Аритмія у вагітних

Вагітність - процес серйозних фізіологічних змін в організмі жінки. Всі системи починають в рівній мірі забезпечувати мати і плід. Перебіг вагітності показує, наскільки добре підготовлені до материнства і підвищеного навантаження пацієнтки акушера-гінеколога.

Аритмія при вагітності, що виникла вперше у раніше здорової жінки, вказує на збій в роботі нервово-м`язового апарату серця. Це може бути викликано гормональними змінами або порушенням електролітного складу в крові. У будь-якому випадку потрібно обстеження, уточнення форми аритмії і з`ясування причин.

Якщо аритмія бувала і до вагітності, майбутня мама постійно спостерігається гінекологом і кардіологом. Складається індивідуальний план ведення пацієнтки, узгоджується спосіб розродження. Значний час жінці доведеться провести в стаціонарних умовах.

Розглянемо форми аритмії, найбільш часто зустрічаються при вагітності.

Екстрасистолія у вагітних

Нормальний ритм серця утворюється в синусовому вузлі, розташованому в стінці правого передсердя. Далі імпульси поширюються по проводять шляхах на ліве передсердя і шлуночки, що призводить до злагоджених скорочень.

Екстрасистоли формуються в стихійно виникли додаткових місцях за рахунок зростання електричної активності окремих клітин. Вони надходять з передсердь, шлуночків або гетеротопних (з різних ділянок). Можуть виявлятися одиничними або в груповому вигляді.

Кількість до 5 в хвилину вважається нормальним явищем

Найчастіше екстрасистоли не викликають будь-якої клініки. Холтерівське моніторування протягом доби дозволило встановити норматив 200 за 24 години. Деякі жінки відчувають перебої і сильні удари після періоду завмирання, рідше бувають болі в серці, запаморочення.

Екстрасистоли вважаються функціональними і не викликають занепокоєння, якщо вони пов`язані з курінням, алкогольними напоями, вживанням кави або міцного чаю. На жаль, цей варіант досить часто виникає на початкових стадіях вагітності. Жінку доводиться переконувати відмовитися від шкідливих звичок, припинити прийом напоїв, що містять кофеїн.

Результат з`являється після:

• дотримання правильного режиму з щоденними прогулянками;
• нормалізації харчування при достатньому вживанні фруктів і овочів, м`ясних продуктів;
• зняття підвищеної тривожності і дратівливості уважним ставленням рідних і бесідами лікаря.

При виявленні на ЕКГ екстрасистол завжди слід виключити органічні захворювання серця, можливо раніше не виявляються. До них відносяться:

• вроджені та набуті вади;
• кардіоміопатії;
• ревмокардит;
• прояви ішемії окремих ділянок міокарда.

Екстрасистолічна аритмія при вагітності виникає на тлі інтоксикації і втрати калію при:

• токсикозі з тривалою блювотою;
• харчових отруєннях;
• гострих інфекційних захворюваннях;
• хворобах нирок з нирковою недостатністю;
• гіперфункції щитовидної залози;
• виражених алергічних реакціях.

Вирішальним показником в таких випадках служить контроль ЕКГ і визначення на УЗД фракції викиду крові, що надходить з лівого шлуночка в аорту. При нормальному значенні 60% він може знижуватися мене 40%. Це вимагає медикаментозного втручання.

Призначаються препарати групи -адреноблокаторів (Бісопролол).

Миготлива аритмія при вагітності

Більш складне порушення ритму, ніж екстрасистолія, - миготлива аритмія. Розрізняються 2 форми:

• тріпотіння - число скорочень передсердь доходить до 350 в хвилину;
• мерехтіння - хаотичне скорочення волокон з частотою до 700 в хвилину.

При цій патології в шлуночки проводяться не всі імпульси передсердь. Тому вони скорочуються в неправильному ритмі з різною частотою.

Миготлива аритмія може виникати приступообразно або триматися постійно. Пацієнти скаржаться на:

• виражені перебої ритму, що доходять до почуття «вистрибування серця»;
• задишку;
• тремор у всьому тілі;
• запаморочення до непритомного стану;
• страх смерті.

Дуже рідко миготлива аритмія протікає без симптомів. При обстеженні виключають вже перераховану патологію.

Для відновлення нормального ритму у вагітних застосовується:

• повільне струминне введення розчину новокаїнаміду;
• електроімпульсна терапія;
• радіочастотна абляція із забезпеченням захисту плода.

Вибір способу лікування залежить від конкретного випадку і вимагає індивідуального підходу.

Не слід самостійно вирішувати питання про прийом ліків, це може привести до патології плода

Шлуночковатахікардія у вагітних

Зрив шлуночкового ритму рідко провокується вагітністю. Зазвичай шлуночковатахікардія ускладнює різні форми ішемії міокарда, є наслідком лікарської терапії.

При цій патології на ЕКГ реєструється до 150-200 шлуночкових комплексів в хвилину. Напад починається і закінчується раптово. Прогноз вкрай несприятливий, оскільки ця форма аритмії є основною з призводять до смертельного результату.

Під час нападу використовують:

• струминне введення новокаїнаміду, лідокаїну;
• електроімпульсної розряд дефібрилятора.

У період між нападами призначаються: Аміодарон з -адреноблокаторами для утримання ритму. Ці препарати мають життєву необхідність на будь-якому терміні вагітності.

Хірургічна імплантація дефібрилятора під шкіру проводиться з метою попередження можливих зривів ритму.

Аритмії при блокадах

Імпульс від синусового вузла проходить по нервових волокнах. Різні захворювання запального характеру або вогнища інфаркту можуть викликати стійке переривання нервової регуляції. Блокади діляться по тяжкості проявів. Клінічне значення мають симптоми II - III ступеня: запаморочення, напади втрати свідомості.

Для відновлення достатньої частоти серцевих скорочень вагітним жінкам встановлюють кардіостимулятор. Це дозволяє убезпечити маму і дитину. Розродження проводиться кесаревим розтином. Самостійні пологи протипоказані.

Бажана вагітність - головний захист матері і дитини

Антиаритмічні препарати при вагітності

По можливості, аритмію у вагітних лікар намагається скорегувати правильним режимом, харчуванням. Але у випадках, небезпечних для життя, доводиться застосовувати лікарські препарати.

У таких незначних обов`язково враховуються «інтереси» плода, вплив медикаментів на його розвиток. Не рекомендуються в лікуванні такі антиаритмічні засоби, як Етацизин, Дронеадрон, Аллапінін. Вони недостатньо вивчені.

Менш токсичні, тому дозволені в застосуванні:

• з групи -адреноблокаторів - Атенолол;
• з серцевихглікозидів - Дигоксин;
• антиаритмічні препарати - Пропафенон, Аміодарон, Солотол.

Чому вагітної з аритмією краще перебувати в стаціонарі?

Чергове напрямок в стаціонар гінекологічного профілю часто сприймається жінкою і родичами з подивом. Твердження, що «сама народить», не годиться в конкретному випадку.

Справа в тому, що вагітність сприяє змінам, які значно ускладнюють звичайне застосування таблеток в середній терапевтичній дозі для дорослих. До них відносяться:

• значне підвищення об`єму циркулюючої крові - отже, прийнята всередину дозування розлучається в концентрації і стає менш активною, потрібен індивідуальний підбір кількості таблеток;
• знижений вміст білків (гіпопротеїнемія) - гірше пов`язує надходить лікарський засіб;
• підвищення ниркового кровотоку - підсилює виведення медикаментів з крові.

З цих причин виникають складнощі лікування аритмії у вагітних в амбулаторних умовах. У стаціонарі більше можливості спостерігати реакцію на ліки, своєчасно контролювати картину ЕКГ, перевірити аналізи.

Оптимально підібрані препарати можна приймати в домашніх умовах. Близьким можна забувати про турботу про майбутній мамі і малюку, забезпеченні їх правильним харчуванням і увагою.