Гіпоплазія хребетних артерій

При прояві мозкової симптоматики у пацієнтів молодого віку лікарі-неврологи повинні враховувати ймовірність, що це зміна (гіпоплазія) таких артерій, як лівої хребетної, правої або обох. Захворювання вважається вродженим дефектом. Без лікування сприяє порушенню кровообігу в судинах головного мозку, частіше в задніх відділах.

Оскільки ядерні структури мозку визначають ритм і нормальне функціонування всього організму, у пацієнта можуть виникнути ознаки серцево-судинних розладів, вестибулярні зміни.

Що являє собою гіпоплазія?

Перш за все згадаємо, що завдання хребетних (вертебральних) артерій - принести в кровотік мозку до 30% необхідного обсягу крові. Саме ці судини формують виллизиев коло на підставі мозку, від якого відходять гілки за пайовим принципом вглиб мозкової речовини.

При нормальному розвитку однаково працюють і права, і ліва артерії, їх діаметр коливається на різних ділянках від 2 до 4,5 мм

У стані недолік чи тканини говорять про гіпоплазії. Найбільш поширена гіпоплазія в правій вертебральной артерії. За даними статистики, вона спостерігається у 10% населення. Лівосторонній поразку або двох одночасно зустрічається рідко.

Причинами порушення розвитку судин у плода можуть бути:

• безконтрольне лікування вагітної препаратами, що володіють токсичною дією на дитину (антибіотики, протівогріпозние кошти, сечогінні);
• робота майбутньої матері у шкідливих умовах (з отрутохімікатами, барвниками, побутовою хімією);
• вживання наркотиків, алкоголю, куріння в період вагітності;
• перенесені травми;
• гострі інфекційні захворювання і загострення хронічних;
• знаходження вагітної на радіоактивно зараженій території;
• спадкова схильність до патології серця і судин.

Подібні зміни тягнуть за собою:

• зниження загального кровотоку (частіше по правій, рідше по лівій артеріях) до тканин мозку;
• сприятливі умови для тромбоутворення (місцеве зниження швидкості пересування тромбоцитів);
• при подальшому з віком порушення жирового обміну створюють зручне місце для відкладення холестеринових бляшок і розвитку атеросклеротичного процесу.

Механізми компенсації, що затримують прояв патології

Найбільш чітко вивчені наступні механізми заповнення мозкового кровотоку:

• Вертебральні артерії здатні компенсувати порушений приплив в одному з симетричних судин за рахунок перерозподілу і зворотного потоку крові через короткий загальний базальний ствол. Таким чином кожна артерія «виручає» при необхідності іншу.
• Судинні колатералі відходять у вигляді тонких гілочок. Але в умовах недостатності основного стовбура приймають на себе більшу масу крові і намагаються обійти ділянку звуження.
• Розвиток анастомозів - найбільш часто «посудиною-донором» для вертебральних гілок служить підключична артерія, в ній тиск значно вище, вона «продавлює» кров в обвідну мережу і наповнює хребетні артерії.
• Локальна артеріальна гіпертензія - формується для забезпечення транзиту кровотоку через звужений прохід. В даному випадку гіпертензія розглядається як вторинна і носить пристосовницький характер з метою зберегти рівень мозкового кровообігу.

Чи існують достовірні симптоми?

Симптоми функціональної недостатності хребетних артерій формуються за рахунок накопичення ознак хронічної церебральної патології. Скарги пацієнта, його обстеження, Безрезультативні лікування дозволяють запідозрити зв`язок з гіпоплазією.

Неврологічна вогнищева симптоматика з`являється тільки при наявності ішемічного ділянки в головному мозку. Основні ознаки вказують на загальне недостатнє кровопостачання мозку. Найбільш часто зустрічаються:

• головні болі різного характеру та інтенсивності;
• напади нудоти і запаморочення;
• похитування в сторони при ходьбі, падіння;
• раптове порушення сприйняття свого тіла, що викликає зіткнення з предметами;
• гіпертензія;
• погіршення зору;
• функціональні зриви роботи нервової системи (безсоння, дратівливість, підвищена втомлюваність, пітливість);
• болю в шийному відділі хребта;
• втрата орієнтації в просторі.

Тимчасове порушення чутливості шкіри на обличчі, кінцівках може бути одним із симптомів

Деякі автори відзначають метеочутливість у більшості пацієнтів. Швидше ця ознака можна віднести до функціонального збою в вегетативному відділі нервової системи.

Різниці в симптоматиці при ліво- або правобічної гіпоплазії не може бути, оскільки обидва судини не самостійно живлять мозок, а через загальну базиллярной артерію. Патологія одного з них викликає загальне (сумарне) зниження кровотоку. Однак деякі автори вважають, що метеочутливість більш характерна для гіпоплазії правої артерії, а болю в шиї - для лівої.

Як виявляють гіпоплазію?

Існуючі методи дозволяють поставити правильний діагноз після перевірки форми, напрямки, діаметра хребетних артерій в кожному сегменті.

Про особливості анатомічної будови і розташування вертебральних артерій читайте в цій статті.

Ультразвукові методики, включаючи звичайне УЗД, доплерографію судин шиї та голови, дуплексне сканнірованія, дають можливість перевірити напрямок вертебральних артерій, внутрішній діаметр, характер звивистості, будова стінки.

Одним з таких ознак є відхилення від нормативу просвіту судини в сторону зменшення. Нормою вважається середній діаметр - 3,6-3,8 мм.

Звуження до 2 мм розцінюють як значну гіпоплазію, особливо якщо ділянка локалізується у верхньому сегменті артерії

Томографію проводять за допомогою магниторезонансного (МР) апарату та комп`ютерної методики. МР-ознаки дозволяють оцінити кровоток і можливості виллизиева кола. У висновку дається інформація лікаря про всіх судинних складових. Можливі вроджені відхилення від гіпоплазії до аплазії (повної відсутності частини артерії).

Найбільш інформативна МР-ангіографія, що поєднує контрастування судин з можливостями резонансного віддзеркалення хвиль.

лікування

Лікування потрібно тільки при починаються проявах декомпенсації. У деяких пацієнтів пристосованість цілком достатня і не викликає будь-якої симптоматики. Збільшена фізичне навантаження або додаткові захворювання судин і серця виявляють анатомічну недостатність вертебральних судин.

У неважких випадках пацієнтам допомагають судинорозширювальні засоби. Препарати дозволяють розширити судину і підсилюють приплив крові. До них відноситься відома нітрогрупа (Нітрогліцерин, Сустак, Ериніт). Ці ліки можуть супроводжуватися головним болем, тахікардією, закладенням носа, відчуттям жару, запамороченням, блювотою.

Вдається зменшити негативний вплив за допомогою одночасного прийому антиагрегантів (куранти, трентал).

Будь-яке консервативне лікування має такі цілі:

• підтримка компенсаторних механізмів;
• попередження тромботичних ускладнень.

Змінити будова судини ліками неможливо.

Застосовуються препарати, що заповнюють гіпоксію головного мозку, що підтримують метаболізм клітин (ноотропи, Пірацетам, Кортексин).

Народними засобами гіпоплазію не лікують. Це слід засвоїти пацієнтам і не витрачати час на непотрібні очікування. Можна зайнятися попередженням подальшого атеросклерозу за допомогою дієтичних рекомендацій, використання трав і рослин для зміцнення судинної стінки.

Коли показано оперативне лікування?

Найбільш радикальним способом лікування є установка стентів в звужену ділянку артерії. Ангіопластика (заміна частини посудини на протез або власну вену) практично не застосовується, оскільки вважається малоефективною.

Стент являє собою металеву сітчасту трубку. Її діаметр дорівнює нормальному просвіту хребетної артерії. Після операції кровотік забезпечується в належному обсязі.

УЗД-обстеження має підтвердити розкриття стента і відновлення кровотоку. При необхідності балон вводять повторно.

Для попередження післяопераційного тромбоутворення:

• призначаються курсами лікарські засоби з групи Аспірину, антиагреганти (курантил);
• обмежуються фізичні навантаження.

Як визначається придатність до служби в армії?

При виявленні у юнака призовного віку вродженої гіпоплазії вертебральних артерій йому надається відстрочка від півроку до року на проведення дообстеження в стаціонарних умовах.

Родичі справедливо побоюються за вплив важких фізичних навантажень при службі в армії

Залежно від ступеня виявленого порушення прохідності артерій і мозкової симптоматики юнак може бути визнаний:

• обмежено придатним із зарахуванням в запас в мирний час - при рідкісних транзиторних порушеннях;
• тимчасово непридатним - при початкових ознаках недостатності мозкового кровотоку, поєднанні з іншими симптомами дається відстрочка на лікування;
• абсолютно непридатним - при більш важкої симптоматики, перенесеної операції стентування.

Від своєчасного виявлення ознак гіпоплазії залежить не тільки усунення патології, а й облік групи ризику в попередженні судинних захворювань мозку. Безвідповідальна поведінка деяких майбутніх матерів служить серйозною причиною поширеності вроджених дефектів, що ускладнюють життя дитини, обмежують його прагнення і цілі в дорослому стані.