Синдром хребетної артерії

За різними статистичними даними, до 30% порушень мозкового кровообігу пов`язані з патологією судин хребетної зони, які утворюють спіновертебральний коло на підставі мозку. А з урахуванням минущих (транзиторних) ішемічних кризів на них припадає до 70%.
Саме хребетні артерії забезпечують надходження 1/3 необхідного об`єму крові в задню частку головного мозку. Терміном «синдром хребетної артерії» об`єднані будь-які причини здавлення, що викликають звуження русла судин.

З якими причинами потрібно боротися?

Особливістю анатомії хребетних артерій є їх різна ступінь ризику в процесі компресії (звуження). До підйому до шийного відділу хребта ліва артерія відходить безпосередньо від аорти, а права - від підключичної артерії. Тому стенозу атеросклеротичного походження більш схильна до ліва сторона. Крім того, тут же частіше розвивається аномалія будови першого ребра (додаткове шийне ребро).

Одним з основних чинників впливу є зміна кісткової структури каналу, утвореного поперечними відростками грудних і шийних хребців. Прохідність каналу порушується при:

• дегенеративно-дистрофічних змінах, пов`язаних з шийним остеохондрозом;
• міжхребцевої грижі;
• розростанні остеофитов при спонділлез;
• запаленні фасеткових (з`єднань між хребцями) суглобів;
• травмах хребців.

Ці причини відносять до вертеброгенні, пов`язаним з хребтом. Але існують і невертеброгенние чинники, які слід враховувати в лікуванні. До них відносяться:

• атеросклероз однієї або обох хребетних артерій;
• аномальне звуження або звивистість (вроджена гіпоплазія);
• підвищене вплив симпатичної іннервації, що викликає спастичні скорочення стінок посудини з тимчасовим зниженням кровотоку.

Кісткові канали забезпечують захист харчування головного мозку

Як МКБ-10 розрізняє синдром з причин?

У МКБ-10 здавлення хребетної артерії враховується разом з передньої спінальної і входить в 2 класу захворювань:

• хвороби кістково-м`язової системи з кодом М47.0;
• ураження нервової системи з кодом G99.2.

Точна діагностика з урахуванням розвитку соустий і анастомозів з іншими шийними артеріями дозволяє підібрати лікування, максимально наближене до джерела захворювання.

Основні напрямки лікування

Перед тим, як лікувати синдром хребетної артерії, пацієнт повинен пройти комплексне обстеження з метою діагностики виду компресії судин. Істотну інформацію лікар отримує після проведення:

• УЗД судин голови і шиї;
• магнітно-резонансної томографії;
• ангіографії хребетних та інших судин мозку.

Методи дозволяють точно встановити ступінь звуження артерій. Якщо в нормі діаметр повинен становити від 3,6 до 3,9 мм, то при патології виявляють його різке зменшення. Для ймовірного хірургічного підходу важлива локалізація вузької ділянки.

Основні шляхи лікування:

• тривалий прийом лікарських засобів, що поліпшують кровообіг;
• курсова фізіотерапія;
• використання можливостей лікувальної фізкультури, спеціального комплексу вправ;
• хірургічне втручання за показаннями.

Лікарська терапія

У терапії синдрому хребетної артерії використовується комплекс засобів, що впливають на прохідність артерії і екстравазальна патологію.

Найбільш значущі лікарські препарати - нестероїдні протизапальні засоби. Вони викликають протизапальний, знеболюючий ефекти шляхом гальмування міграції нейтрофілів у вогнище запалення, крім того, знижують здатність тромбоцитів до склеювання і утворенню тромбів. З усієї групи вибираються препарати, найменш токсичні для шлунка і кишечника пацієнта. До них відносяться:

• німесулід,
• мелоксикам,
• целекоксиб,
• Ацеклофенак (Аертал).

Аертал - новий препарат цього ряду, його токсичність в 2 рази менше Диклофенак.

Міорелаксанти - використовуються препарати центральної дії, вони знімають підвищений тонус, судоми в м`язах, зменшують болі. застосовуються:

• толперизону,
• баклофен,
• Мидокалм.

З цих коштів Мідокалм відрізняється найбільшим аналгетичну ефектом. Зменшуючи м`язовий спазм, він одночасно активізує кровообіг.

При гострих симптомах препарати призначаються внутрішньом`язово.

Судинорозширювальні або вазоактивні препарати типу Кавінтону, трентал, інстенон дозволяють поліпшити мікроциркуляцію в ішемізованих нейронах головного мозку. Вони діють на рівні активації метаболізму, дають енергію клітинам шляхом накопичення АТФ. При цьому відновлюється судинний тонус і здатність мозку до регуляції власного кровообігу.

Ліки для активації метаболізму в клітинах мозку:

• гліцин,
• пірацетам,
• Актовегін,
• церебролізин,
• Семакс.

Вони ліквідують гіпоксію тканин, мають антиоксидантні властивості. Курси лікування проводять по 3 місяці двічі на рік. При необхідності призначаються синтетичні антиоксиданти: вітаміни А, Е, С, препарати Іонол, Фенозан.

Симптоматичні засоби - за показаннями застосовуються заспокійливі і антидепресанти. При запамороченні призначається Бетасерк. Його не рекомендується використовувати в тривалому лікуванні.

фізіотерапевтичні методи

У гостру фазу захворювання фізіотерапія допомагає блокувати больову імпульсацію по симпатичних нервових волокнах. Для цього використовуються:

• діадинамічний ток по 5 хвилин;
• ультразвук в імпульсному режимі;
• фонофорез з розчинами Анальгіну, анестезин;
• електрофорез з ганглиоблокаторами;
• струми д`Арсонваля на голову.

У підгострій стадії можна застосувати електрофорез з йодом, новокаїн, еуфілін, папаверин.

Фізіотерапевтичні методики дозволяють діяти на глибокі шари шиї, тканини хребців

До надійним фізіотерапевтичним методам ставляться: голковколювання, гальванізації комірцевої зони. Також підбирається індивідуальний режим імпульсних струмів і ультразвуку.

Мануальну терапію і масаж можна довірити тільки підготовленому фахівцеві.

хірургічне лікування

Операція призначається пацієнтам при неефективному консервативному лікуванні і виявленому звуженніпросвіту хребетної артерії до 2 мм і більше.

У спеціалізованих відділеннях вертебрології, нейрохірургії в даний час проводять оперативні втручання за допомогою ендоскопічної техніки. При цьому шкірний розріз становить до 2 см, зникає небезпека пошкодження життєво важливих органів. Техніка зводиться до двох варіантів:

• висічення місця звуження і пластика судини;
• введення балона зі стентів;
• у випадках виявлення пухлини або грижі операція повинна максимально усунути компресійна дія на артерії.

Ефективність хірургічного методу - до 90%. У пацієнтів повністю зникають симптоми недостатності кровопостачання мозку.

Загальні поради по режиму

Якщо звуження хребетної артерії пов`язано з остеохондрозом, то неврологи рекомендують по 2,5 години в день носити комір Шанца.

Комір сприяє розтягуванню м`язів шиї, знімає напругу і болю

Для сну підійде тільки напівтвердий матрац або щит. Подушку слід придбати в магазині ортопедичних товарів або зробити самостійно невисокий, твердий, плоский валик. Він повинен перешкоджати перегину в шийному відділі хребта.

Для зняття болю можна застосовувати шарфи з вовни, розтирання з бджолиним і зміїною отрутою.

Домашнє засіб - роликовий масажер - зручно використовувати, сидячи біля телевізора.

Як антиоксидантної терапії пацієнтам рекомендується включити в раціон харчування свіжі ягоди, фруктові соки, чорнослив, обліпиху, журавлину, смородину, чорноплідна горобина, горіхи, квасолю.

лікувальна гімнастика

Рефлекторним впливом на судини шиї мають зони кистей рук. Тому рекомендуються такі легкі вправи:

• стиснення пальців у кулак і різке растопиріваніі;
• кругові рухи в обидві сторони в лучезапястном суглобі;
• масаж пальців.

Для зняття тяжкості і «затиску» в області шиї підходять будь-які згинальні і обертальні рухи рук:

• підйом і опускання;
• «Млин»;
• тренування біцепсів з невеликою вагою;
• «Знизування» плечима з підйомом і опусканням вгору-вниз.

Лежачи в ліжку, можна постаратися напружити м`язи і впертися потилицею і п`ятами в поверхню ліжка. Або проробляти цю вправу стоячи біля стіни. Сидячи можна повільно нахиляти голову в сторони, вперед-назад.

Неврологи рекомендують плавання в якості розтягує і тонізує процедури.

При появі будь-яких симптомів синдрому хребетної артерії необхідно пройти обстеження. Якщо вдається отримати хороші результати від використання медикаментів, то людина живе і забуває про перенесені раніше ішемічних проявах.