовжує набирати силу. Гній стає густим, вершковоподібна, заповнює осередки всередині соскоподібного відростка і утворює емпіему, що дає вже більш важку симптоматику.

можливі ускладнення

Більш легким варіантом прориву гнійного вогнища є його спрямованість під шкіру, коли в області соскоподібного відростка з`являється велика припухлість і формування свища. В цьому випадку своєчасне, повноцінне лікування призводить до повного одужання без наслідків. Але поширення гною по інших напрямках веде до різноманітних ускладнень:

• в область внутрішнього вуха - до лабірінтіти і невриту слухового нерва Читайте докладніше про запалення внутрішнього вуха
• в виличної відросток - до флегмони очниці, ендофтальміти, панофтальмита;
• в область межфасціального простору шиї - до флегмони шиї, потім - до гнійного медіастиніту;
• в порожнину черепа - до менінгіту, енцефаліту, абсцесу мозку, тромбозу сигмовидної синуса;
• нерідко при мастоидите формується кілька шляхів відтоку гнійної рідини з важкими наслідками для людини.

Атиповий перебіг мастоидита

Атипові форми мастоидита є найбільший ризик по неправильної або уповільненою постановці діагнозу, проведення лікування і розвитку ускладнень. Поява такого типу патологій залежить від збудника, наприклад, його стійких до дії ліків форм, від стану імунної системи, від віку, будови скроневої кістки і т.д.

Основна відмінність атипових форм мастоидита - відсутність характерної клініки і типовою стадийности течії. Найчастіше у хворого не з`являється гній, болю у вухах не помітні, температура може залишатися нормальною. Проте, при атипових формах патології найчастіше спостерігається сильне руйнування кісткової тканини і поява важких ускладнень.

Виділяються наступні нетипові форми мастоидита:

1. Верхівкової-шийного мастоидит, або абсцес Бецольда. Призводить до формування на шиї під соскоподібного відростка гнійного вогнища.
2. Зигоматицит. Являє собою поразку скулового відростка скроневої кістки.
3. Скваміт. Дане захворювання полягає в гнійному ураженні луски скроневої кістки.
4. Петрозит. Така форма мастоидита охоплює піраміду скроневої кістки.
5. Чітелевскій мастоидит. Запалюються кутові осередки відростка, які стикаються з задньої черепної ямкою. Є дуже небезпечним захворюванням, так як загрожує ускладненнями з боку головного мозку.
6. Сухий мастоидит. В даному випадку запалення соскоподібного відростка проходить без виділення гною.
7. Інші атипові форми, викликані слизових стрептококом, актиноміцетом, фузоспірохетозом. Можуть протікати змазано і приводити до розвитку хронічних форм хвороби.

проведення діагностики

Досвідчений лікар за характерною клініці і в ході огляду, збору анамнезу поставить діагноз вже на першому прийомі. Якщо форма патології атипова, то буде потрібно додаткове обстеження:

• отоскопія;
• аудіометрія;
• мікроотоскопія;
• клінічний аналіз крові;
• юакісследованіе виділень з вуха;
• рентгенографія голови;
• КТ скроневої кістки;
• МРТ головного мозку;
• офтальмоскопія і т.д.

Зазвичай при отоскопії у хворого виявляється запалення барабанної перетинки, рясне відділення гною. Диференціювати хворобу треба з отити, кістами і гнійними свищами в області вуха, з туберкульозними проявами. Якщо мастоидит вже дав ускладнення, може знадобитися екстрене хірургічне втручання.

методи лікування

Вибір методу лікування захворювання буде залежати від його форми і тяжкості. Консервативна терапія проводиться в стаціонарі, застосовується на самій первинній стадії патології після гострого отиту, а також на ексудативної стадії без ускладнень і включає:

• УВЧ, мікроструми на завушні область;
• антибактеріальне лікування з застосуванням цефалоспоринів, пеніцилінів та інших антибіотиків;
• протизапальна і десенсибілізуюча терапія;
• прийом антикоагулянтів при схильності до розвитку тромбозу;
• прийом імуномодуляторів, вітамінів, загальнозміцнюючих препаратів;
• паралельно можу бути рекомендовані промивання середнього вуха антисептиками через отвір в барабанної перетинки.

Показанням до операції є наявність будь-яких гнійних ускладнень, в тому числі абсцесів і флегмон. Також хірургічне втручання необхідне, якщо після проведеного консервативного лікування в ході виконання рентгенографії визначається прогрес деструкції кісткової тканини. Виконати операцію доведеться і при будь-якій формі мастоидита, яка вже перейшла на стадію деструктивних змін.

Серед операцій практикуються антромастоідектомія (видалення соскоподібного відростка) або антромастоідотомія (розтин соскоподібного відростка), причому останній тип операції можна робити навіть під місцевою анестезією. Знімають вражений шар кістки соскоподібного відростка, видаляють грануляції, розкривають заповнену гноєм печеру. Після її обробки з антисептиками проводять кілька перев`язок протягом 14-21 дня. Надалі при великих розмірах порожнини хворому може знадобитися операція по мастоідопластіке.

Нерідко після розтину соскоподібного відростка доводиться видаляти його з верхівкою - проводити мастоідектомію. Операцію роблять під загальним наркозом, і її мета - повністю видалити гній, грануляції, ділянки некрозу і зміненої кістки. При великому гнійному процесі необхідно розкрити всі частини скроневої кістки, а також зробити розширену мастоідектомію (при внутрішньочерепних ускладненнях).

Розвиток патології у дитини

У маленьких дітей через нерозвиненість соскоподібного відростка гній може потрапляти тільки в печеру (антрум), тому захворювання носить назву Антрім (отоантріт). Припустити дану патологію можна при затяжному перебігу гнійного отиту, особливо в поєднанні з набряком тканин за вухом. Лікування аналогічно такому в дорослих, але при необхідності проведення операції проводиться розтин і дренування антрума - антротоміі.

Прогноз і профілактика

При своєчасному лікуванні, в тому числі хірургічному, прогноз сприятливий. Зазвичай поганий результат спостерігається при наявності сепсису і внутрішньочерепних ускладнень. Для профілактики мастоідіта важливо правильно лікувати отити, не допускати травм голови і вух, вчасно ліквідовувати всі вогнища інфекції з носоглотки, підвищувати імунітет.